ESTUDIO DE URODINAMIA

DR. XAVIER MARTINEZ

UROFLUJOMETRIA
Miccin interaccin de:

Fuerza expulsiva de la vejiga representada por contraccin del detrusor mas la presin abdominal Disminucin de la resistencia uretral por relajacin del esfnter y el msculo

UROFLUJOMETRIA
Un examen muy subjetivo Recelo social
NEUROGENICOS NO NEUROGENICOS OTROS

CENTROS CORTICALES PONTINO MEDULARES

VEJIGA DETRUSOR

DESEO MICCIONAL VOLUMEN TRANQUILIDAD PRIVACIDAD VISUAL Y SONIDOS AMBIENTE HIGIENICO

MEDULA

URETRA MEC. CONTINENCIA PERMEABILIDAD

EDAD SEXO

TIEMPO DE APERTURA <4S

 Volumen urinario: 150ml a 500ml

Residuo postmiccional
Flujo mximo 12 a 15ml/s hombres

20 a 35ml/s mujeres

FLUJO DISMINUIDO
Por edad

OIV o hipocontractibilidad del detrusor

7% sintomticos de OIV tiene flujo normal pero con Pves >100cmH2O (OAF)

Flujo alto

Hiperactividad del detrusor: aumento de fuerza de contraccin por hipertrofia del detrusor

 Obstruccin de alto flujo (presin / flujo)

 OIV vs hipocontractibilidad del detrusor

Presin/ flujo

 Hipocontractibilidad del detrusor vs

discinergia vesicoesfinteriana

EMG

 Estenosis uretral

 Qmax >40ml/s con disminucin del tiempo de

flujo (IUE)

INDICACIONES
Sntomas urinarios obstructivos

IVU recurrentes
Pre y post quirrgicos que alteren el drenaje

vesical (cuello vesical o uretra) Prequirrgico de IUE

CISTOMETRIA
Registro de presin intravesical durante fase

de llenado

Capacidad vesical 300 a 600ml Complacencia Sensibilidad de vejiga Estabilidad del detrusor

<10Fr

Infusin de 10 a 100ml/min (media)

 Fase I: 3 a 5cmH2O con 60 a 100ml

 PDM 20 a 30% de CVM

CVM 300 a 600ml

CVM= edad + 2 *30 (Koff) Valsalva en 150 cmH2O sin perdida, buen

funcionamiento del esfnter Complacencia es la relacin entre el volumen de llenado y la presin intravesical

10 a 55ml/cmH2O

 Sensibilidad disminuida

Neuropatas OIV crnica Procesos inflamatorios Metaplsicos de vejiga Tb urinaria Cistitis intersticial

Sensibilidad aumentada

CAPACIDAD VESICAL
Volumen mximo infundido Limitantes

Contracciones vesicales involuntarias Insuficiencia esfinteriana severa Sntomas dolorosos

ESTABILIDAD Musculatura en reposo durante la fase de llenado Contraccin del detrusor acto voluntario para iniciar la miccin 12 aos 100%, 4 aos 85% Obesos y respiracin abdominal

COMPLACENCIA
Disminuida

Tb urinaria Radioterapia Uso prolongado de catter

Tos mayor presin que valsalva

IUE Corregir prolapso con gasa vaginal Medir presin de perdida

ESTUDIO PRESION- FLUJO

OIV y contractibilidad del detrusor

Medicin simultanea de presin abdominal,

vesical y flujo de orina en la miccin Pdet = Pves Pabd Contractibilidad del detrusor por Normograma de Schafer

MICCION NORMAL

OIV

OIV

NORMOGRAMA ICS

NORMOGRAMA SCHAFER

ABRAMS GRIFFITHS

HIPOCONTRACTIBILIDAD DEL DETRUSOR

OBSTRUCCION IV EN MUJERES

PRESION DE PERDIDA DEL DETRUSOR

>40 cmH2O mayor lesin de TUS

Valorable en pacientes con lesiones neurolgicas

Durante cistometria, presion del detrusor en el

momento que paciente pierde orina Presiones mayores de 40cmH2O sin perdida de orina caracteriza a contracciones involuntarias del detrusor

PRESION DE PERDIDA EN MANIOBRA DE VALSALVA

Menor presion vesical generada durante valsalva en

ausencia de contraccion del detrusor, necesaria para provocar perdida de orina Otros PP abdominal IUE >90 hipermovilidad uretral <60 deficiencia esfinteriana Hombres invariable, menor PPMV mas dao

FACTORES ALTERAN

Sonda mayores de 7Fr 150 a 200ml Prolapsos genitales Tos 100% vs valsalva 44%

Hacer a los 200ml sino a los 400ml Posicin ortosttica Registrar presin vesical o abdominal en que

se ocasiona perdida

ELECTROMIOGRAFIA
Valorar esfnter estriado uretral

DISCINERGIA VESICOESFINTERIANA