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Planejamento familiar (na verdade direitos sexuais e reprodutivos): Principais marcos legais
LEI N 9.263, DE 12 DE JANEIRO DE 1996
Art. 1 O planejamento familiar direito de todo cidado, observado o disposto nesta Lei. Art. 2 Para fins desta Lei, entende-se planejamento familiar como o conjunto de aes de regulao da fecundidade que garanta direitos iguais de constituio, limitao ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal
Pargrafo nico - As instncias gestoras do Sistema nico de Sade, em todos os seus nveis, na prestao das aes previstas no caput, obrigam-se a garantir, em toda a sua rede de servios, no que respeita a ateno mulher, ao homem ou ao casal, programa de ateno integral sade, em todos os seus ciclos vitais, que inclua, como atividades bsicas, entre outras:
I - a assistncia concepo e contracepo; II - o atendimento pr-natal; III - a assistncia ao parto, ao puerprio e ao neonato; IV - o controle das doenas sexualmente transmissveis; V - o controle e preveno do cncer crvicouterino, do cncer de mama e do cncer de pnis.
Art. 9 Para o exerccio do direito ao planejamento familiar, sero oferecidos todos os mtodos e tcnicas de concepo e contracepo cientificamente aceitos e que no coloquem em risco a vida e a sade das pessoas, garantida a liberdade de opo; Art. 10. Somente permitida a esterilizao voluntria nas seguintes situaes: I - em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de vinte e cinco anos de idade ou, pelo menos, com dois filhos vivos, desde que observado o prazo mnimo de sessenta dias entre a manifestao da vontade e o ato cirrgico, perodo no qual ser propiciado pessoa interessada acesso a servio de regulao da fecundidade, incluindo aconselhamento por equipe multidisciplinar, visando desencorajar a esterilizao precoce; .
II - Risco vida ou sade da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatrio escrito e assinado por dois mdicos. 1 condio para que se realize a esterilizao o registro de expressa manifestao da vontade em documento escrito e firmado, aps a informao a respeito dos riscos da cirurgia, possveis efeitos colaterais, dificuldades de sua reverso e opes de contracepo reversveis existentes. 2 vedada a esterilizao cirrgica em mulher durante os perodos de parto ou aborto, exceto nos casos de comprovada necessidade, por cesarianas sucessivas anteriores. 3 No ser considerada a manifestao de vontade, na forma do 1, expressa durante ocorrncia de alteraes na capacidade de discernimento por influncia de lcool, drogas, estados emocionais alterados ou incapacidade mental temporria ou permanente. 4 A esterilizao cirrgica como mtodo contraceptivo somente ser executada atravs da laqueadura tubria, vasectomia ou de outro mtodo cientificamente aceito, sendo vedada atravs da histerectomia e ooforectomia. 5 Na vigncia de sociedade conjugal, a esterilizao depende do consentimento expresso de ambos os cnjuges. 6 A esterilizao cirrgica em pessoas absolutamente incapazes somente poder ocorrer mediante autorizao judicial, regulamentada na forma da Lei.
Questo bsica
(UFPE, 2006) O planejamento familiar parte integrante do conjunto de aes de ateno mulher, ao homem ou ao casal. Dentro da viso de atendimento integral sade, assinale a alternativa correta.
A) O planejamento familiar orienta-se por aes preventivas e educativas e pela garantia de acesso igualitrio a informaes, meios, mtodos e tcnicas disponveis para a regulao da fecundidade. B) Para exerccio do direito ao planejamento familiar, sero oferecidos todos os mtodos e tcnicas disponveis de concepo e contracepo independente do risco sade das pessoas, garantindo a liberdade de opo. C) No ser permitida a esterilizao voluntria em nenhuma situao. D) O planejamento familiar orienta-se por aes meramente educativas. E) A esterilizao voluntria poder ser realizada em homens com menos de 25 anos de idade, sem interferncia da equipe multidisciplinar.
PLAFAM - ACONSELHAMENTO
Processo de escuta ativa individualizado e centrado no indivduo. Pressupe a capacidade de estabelecer uma relao de confiana entre os interlocutores visando o resgate dos recursos internos do indivduo para que ele tenha possibilidade de reconhecer-se como sujeito de sua prpria sade e transformao" (CN DST/AIDS MS, 1997).
Implica, portanto, na promoo de um dilogo no qual a mensagem contextualizada s caractersticas e vivncia da(s) pessoa(s) e na necessidade de participao ativa nesse processo
MAIS EFICAZ
Plula e injetveis s de 06 semanas aps o parto e progestgeno (miniplula) durante a amamentao Plulas anticoncepcionais de emergncia (dia seguinte) De imediato at 5 dias aps o sexo desprotegido
(FCC - 2007) Uma mulher de 43 anos, fumante, diabtica e com hipertenso arterial procura o servio de planejamento familiar para ser ajudada na escolha do mtodo anticoncepcional. Nesta situao clnica, contraindica-se:
a) o mtodo do muco cervical. b) o mtodo da determinao do perodo frtil. c) a colocao do diafragma. d) a colocao do DIU. e) o uso da plula combinada de estrognio e progesterona.
Captao precoce das gestantes com realizao da primeira consulta de pr-natal at 120 dias da gestao;
Realizao de, no mnimo, seis consultas de pr-natal, sendo, preferencialmente, uma no primeiro trimestre, duas no segundo trimestre e trs no terceiro trimestre da gestao; Diminuio da mortalidade infantil e materna
Repetir TIG aps 15 dias Persistindo Amenorria Encaminhar para avaliao clnico-ginecolgica
DUM: 10/01/2010 Data da consulta: 17/03/2010 O ms de janeiro tem 31 dias, subtrai-se 10 e somase 21 + 28 (fev) + 17 (data da consulta) = 66 dias Divide-se o total de dias por 7 (n de dias na semana) 66/7 Logo a idade gestacional de 9 semanas e 3 dias. (diviso com alteraes)
Parto e Puerprio
ATENO INSTITUCIONAL AO PARTO A relao entre as atividades da ateno bsica e as hospitalares deveria ser de continuidade e complementariedade a grande maioria das mulheres recebe "alta" no seu momento mais crtico, ao redor do oitavo ms onde se agravam doenas como a hipertenso e diabetes
Portaria MS/GM 2.815, de 29 de maio de 1998 - "parto normal sem distcia realizado por enfermeiro obstetra garantida pela Lei 11.108 a presena do acompanhante no parto e ps-parto nas maternidades do Sistema nico de Sade (SUS);
PARTO E PUERPRIO-tempos
Tempos de parto : Existem trs estgios bsicos em que se divide o parto: a) dilatao: quando o colo uterino se prepara para a passagem do feto. marcado por leves contraes, e geralmente provoca dores. b) expulso: quando as contraes uterinas se aceleram, provocando a sada do feto. c) dequitao: a etapa final do parto, quando so expulsos todos os anexos embrionrios do organismo materno. d) Quarta fase - perodo de Greenberg , corresponde primeira hora depois da sada da placenta. de fundamental importncia nos processos hemostticos; INICIAR O ALEITAMENTO MATERNO O QUANTO ANTES PARA POTENCIALIZAR Juridicamente, se considera como momento do parto o da expulso do feto do colo do tero (ou de sua extrao, no caso de cesariana). Findo o parto, inicia-se um processo de reconduo do organismo materno seu estado original (anterior ao incio do ciclo gravdico), chamado de puerprio.
Objetivos: Avaliar o estado de sade da mulher e do recm-nascido; Orientar e apoiar a famlia para a amamentao; Orientar os cuidados bsicos com o recm-nascido; Avaliar interao da me com o recm-nascido; Identificar situaes de risco ou intercorrncias e conduzi-las; Orientar o planejamento familiar.
PUERPRIO
Realizar avaliao clnico-ginecolgica, incluindo exame das mamas; Avaliar o aleitamento; Orientar sobre: higiene, alimentao, atividades fsicas e sexual, preveno de DST/Aids, cuidado com as mamas e orientao sobre o aleitamento (considerando a situao das mulheres que no puderem amamentar); cuidados com o recm-nascido; direitos da mulher (direitos reprodutivos, sociais e trabalhistas). Orientar sobre planejamento familiar e inicio de mtodo contraceptivo se for o caso: explicao de como funciona o mtodo da LAM (amenorria da lactao); se a mulher no deseja, ou no pode, usar a LAM, ajudar na escolha de outro mtodo; disponibilizao do mtodo escolhido pela mulher com instrues
QUESTOZINHA
A ateno integral no ciclo gravdico-puerperal prev no mnimo uma consulta ps-parto, pois, segundo o Ministrio da Sade (2001), a maioria dos servios no faz orientao adequada purpera no momento da alta hospitalar. Em relao ao puerprio, assinale a alternativa correta. A) Entre as orientaes fundamentais na reviso puerperal est a contracepo. Sobre o Mtodo Lactao e Amenorria (LAM), o enfermeiro deve informar purpera que sua efetividade de 75% se mantida amamentao exclusiva livre demanda at 6 meses do parto sem que haja menstruao nesse perodo. B) Na reviso puerperal tardia deve ser realizada a complementao do esquema vacinal, especialmente contra o ttano, hepatite B e rubola, de todas as purperas que no o tenham completado durante a gestao. C) A reviso puerperal precoce deve ser realizada at o 7 dia aps o parto. D) O anticoncepcional hormonal mais indicado para o perodo puerperal o anticoncepcional oral combinado.
Populaoalvo: mulheres com vida sexual ativa na faixa etria de 25 a 64 anos basicamente;
Cobertura - O Instituto Nacional do Cncer recomenda uma cobertura de pelo menos 80% da populao alvo Periodicidade: o exame deve ser realizado, a princpio, anualmente e em caso de ocorrerem dois exames consecutivos negativos o exame deve passar a ser anual.
Insatisfatria: amostra cuja leitura esteja prejudicada por Material acelular ou hipocelular (menos de 10% do esfregao). Leitura prejudicada (mais de 75% do esfregao) por presena de: sangue, picitos, artefatos de dessecamento, contaminantes externos ou intensa superposio celular
Diretrizes Brasileiras
Portaria SAS/MS n 375 de 10/11/09. Comit gestor: Instituto Nacional de Cncer (INCA) Instituto Nacional de Sade da Mulher, Criana e Adolescente Fernandes Figueira, da Fundao Oswaldo Cruz (IFF/Fiocruz) Associao Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia (ABPTGIC) Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (FEBRASGO)
Diretrizes Brasileiras
So escritas para melhorar a qualidade do cuidado, para melhorar a adequao do atendimento, para melhorar custoefetividade, e para servir como ferramentas educaconais.
Em Resumo...
A incidncia do cncer do colo do tero em mulheres at 24 anos muito baixa. A maioria dos casos diagnosticada no estdio I. Por outro lado, o incio mais precoce representaria um importante aumento de diagnsticos de leses de baixo grau, consideradas no precursoras e representativas apenas da manifestao citolgica da infeco pelo HPV, que tm grande probabilidade de regresso e resultariam em um nmero significativo de colposcopias e procedimentos diagnsticos e teraputicos desnecessrios.
Objetivos
Deteco e possibilidade de remoo das leses precursoras Deteco do cncer cervical em estgio inicial
Recomendaes
Exceo
Essas recomendaes no se aplicam a mulheres com histria prvia de leses precursoras do cncer do colo uterino, contempladas nos captulos seguintes, ou nas situaes especiais, a seguir descritas.
Situaes especiais
Gestantes
Recomendao: o rastreamento em gestantes deve seguir as recomendaes de periodicidade e faixa etria como para as demais mulheres, sendo que a procura ao servio de sade para realizao de pr-natal deve sempre ser considerada uma oportunidade para o rastreio.
Situaes especiais
Ps-menopausa
Recomendao: mulheres na ps-menopausa devem ser rastreadas de acordo com as orientaes para as demais mulheres. Se necessrio, proceder estrogenizao prvia realizao da coleta, conforme sugerido adiante.
Atrofia
Estrogenizao
No h contra-indicao em mulheres com histria de CA de mama. Estrognios conjugados (0,5 g) creme vaginal Creme de estriol (1 g) Dois esquemas alternativos: 1. Durante 21 dias, com intervalo de sete dias, ou 2. Duas vezes por semana, sempre nos mesmos dias. Ambas as drogas devem ser utilizadas, de preferncia noite, por um a trs meses.
Nas mulheres que fazem uso dos inibidores da aromatase, como os utilizados no tratamento do cncer de mama, a terapia com estrognios para a melhora da vaginite atrfica est contraindicada (KENDALL et al, 2006).
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Situaes especiais
Histerectomizadas
Recomendao: mulheres submetidas
histerectomia total por leses benignas, sem histria prvia de diagnstico ou tratamento de leses cervicais de alto grau, podem ser excludas do rastreamento, desde que apresentem exames anteriores normais. Em casos de histerectomia por leso precursora ou cncer do colo do tero, a mulher dever ser acompanhada de acordo com a leso tratada.
Situaes especiais
Mulheres sem histria de atividade sexual
Recomendao: no h indicao para rastreamento do cncer do colo do tero e seus precursores nesse grupo de mulheres.
Situaes especiais
Imunossuprimidas
HIV soropositiva. Transplante de rgos slidos. Tratamento de CA. Usurias crnicas de corticosterides.
Tcnica de Coleta
Absteno sexual, exames ginecolgicos, duchas vaginais e uso de medicao intravaginal nas 48h que a precedem. A poca mais propcia o periovulatrio. Metrorragias de origem no esclarecida no deve ser contra-indicao. Histerectomizadas (subtotal).
Tcnica de Coleta
No caso de pacientes grvidas, a coleta no contra-indicada, mas deve ser realizada de maneira cuidadosa podendo seguir-se de um pequeno sangramento. No ps-parto aguardar 90 dias.
Tcnica de Coleta
Preenchimento do formulrio de requisio do exame citopatolgico com letra legvel e com todas as informaes referentes aos dados pessoais e da Unidade de Sade corretos. Preenchimento dos dados na lmina.
Tcnica de Coleta
Tcnica de Coleta
Tcnica de Coleta
Tcnica de Coleta
Tcnica de Coleta
O procedimento de coleta propriamente dito deve ser realizado na ectocrvice e na endocrvice, usando a esptula de Ayres e a escovinha tipo Campos da Paz (Citobrush).
Tcnica de Coleta
Aps a coleta, a fixao deste material na lmina deve ser imediata (lcool absoluto ou fixador spray).
Tcnica de Coleta
Muitas mulheres no retornam Unidade de Sade para conhecer o resultado de seu exame. Por isso, marque uma data para retorno e a busca de seu resultado e lembreas, no momento da coleta de seu exame, desta necessidade.
Adequabilidade da amostra
Na atual nomenclatura citolgica brasileira, a adequabilidade da amostra definida como satisfatria ou insatisfatria. O termo anteriormente utilizado, satisfatrio, mas limitado, foi abolido (INCA, 2006).
Adequabilidade da amostra
Amostra insatisfatria para avaliao: 1. Material acelular ou hipocelular (menos de 10% do esfregao). 2. Leitura prejudicada (mais de 75% do esfregao) por presena de: sangue, picitos, artefatos de dessecamento, contaminantes externos ou intensa superposio celular.
Adequabilidade da amostra
Recomendao: a mulher deve repetir o exame entre seis e 12 semanas com correo, quando possvel, do problema que motivou o resultado insatisfatrio.
Adequabilidade da amostra
Amostra satisfatria para avaliao: Clulas escamosas. Clulas glandulares (no inclui o epitlio endometrial). Clulas metaplsicas.
Adequabilidade da amostra
Recomendao: esfregaos normais somente com
clulas escamosas devem ser repetidos com intervalo de um ano, e, com dois exames normais anuais consecutivos, o intervalo poder ser de trs anos. Para garantir boa representao celular do epitlio do colo do tero, o exame citopatolgico deve conter amostra do canal cervical, preferencialmente, coletada com escova apropriada, e da ectocrvice, coletada com esptula tipo ponta longa (esptula de Ayre).
( ASCUS atypical squamous cells of undetermined significance) O diagnstico citolgico de ASC representou 1,4% de todos os exames realizados e 53,5% de todos os exames alterados. (BRASIL/MS/SISCOLO, 2010)
ASC
ASC-US
ASC-H
ASC-US = 2% NIC II, III ASC-H = 20% NIC II, CIN III ASC-US e ASC-H = 1,3 3,0% Carcinoma
Causas de ASC-US
Inflamao
Inflamao
Eroso
Atrofia
Queratose
Se 2 exames consecultivos CO
Negativos
Se alguma CO ASC-US
Colposcopia no CRSM
Negativa
Com alteraes
Bipsia
Apenas Acompanhamento
ASC-US
Considerando-se a baixa prevalncia de doena de alto grau e cncer nessas mulheres, a conduta ver-e-tratar inaceitvel.
Bipsia
Negativa
Positiva
Conduta Especfica
Situaes Especiais
Mulheres at 20 anos
ASC-US
Se Persistncia
Colposcopia
Situaes Especiais
Gestantes
A incidncia do cncer do colo do tero na gestao rara, ocorrendo de um a 15 casos para 10 mil gestaes (BOND, 2009) e, sendo assim, a abordagem na citologia de ASC-US no deve ser diferente na gestante.
Situaes Especiais
Imunossuprimidas
ASC-US
Colposcopia no CRSM
ASC-H
ASC-H
Colposcopia no CRSM
ASC-H
Colposcopia no CRSM
PREVALNCIA = 0,13%
AGC-NOS = 29% NIC, AIS ou INVASO AGC-Favor = 57% NIC, AIS ou INVASO AIS = 48 - 69% AIS 38% INVASO
AGC
Colposcopia e Escovado Endocervical (e avaliao endometrial em mulheres com 35 anos ou mais ou, abaixo dessa idade, se presente Sangramento Uterino Anormal)
AGC
Colposcopia e Escovado Endocervical (e avaliao endometrial em mulheres com 35 anos ou mais ou, abaixo dessa idade, se presente Sangramento Uterino Anormal)
Syrjnen, 1995
57 43 32
32 35 <56
11 22 -
1 5 >12
Repetir CO (6m)
CO LIEBG
Colposcopia No CRSM
Colposcopia No CRSM
Rastreio trienal
Colposcopia No CRSM
LIEAG
LIEAG
A repetio da citologia inaceitvel como conduta inicial. Ver-e-tratar tambm inaceitvel como uma regra geral nessas mulheres.
Recomendaes: encaminhar a gestante para colposcopia. A bipsia s deve ser realizada caso a colposcopia apresente aspecto sugestivo de invaso. No h contraindicao ao parto vaginal para pacientes com NIC.
Recomendao: a conduta para pacientes na menopausa a mesma para as demais mulheres. Com o intuito de melhorar a condio do exame colposcpico ou de um novo exame citopatolgico, a mulher deve ser preparada com estrognio.
Leso Intraepitelial de Alto Grau no Podendo Excluir Microinvaso ou Carcinoma Epidermoide Invasor
LIEAG no podendo excluir microinvaso ou CEI
Colposcopia no CRSM
As recomendaes para mulheres com at 20 anos, ps-menopausa e imunossuprimidas so as mesmas para as demais mulheres.
Colposcopia (e avaliao endometrial em mulheres com 35 anos ou mais ou, abaixo dessa idade, se presente sangramento uterino anormal, anovulao crnica ou obesidade)
- Garantia de acesso ao diagnstico, tratamento e seguimento para todas as mulheres com alteraes nos exames realizados.
Boa Vista a capital e o municpio mais populoso do estado brasileiro de Roraima. Concentrando aproximadamente dois teros dos roraimenses, situa-se na margem direita do rio Branco. a nica capital brasileira localizada totalmente ao norte da linha do Equador.
Obrigado
FIM