CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

Dra. Danielle Borges Maciel Enfa. Flvia Ana Pacheco

SCIH - Hospital Universitrio

INFECO HOSPITALAR: QUANTO CUSTA?

Infeco Trato Urinrio Infeco Stio Cirrgico Infeco Corrente Sangunea Pneumonia E quando o paciente morre... no tem preo!

U$ 680

U$ 3152
U$ 3517 U$ 5683

A INFECO HOSPITALAR PREJUDICA O PACIENTE?

Aumento do tempo de internao: 2 a 14 dias, em mdia, variando conforme a topografia. Elevao da mortalidade, que pode atingir at 50% dos casos, em algumas situaes. Sem mencionar o impacto intangvel: depresso, ansiedade, afastamento do trabalho, da famlia, do futebol...

Por qu isto acontece?

1) Por condies estruturais ou funcionais imprprias...

2) Por falta de conhecimento ou habilidade tcnica...

3) Por falta de comprometimento!

INFECO HOSPITALAR: POSSVEL PREVEN-LAS?

EXEMPLO DE BOA PRTICA

Usar sapatos fechados (NR 32) Cabelos presos No usar adornos Cuidados com unhas No encostar nas macas No fazer uso do jaleco em Lanchonetes, nibus.....

(Uniforms and Workwear - CDC-First published Sep 2007)

FATORES DE RISCO RELACIONADOS AOS PROCEDIMENTOS INVASIVOS

Indique cautelosamente sua utilizao!

Benefcio clnico

Risco de complicaes

Higiene das Mos

A ao mais importante na preveno e controle das infeces relacionadas assistncia sade.

Por que a higiene das mos to recomendada pelos controladores de infeco?

Porque o modo mais comum de transmisso de microorganismos atravs das mos!!!!

Histrico
1847 Ignaz Semmelweis relaciona a mortalidade na clnica das parturientes tratadas pelos estudantes de Medicina com as partculas cadavricas trazidas

pelas mos.

Em 1847 - Interveno

Dr. Ignaz Semmelweis instituiu a tcnica de anti-sepsia das mos com soluo clorada

20
Mortalidade Materna (%)

Taxa de Mortalidade Materna da Primeira e Segunda Clnica Maternidade do Hospital Geral de Viena

15 10 5

Interveno

0 1841 1842 1843 1844 1845 1846 1847 1848 1849 1850
Ano

Primeira clnica

Segunda clnica

Adeso higiene das mos

A adeso do profissional de sade a higienizao das mos ainda persiste muito baixa, 40% em mdia, taxa insuficiente para bloquear a infeco hospitalar por transmisso cruzada.

Ambiente inanimado / fonte de transmisso de infeco

X culturas positivas para VRE

Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, CAAC, 2001, Chicago, IL.

Onde est a pia?

www.handhygiene.org

Principais razes para a no adeso higiene das mos - pesquisadores

Mdico (menos do que enfermeiro) Auxiliar de enfermagem (menos do que enfermeiro) Gnero masculino Trabalhar em Unidade de Terapia Intensiva Trabalhar final de semana (menos que durante semana) Usar aventais e luvas Atividades com alto risco de contaminao cruzada Alto nmero de oportunidades para higiene de mos por hora de cuidados a pacientes
Pittet, D. EID;2001:7:234-240

E no Hospital Universitrio, diferente?

ABRIR A TORNEIRA E MOLHAR AS MOS, SEM ENCOSTAR NA PIA

ESPALHAR O SABONETE PELAS MOS

ESFREGAR A PALMA DAS MOS, UMA CONTRA A OUTRA

ESFREGAR O DORSO DAS MOS

ESFREGAR OS ESPAOS INTERDIGITAIS

ESFREGAR AS ARTICULAES DOS DEDOS

ESFREGAR OS POLEGARES

ESFREGAR AS UNHAS E EXTREMIDADES DOS DEDOS DE UMA MO NA PALMA DA OUTRA

ENXAGUAR AS MOS EM GUA CORRENTE

10

SECAR AS MOS EM PAPEL TOALHA

11

FECHAR A TORNEIRA COM O PAPEL TOALHA

Lavagem das mos: tcnica inadequada

Lavagem das mos: possvel?

A lavagem das mos com gua e sabo leva 1 a 2 minutos para ser realizada. Um auxiliar de enfermagem em CTI pode ter que realizar este procedimento at 20 vezes por hora. Portanto, 2 min x 20 = 40 min/hora lavando as mos,

... e apenas 20 min/hora para cuidar do paciente!!!

ANTI-SEPSIA DAS MOS COM LCOOL GEL A aplicao de lcool gel substitui a lavagem das mos, exceto quando as mos apresentam sujidade visvel

+++ excelente ++ bom + regular - nenhuma atividade antimicrobiana ou insuficiente.

Tempo gasto para higienizar as mos

(um enfermeiro em 8 horas de planto)

Se o enfermeiro lavar as mos

com gua e sabo durante o planto: gasta 56 minutos.

Se utilizar o gel alcolico: 18

minutos.

Produto alcolico reduz o tempo necessrio para a higiene das mos!!

Voss A and Widmer AF, ICHE 1997:18;205-208.

I N D I C A O D E H I G I E N E D A S M O S
Mos visivelmente sujas ou contaminadas com material biolgico.

Lavar as mos com gua e sabo antimicrobiano ou no. (Categ IA)

Mos sem sujidade visvel.

Rotineiramente gel alcolico. (Categoria IA) Alternativamente lavar as mos com gua e sabo. (Categ IB)

CDC - Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings, 2002

I N D I C A O D E H I G I E N E D A S M O S

antes do contato com os pacientes. (Categoria IB)

aps do contato com pele ntegra dos pacientes. (Categoria IB)

aps contato com fluidos corpreos ou excrees, membranas mucosas, pele no intacta, curativo de ferida.
(Categoria IB)

aps o contato com objetos inanimados prximos ao paciente. (Categoria II)

CDC - Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings, 2002

Outros aspectos de Higiene das Mos

No utilize unhas postias quando prestar assistncia direta ao paciente. (Categoria IA)

Mantenha as unhas naturais sempre curtas. (Categoria II)

Utilize luvas quando em contato com sangue ou outros materiais potencialmente infecciosos, membrana mucosa e pele no intacta. (Categoria IC)
CDC - Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings, 2002

Sax H et al. My five moments for hand hygiene:a user-centred design approach to understand, train, monitor and report hand hygiene. Journal of Hospital Infection (2007) 67, 9-21

Senhor, por favor...

Fazei com que todos aqui usem lcool gel!

PRECAUES ADICIONAIS

Evoluo histrica das Prticas de Isolamento

Anos 80 Surgimento do HIV
At o incio do anos 90 diversas recomendaes e interpretaes - ?!?!?!?!?! 1996 - "Guideline for Isolation "Guideline for Isolation Precautions in Hospitals - CDC / HICPAC

2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 2007

Precaues-Padro
CDC-Atlanta, em virtude da epidemia de AIDS.

...no possvel distinguir quem portador do HIV, do HBV, do HCV, entre outros.

Precaues-Padro
Limpeza e desinfeco de equipamentos e artigos de assistncia, como estetoscpio, termmetro...

Precaues-Padro
Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D Grupo E

"O sistema de coleta do lixo hospitalar em Pernambuco sofreu alteraes a partir de abril de 1994, aps a descoberta de que indigentes haviam comido um pedao de carne humana recolhido no lixo de Olinda (Recife, PE). Na poca, os detritos produzidos pelos hospitais da cidade eram jogados no depsito e misturados ao lixo domstico. Cerca de 250 pessoas circulavam no local por dia". (GUIBU, Fbio. Cidade trata lixo desde que carne humana foi comida. Folha de So Paulo, Caderno Cotidiano, 07/Fev/98, p. 3-4)

"A catadora Leonildes Cruz Soares e seu filho Adilson Ramos Soares cozinharam e comeram uma mama amputada encontrada por ele no lixo. Achei e comi", disse a mulher, na poca".

Precaues-Padro
Higiene respiratria/Etiqueta de Tosse

Precaues de Contato
Suspeita ou caso confirmado de doena ou colonizao com transmisso por contato direto ou indireto.

Precaues de Contato

Exemplos: escabiose, pediculose; portadores de germes multidrogarresistentes; diarria infecciosa com incontinncia fecal; colite pseudomembranosa;

feridas com secreo abundante.

Precaues de Gotculas
Pacientes com infeco suspeita ou confirmada por microorganismos transmissveis por gotculas.

Precaues de Gotculas
Exemplos:
influenza humana; doena meningoccica (24h);

meningite por Haemophilus influenzae tipo B (24h);

rubola, caxumba; coqueluche.

Precaues por Aerossis

Portadores de doenas transmitidas por partculas de secreo respiratria aerossolizadas no ar.

Precaues por Aerossis

Exemplos: tuberculose pulmonar ou larngea;

varicela ou herpes zoster disseminado;

sarampo;
hantavirose (?), SARS (?), influenza aviria (?).

Isolamento Protetor
Indicao: Pacientes submetidos a transplante de medula ssea (TMO) alognico, nos primeiros 100 dias aps o transplante. No h estudos conclusivos sobre a necessidade deste tipo de isolamento para outros pacientes imunosuprimidos. Motivo: preveno de infeces fngicas adquiridas por inalao de ar comum no-filtrado (Aspergillus sp, Fusarium sp).

Eventos Adversos do Isolamento em Quarto Privativo

Depresso e ansiedade no paciente;
Percepo de estigma pelo paciente; Contato reduzido com a equipe de sade;

Risco de intercorrncias no presenciadas pela equipe de sade;

Custo extra de assistncia.

Durao das Precaues

Consulte a CCIH para precaues de isolamento:

suspenso

das

Responsabilidades

Indicar

primeiro o atende, e faz a suspeita diagnstica.

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