Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del poder popular para la educacin Instituto Universitario de Tecnologa.

Juan Pablo Prez Alfonzo IUTEPAL

Problemas Genitourinarios

Profesora: Rhina Martnez.

Integrantes: Arteaga Yoray. Jimnez Belkis. Paredes Mirosley. Valencia, Abril del 2013.

Aparato Urinario

Rin

Rin

Rin
UBICACIN.

Retroperitoneo a ambos lados de las

dos ltimas vertebras dorsales y primeras lumbares. Es de forma alargada, borde

externo convexo y uno interno cncavo,

tiene hilio renal, lugar por donde pasa la arteria renal y el plexo nervioso renal y salen del rin las venas renales los ganglios linfticos y la pelvis renal.

Urteres
Cada urter lleva la orina de la pelvis renal a la vejiga urinaria a travs de contracciones peristlticas, el llenado est controlado por medio de una vlvula fisiolgica que impide el reflujo de la orina, estos conductos

miden de 25 a 30 cm de largo con una

direccin oblicua, tienen tres capas que son: la mucosa, muscular y adventicia.

Vejiga Urinaria
Es un rgano hueco en forma de saco
ovoide (sin embargo la forma puede variar segn la cantidad de orina que contenga). Su funcin es la de ser un depsito, est situada en la pelvis menor, en los hombres se encuentra por delante del recto y en la

mujer por delante de la vagina y debajo del

tero. Puede llegar a contener de 200 a 400 ml, y su capacidad es variable, puede llegar

de 700 a 800 ml.

Uretra
Es la porcin terminal del aparato excretor y va de la vejiga al exterior del cuerpo. En las mujeres esta por detrs de la snfisis pbica y tiene una longitud de 4 cm, el

orificio uretral est entre el cltoris y

orificio vaginal. En los hombres mide de 15 a 20 cm y pasa a travs de la glndula prosttica y el pene.

Glomrulo
Es la unidad anatmica funcional del rin donde radica la funcin de

aclaramiento o filtracin del plasma sanguneo. El glomrulo est constituido

por una red de vasos capilares rodeado

por una envoltura externa en forma de copa llamada cpsula de Bowman

ubicada en el nefrn del rin de todos los vertebrados.

Filtracin Glomrular
Se produce a partir del plasma sanguneo. Permite el paso libre de agua y sustancias disueltas con peso molecular < de 15.000 d.

Es totalmente impermeable a solutos de

tamao > de 70.000 d. La orina primitiva se recoge en el espacio urinario del glomrulo y que a continuacin pasa al tbulo proximal.

Nefrona.
Es la unidad estructural y funcional
bsica del rin, responsable de la purificacin de la sangre. Su

principal funcin es filtrar la sangre

para regular el agua y las sustancias solubles, reabsorbiendo lo que es necesario y excretando el resto como orina. Est situada

principalmente en la corteza renal.

Sndrome Nefrtico.
Es un conjunto de enfermedades caracterizadas por inflamacin de los glomrulos renales con el consecuente deterioro de su funcin. La inflamacin es por lo general autoinmune, aunque puede resultar ser de origen infeccioso. Como resultado aparece una prdida sbita de sangre (hematuria) y de protenas en la orina (proteinuria) y una cada rpida del ndice de filtrado glomerular

Causas.
Enfermedades infecciosas: post-estreptoccica,

glomerulonefritis post-infecciosa:
Bacterias: Endocarditis bacteriana, nefritis del shunt, sepsis, neumona neumoccica, fiebre tifoidea, sfilis secundaria, meningitis Virus: virus de la hepatitis B (VHB), mononucleosis

infecciosa, citomegalovirus (CMV), varicela, sarampin

Parsitos: toxoplasma, malaria o paludismo, etc. Enfermedades sistmicas: lupus eritematoso sistmico

(LES), vasculitis (ejemplo: vasculitis de Wegener

Signos y Sntomas .

Complicaciones.
Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crnica Enfermedad renal en estado terminal Hipertensin Insuficiencia cardaca congestiva Edema pulmonar Glomerulonefritis crnica Sndrome nefrtico de Brisa

Tratamiento.
El tratamiento tambin debe incluir una reduccin sin demora de las cifras tensinales del sujeto, as como de la sobrecarga de lquidos corporales. Se le ordena al paciente a una dieta libre de sal y baja en agua

Se administran diurticos para reducir el edema y sus consecuencias y, puede que en algunos pacientes sea necesaria la dilisis del plasma sanguneo. El alivio de la injuria inflamatoria del glomrulo puede requerir el uso de corticoides y agentes citotxicos

Infecciones Urinarias
Es la invasin, colonizacin y fiebre, inapetencia, vmitos, nauseas. multiplicacin de grmenes en le La mayora de las infecciones urinarias tracto urinario. Se puede decir que es la existencia de bacteria

en los nios slo comprometen la vejiga.

Sangre en la orina significativa, Orina turbia

acompaada o no de sntomas y /o Olor de la orina fuerte o maloliente signos generales de infeccin, de Necesidad urgente o frecuente de orinar manifestaciones tero-vesicales o Dolor o ardor al orinar de compromiso de la funcin renal.

Anuria
Se denomina a la falta de llegada de orina a la vejiga, debido a un bloqueo del funcionamiento de los riones o a un obstculo situado en los urteres, Se puede presentar como un trastorno aislado o como sntoma de otra enfermedad. Usualmente, este trastorno aparece precedido de un cuadro de oliguria.

Existen dos tipos de anuria:

Cuando la causa es secretora, los riones no forman orina Y, excretora, cuando los urteres no permiten el paso de la orina hacia la vejiga

Sntomas:

El sndrome nefrtico (SN) es un trastorno renal causado por un conjunto de enfermedades, caracterizado por aumento en la permeabilidad de la pared capilar de los glomrulos renales que conlleva a la presencia de niveles altos de protena en la orina (proteinuria), niveles bajos de protena en la sangre (hipoproteinemia que altera su capacidad para filtrar las sustancias que transporta la sangre.

Cncer Enfermedades como la diabetes, sistmico, mieloma y amiloidosis Trastornos genticos Trastornos inmunitarios Infecciones tales como amigdalitis estreptoccica, hepatitis o mononucleosis Uso de ciertas drogas

Edema es el sntoma ms comn y puede ocurrir: En la cara y alrededor de los ojos (hinchazn facial) En los brazos y las piernas, especialmente en los pies y los tobillos En el rea abdominal (abdomen inflamado)

Otros sntomas abarcan:

Apariencia espumosa en la orina El mdico llevar a cabo un examen fsico. Asimismo, se harn pruebas de laboratorio. Entre ellas estn

Inapetencia Examen de albmina en la sangre Exmenes de qumica sangunea tales como grupo de pruebas metablicas bsicas y el grupo de pruebas metablicas completas Nitrgeno ureico en sangre (BUN) Examen de creatinina en la sangre Depuracin de creatinina, examen de orina Anlisis de orina Biopsia del rin

Aumento de peso (involuntario) por retencin de lquidos

 Los inhibidores de la enzima convertidor de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) son los medicamentos que se emplean con mayor frecuencia. Puede tomar corticosteroides o cualquier otro frmaco que inhiba o calme el sistema inmunitario. Estatinas para reducir el colesterol y los triglicridos. Se pueden requerir anticoagulantes para tratar o prevenir la formacin de cogulos. Una dieta baja en sal para reducir edema.

 Insuficiencia renal aguda Ateroesclerosis y cardiopatas conexas Enfermedad renal crnica Hipervolemia, insuficiencia cardaca congestiva, edema pulmonar Infecciones, incluyendo neumona neumoccica Trombosis de la vena renal Pielonefritis

 Controlar signos vitales especial mente la presin arterial por debajo de 130/80mmhg. Dar cuidado a la piel edematosa Conservar al nio en reposo Pesar el paciente a diario si est indicado Controlar ingesta de lquidos y eliminados Realizar exmenes de laboratorio Valorar densidad de albumina en la orina. Proporcionar anti hipertensores S.O.M. y si es necesario Administrar dieta hiposodica.

Es una inflamacin del rin y del tracto urinario superior, generalmente producida por una infeccin bacteriana contagiosa de la vejiga.

Un bloqueo o anomala del sistema urinario, como las producidas por clculos, tumores, malformaciones congnitas, o incontinencia por una enfermedad nervios. Aumenta el riesgo de una pielonefritis Factores de riesgo incluyen: diabetes mellitus, embarazo, infecciones crnicas de la vejiga, historial de abuso de analgsicos, parlisis por lesin de mdula espinal o tumores.

Dolor en el costado o dolor en la espalda. Dolor abdominal severo (ocurre ocasionalmente). Fiebre (38.9 C) que persista por ms de 2 das. Vmitos, nuseas, Fatiga. Malestar general, Miccin dolorosa Incremento en la frecuencia/urgencia urinaria. Necesidad de orinar en la noche (nicturia).

Color de orina anormal o turbia, Sangre en la orina.

Olor de orina ftido o fuerte Cambios mentales o confusin

Un examen puede mostrar sensibilidad con la palpacin (presin) del rin. Un anlisis de orina comnmente revela glbulos blancos (GB) o glbulos rojos (GR) en la orina. Un cultivo de orina de una muestra limpia o un cultivo de orina (muestra cateterizada) pueden revelar bacterias en la orina. Un hemocultivo puede mostrar una infeccin. Un pielograma intravenoso (PIV) o una Tomografa abdominal puede mostrar riones agrandados

Antibiticos selectivos para controlar la infeccin bacteriana. Como la ceftriaxona Analgsicos como l Lomoxicam y antitrmicos como el, paracetamol para controlar el dolor, la fiebre y el malestar. Lquidos intravenosos (sueros) en los primeros das de tratamiento, para hidratar lo mejor posible y acelerar la llegada de los antibiticos al rin. Abundante ingesta de lquidos al menos 3 litros de agua diarios para forzar la diuresis

 Recurrencia de pielonefritis. Absceso perinfrico (infeccin alrededor del rin). Septicemia. Insuficiencia renal aguda

Administracin de antitrmicos s.o.m. Realizar balance hdrico, vigilando estrictamente las cantidades ingeridas y eliminadas. Administrar antibitico s.o.m. Fomentar de la ingesta de lquidos que debe ser no menor de los 3 litros diarios. Recomendar el reposo en cama. Realizar exmenes de laboratorio.

Es una inflamacin de los Glomrulos causada por la acumulacin de gran nmero de glbulos blancos en la capsula de Bowman. Como consecuencia de la infeccin, se altera el proceso de filtracin, motivo por el cual se eliminan protenas y glbulos rojos, elementos que normalmente estn ausentes en la orina.

La glomerulonefritis puede ser causada por problemas con el sistema inmunitario del cuerpo, pero a menudo se desconoce la causa exacta. Enfermedades reumticas

Otras causas pueden ser: Trastornos de la sangre o el sistema linftico Exposicin a disolventes de hidrocarburos Antecedentes de cncer Infecciones como infecciones por estreptococos, virus, infecciones del corazn, o abscesos

 Sangre en la orina (orina oscura, de color rojizo o caf) Orina espumosa debido al exceso de protena en la orina) Hinchazn (edema) de la cara, los ojos, los tobillos, los pies, las piernas o el abdomen Entre los sntomas tambin se pueden incluir los siguientes: Dolor abdominal Sangre en el vmito o en las heces Tos y dificultad respiratoria Diarrea Miccin excesiva Fiebre Sensacin de malestar general, fatiga y prdida del apetito Dolores articulares o musculares Hemorragia nasal

 Anlisis de orina anormal durante un examen fsico o un examen para otro trastorno. Una biopsia del rin confirma el diagnstico Prueba de difuncion renal.

Anlisis de laboratorio abarcan: Depuracin de creatinina Orina para protena total cido rico en la orina Prueba de concentracin de orina creatinina en orina Protena en orina Glbulos rojos en orina Gravedad especfica de la orina Osmolalidad de la orina

Tratamiento de la hipertensin arteria Inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina Control de la proteinuriainhibicin del sistema reninaangiotensina Tratamiento del edema Diurticos Complicaciones tromboembolias Anticoagulante.

Sndrome nefrtico agudo Problemas con los electrlitos en la sangre Enfermedad renal crnica Infeccin de las vas urinarias crnica o recurrente Enfermedad renal terminal Insuficiencia cardaca congestiva por hipervolemia, edema pulmonar Hipercaliemia Hipertensin Mayor susceptibilidad a otras infecciones Hipertensin maligna Sndrome nefrtico

 Mantener reposo en cama durante la fase aguda de la enfermedad Proteger al nio de infecciones, evitar colocarlo con pacientes que tienen fiebre, infecciones de vas respiratorias superiores o cualquier otra enfermedad. Administrar antibiticos prescritos por el mdico para eliminar las infecciones que existan. Proporcionar una dieta adecuada par a la edad segn recomendacin de la nutricionista. Llevar un control estricto de lquidos administrados y eliminados. Pesar diariamente al nio, el peso puede indicar retencin de lquidos. Tomar la tensin arterial frecuentemente Poner al nio en reposo en cama y observarlo muy de cerca en busca de alteraciones cerebrales. Administrar antihipertensores en la forma prescrita por el mdico. Administrar diurticos segn prescripcin mdica.

Insuficiencia Renal
La insuficiencia renal es un trastorno parcial o completo de la funcin renal. La insuficiencia renal puede ser aguda o crnica

Insuficiencia Renal Aguda

Es un sndrome clnico de inicio rpido, apareciendo aproximadamente en horas o das y caracterizado por una prdida rpida de la funcin renal con aparicin de una progresiva azoemia (acumulacin de productos residuales nitrogenados) y aumento de los valores sricos de creatinina.

Causas de la I R A
Se divide de acuerdo con el sitio donde se produzcan, con respecto al rin puede deberse a causas pre-renales( antes de llegar al rin ) renales( en el rin propiamente dicho) post- renales ( despus del rin)

pre- renales : debidas a cualquier trastorno externo al rin que disminuya el flujo de sangre y ocasione isquemia renal Disminucin de la volemia

hemorragia deshidratacin uso de diuretico Aumento de la capacidad intravascular

sepsis vasodilatores Anafilaxia

Insuficiencia miocrdica Infarto al miocardio Insuficiencia cardiaca trombosis Renales : se presenta cuando hay alteracin del propio parnquima renal Glomerulonefritis Pielonefritis Intoxicacin renal

Post- renales : trastornos causados tpicamente por obstruccin de las vas excretoras

Obstruccin intratubular por lisis tumoral

Obstruccin del sistema colector a nivel del trgono vesical, ureteral bilateral, reflujo vesico ureteral

Insuficiencia Renal Crnica

Se caracteriza por un deterioro lento, progresivo e irreversible del parnquima renal, con la consecuente perdida de la funcin renal.

Causas de la I R C
De las muchas causas de la IRC, las ms comunes son : Diabetes mellitus

Hipertensin
Enfermedad de los riones piloqusticos.

Signos y Sintomas

Pruebas DX
Prueba de creatinina: para saber si existen niveles altos de creatinina.
Tasa de filtracin glomerular: mide la tasa en la que los riones filtran la sangre y se consideran una excelente medida de la funcin renal. Prueba de orina : puede detectarse la presencia de clulas rojas o blancos en la orina ,lo que es un signo de la funcin renal. Micro albumina: se utiliza para detectar en la orina pequeas cantidades de una protena llamada albumina.

Tratamiento
El tratamiento es restaurar la funcin del rin y evitar que el lquido y los residuos se acumulen en el cuerpo, mientras los riones sanan. Generalmente uno tiene que permanecer de un da para otro en el hospital para el tratamiento.
Es posible que necesite consumir una dieta rica en carbohidratos y baja en protenas, sal y potasio Se pueden necesitar antibiticos para tratar o prevenir la infeccin. Los diurticos se pueden emplear para ayudarle a los riones a eliminar lquidos

El calcio o la glucosa/insulina se administrarn por va intravenosa para ayudar a evitar los incrementos peligrosos en los niveles de potasio en la sangre. Se puede necesitar dilisis y es posible que lo haga sentir a uno mejor. No siempre es necesaria, pero puede salvar la vida si los niveles de potasio estn peligrosamente elevados.

La dilisis tambin se utilizar si el estado mental de uno cambia, si uno deja de orinar, si desarrolla pericarditis, si retiene demasiado lquido o si no puede eliminar los productos de desecho nitrogenados del cuerpo.

Complicaciones
Insuficiencia renal crnica (prolongada) Dao al corazn o al sistema nervioso

Enfermedad renal en estado terminal

Hipertensin arterial Prdida de sangre en los intestinos

Acciones de Enfermera
Ayudar a eliminar la causa de la insuficiencia renal si es posible. Poner en accin el tratamiento prescrito para la enfermedad de fondo. Prepararse para dilisis peritoneal o hemodilisis para evitar el deterioro metablico. Ofrecer una dieta segn los valores de la qumica sangunea y el estado clnico del paciente. Pesar al paciente diariamente para obtener un ndice del equilibrio de lquidos; perdida esperada de peso: 0.2 a 0.5 Kg/dia.

Acciones de Enfermera
Llevar un control estricto de lquidos administrados y eliminados Ajustar los requerimientos de sodio segn sea necesario: los pacientes con enfermedades renales crnicas no toleran restricciones intensas o una ingestin excesiva de sodio Observar el exceso de lquidos y evaluar el estado clnico del paciente: disnea, taquicardia, distensin de las venas del cuello, crepitaciones, edema perifrico, edema pulmonar. Dar solo lquidos suficientes para restituir las perdidas reales de la fase oligurica (por lo general 400 a 500 ml/24 horas mas las perdidas medidas de lquidos por el drenaje gastrointestinal, la fiebre, el drenaje quirrgico, y otras vas).

Dorothea Orem.
Dorothea Orem naci en 1914 en Baltimore, Maryland y falleci un 22 de Junio del 2007, alrededor de los 94 aos de edad. Una de las enfermeras ms destacadas en Amrica Orem se expreso mediante tres teoras: 1) TEORIA DE SISTEMAS ENFERMEROS: es la teora unificadora e incluye todos los elementos esenciales. 2) TEORIA DE DEFICIT DE AUTOCUIDADO: desarrolla la razn por la cual una persona se puede beneficiar de la enfermera. 3) TEORIA DE AUTOCUIDADO: sirve de fundamento para las dems y expresa el objetivo, los mtodos y los resultados de cuidarse a uno mismo

Caso Hipottico

Se trata de paciente escolar de 5 aos de edad, el cual es trado a la emergencia peditrica por su madre la cual refiere, inicio de su enfermedad desde hace dos das, presentando hinchazn en cara, tobillos, piernas, pero que desde anoche lo noto mas hinchado alrededor de los ojos, y piernas que tiene dolor de cabeza y le duele la barriga. Se observa paciente escolar de 5 aos de edad con facies plida, edema a nivel facial, abdomen globuloso con presencia de asist, doloroso a la palpacin, edema a nivel de miembros superiores e inferiores, presentando dolor de cabeza, y presentando orina espumosa con hematuria. Exmenes de laboratorio reportan Albumina en orina: 6,9mg/dl. Creatina en orina: 0,8mg/dl Examen de orina: presentando hematuria El mdico diagnostica un posible SNDROME NEFROTICO.

 Alteracin de la eliminacin urinaria (oliuria) r/c disminucin de la funcin renal.

Alteracin del bienestar fsico (cefalea) r/c aumento de la presin intercraniana

Trastorno de la imagen corporal r/c aspecto edematoso Exceso del volumen del liquido (edema a nivel facial y miembros inferiores) r/c disminucin de la funcin glomerular Riesgo de infeccin r/c disminucin de los defensas por sobre carga de liquido

Datos subjetivos

Datos objetivos

Patrn alterado

Madre refiere, inicio de su enfermedad desde hace dos das, presentando hinchazn en cara, tobillos, piernas, pero que desde anoche lo noto mas hinchado alrededor de los ojos, y piernas que tiene dolor de cabeza y le duele la barriga.

Se observa paciente escolar de 5 aos de edad con facies plida, edema a nivel facial, abdomen globuloso con presencia de asist, doloroso a la palpacin, edema a nivel de miembros superiores eh inferiores, presentando dolor de cabeza, y presentando orina espumosa con hematuria. Exmenes de laboratorio reportan Albumina en orina: 6,9mg/dl. Creatina en orina: 0,8mg/dl Examen de orina: presentando hematuria. .

Diagnostico de enfermera

Nutricin metablico

Exceso del volumen del liquido (edema a nivel facial y miembros inferiores) r/c disminucin de la funcin glomerular.

Teorizant Diagnostico de e enfermera Exceso del volumen DEFICIT del liquido DE (edema a AUTOCUInivel facial DADO y miembros inferiores) r/c disminuci n de la funcin glomerular. Dorotea oren

Criterio de evaluacin Al cabo de 24 horas paciente lograra disminuir edema

Acciones de enfermera

Evaluacin

Controlar signos vitales especial mente la presin arterial Dar cuidado a la piel edematosa Conservar al nio en reposo Pesar el paciente a diario si est indicado Controlar ingesta de lquidos y eliminados Realizar exmenes de laboratorio Valorar densidad de albumina en la orina. Proporcionar anti hipertensores s.o.m. y si es necesario Administrar dieta hiposodic.

Al cabo de 24 horas paciente logro disminuir edema