Atualizao ACLS

I Simpsio de Medicina de Emergncia do Hospital Pilar

Circulation November 20, 2007

Consideraes
O fundamento do Suporte Avanado de Vida (ACLS), baseia-se num excelente atendimento no Suporte Essencial de Vida (BLS)
Pronta identificao da ausncia de pulso, Alta qualidade nas medidas de ressuscitao Providenciar em poucos minutos do colapso o desfibrilador

Desfibrilao

Desfibrilao
Quanto mais precoce a desfibrilao melhores so os resultados Quando a parada atendida com menos de 4 minutos do evento deve-se buscar o ritmo imediatamente

Desfibrilao
A presena de fibrilao ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso indica DESFIBRILAO imediata Pode-se realizar compresses torcicas antes da desfibrilao quando a equipe de resgate chega ao local para atender com tempo superior a 4 minutos aps ser acionada

Desfibrilao
A parada associada com FV ou TV sem pulso recomenda-se a aplicao de choque nico, seguido imediatamente de 1 ciclo de RCP, comeando com compresses torcicas

Desfibrilao
As compresses no devem ser interrompidas para verificao do ritmo cardaco ou a pulsao at cerca de 5 ciclos de RCP terem sido aplicados aps o choque

Desfibrilao
A dose recomendada para o choque inicial e subseqentes, utilizando DEA com ondas monofsicas para o tratamento de FV / TV sem pulso, de 360 J Para adultos a dose selecionada, de 150 a 200 J para uma onda bifsica exponencial truncada ou de 120 J para uma onda bifsica retilnea

Desfibrilao
A segunda dose deve ser a mesma Caso no saiba o tipo de onda bifsica utilizada, a dose padro deve ser de 200 J

Desfibrilao
No h evidncia de superioridade entre o choque monofsico ou bifsico no que se refere reverso da parada e da sobrevida No h diferena entre as formas de liberao do choque exponencial ou truncada

Desfibrilao
Caso um paciente tenha TV polimrfica ele provavelmente est instvel e o socorrista deve tratar o ritmo como FV Aplicar choques no sincronizados de alta energia

Desfibrilao
Se houver dvidas se a taquicardia monomrfica ou polimrfica em paciente instvel, o choque no deve ser adiado para melhor analise do ritmo, aplicar choque no sincronizado

Via Area
O mtodo ideal de manejo da via area pode variar A Mscara Larngea e o Combitubo podem ser utilizados com segurana e promover uma ventilao to eficaz quanto a obtida com a ventilao cuff-mscara

Via Area
Quando a via area avanada estiver colocada
Aplicar 8 a 10 ventilaes por minuto no sincronizadas com as compresses torcicas Volume corrente de 6 a 7 mL/Kg

Via Area
COMBITUBO

Via Area
MSCARA LARNGEA

Via Area
Verificar o posicionamento correto do tubo com avaliao clnica e por meio de dispositivos (detector de CO exalado ou detector esofagiano)
Regio epigstrica (Expanso do trax) Cinco pontos
Regio anterior esquerda e direita Regio mdia axilar esquerda e direita Regio epigstrica

Compresses Torcicas
As terapias so concebidas por perodos (5 ciclos ou 2 minutos) de RCP ininterrupta A RCP deve ser iniciada imediatamente aps o choque O pulso e o ritmo NO devem ser verificados aps a aplicao do choque

Compresses Torcicas
As verificaes do ritmo so verificadas aps 5 ciclos de RCP As compresses torcicas devem ser interrompidas, apenas para intervenes, como estabelecimento de uma via area artificial ou de acesso vascular

Compresses Torcicas
A nica relao Compresso Ventilao, para ser utilizada para todas as vtimas, desde lactentes (exceto recm nascidos) at adultos 30 compresses e 2 ventilaes recomendada para 1 ou 2 socorristas (exceto crianas e lactentes) Fases da Parada (FV/TV)
Eltrica Hemodinmica Metablica

Vias de Infuso
So preferveis as vias venosa e intra ssea A via endotraqueal s justificvel se no houver disponibilidade das demais Medicamentos que podem ser utilizados por via endotraqueal (lidocana, epinefrina, atropina, naloxona e vasopressina)

Vias de Infuso
Se a obteno de uma via endovenosa (EV) for demorada, recomenda-se a via intra-ssea (IO) em adultos e crianas A via considerada segura e efetiva para a administrao de lquidos, agentes e retirada de sangue para exames laboratoriais, para todas as idades

Vias de Infuso
Os locais de puno ssea incluem regio, pretibial, malolo interno e crista ilaca As dosagens dos agentes por via IO e EV so equivalentes

Vias de Infuso

VIA INTRA SSEA

Infuso
A infuso no deve interromper a RCP O socorrista deve preparar a prxima dose do medicamento antes do momento da prxima verificao do ritmo cardaco, para que a administrao ocorra imediatamente aps a verificao do ritmo

Fibrilao Ventricular Taquicardia Ventricular sem Pulso

Currents Winter 2005-2006

Fibrilao Ventricular Taquicardia Ventricular sem Pulso

Vasopressores
So administrados quando uma via de acesso IV / IO foi estabelecida aps o primeiro ou segundo choque A epinefrina pode ser administrada a cada 3 a 5 minutos 1 mg Uma dose de vasopressina (40 UI) pode ser administrada ao invs da primeira ou segunda dose de epinefrina

Fibrilao Ventricular Taquicardia Ventricular sem Pulso

Antiarrtmicos
Quando FV ou TV sem pulso persistir aps 2 a 3 choques, associados RCP e administrao de um vasopressor Escolha Amiodarona 300 mg IV / IO, considerar adicional de 150 mg Alternativa Lidocana 1 a 1,5 mg/Kg e depois 0,5 a 0,75 mg/Kg IV / IO, mximo 3 MG/Kg

Atividade Eltrica sem Pulso Assistolia

Currents Winter 2005-2006

Atividade Eltrica sem Pulso Assistolia

Epinefrina IV / IO administrada a cada 3 a 5 minutos Vasopressina 1 dose (40 U IV / IO) pode substituir a primeira ou a segunda dose de epinefrina Atropina 1 mg IV / IO pode ser considerada por at trs doses

Atividade Eltrica sem Pulso Assistolia

Identificar causas Protocolo da linha reta
Checar a conexo dos eletrodos Aumentar o ganho do monitor cardaco Checar o ritmo em duas derivaes

Estabilizao
Proteo da funo miocrdica
Medidas de suporte vasoativo

Hipotermia Controle de glicose Sinais clnicos relacionados com bito ou com evoluo neurolgica insatisfatria
Resposta cortical Reflexo corneano Ausncia de resposta ao estimulo doloroso Falta de resposta motora

Hipotermia
Evitar hipertermia Pacientes sem responsividade e com presso arterial adequada aps parada fora do hospital devem ser resfriados para 32 a 34 graus, por 12 a 24 horas, quando o ritmo inicial de FV Terapia similar pode ser benfica para ritmo sem FV fora do hospital ou PCR intra hospitalar

Hipotermia

OBRIGADO!