UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTN DE AREQUIPA

FACULTAD DE ENFERMERA
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERA

CURSO

ENFERMERA ESPECIALIZADA EN EMERGENCIA

DOCENTE: Dra. EUGENIA COAGUILA VERA

MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO

CONCEPTO
Es un sntoma inespecfico, comn a multitud de procesos, que puede originarse por causas abdominales o puede deberse a procesos extraabdominales o a enfermedades sistmicas.

MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Es importante diferenciar el concepto de abdomen agudo del cuadro de dolor abdominal Abdomen agudo se define como un sndrome clnico que engloba a todo dolor abdominal de instauracin reciente, con carcter de sntoma importante, que requiere un diagnstico rpido y preciso ante la posibilidad de que se derive en tratamiento quirrgico urgente

MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO Tipos de dolor abdominal

Dolor visceral: Mediado por fibras nerviosas autnomas, este tipo de dolor se origina en los rganos abdominales. Suele ser difuso indefinido, mal localizado e intermitente. Se percibe cerca de la lnea media abdominal. Dolor parietal: este dolor, que se origina despus del visceral, tiene su origen en el peritoneo parietal, causado por inflamacin, es un dolor sordo, difuso, uniforme y generalmente ms intenso que el visceral. Dolor referido: se percibe este dolor en una zona cutnea alejada del rgano prioritariamente afectado. Las zonas distantes estn inervadas aproximadamente a los mismos niveles espinales que los rganos afectados

TRNSTORNOS MS HABITUALES QUE CAUSAN DOLOR ABDOMINAL

CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
Colecistitis aguda Clico biliar Pancreatitis lcera duodenal perforada Hepatitis Apendicitis retrocecal Absceso subfrnico Nefrolitiasis del lado derecho Herpes Zoster Isquemia miocrdica Neumona del lbulo inferior derecho

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

Gastritis lcera gstrica Pancreatitis Rotura esplnica Diverticulitis Nefrolitiasis del lado izquierdo Herpes Zoster Isquemia miocrdica Neumona del lbulo inferior izquierdo Embolia pulmonar Pericarditis

TRASTORNOS MS HABITUALES QUE CAUSAN DOLOR ABDOMINAL

CUADRANTE INFERIOR DERECHO
Apendicitis Perforacin cecal Enteritis regional Obstruccin intestinal Enfermedad de Crohn Diverticulitis Embarazo ectpico Quiste ovrico Salpingitis Hernia estrangulada Clculos renales o ureterales

CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO

Perforacin sigmoide Diverticulitis sigmoide Apendicitis temprana Colitis ulcerosa Perforacin de colon Salpingitis Quiste ovrico Embarazo ectpico Hernia estrangulada Clculos renales o ureterales

CARACTERSTICAS DE DOLOR
Est en relacin con la forma como el paciente refiere el dolor. Clico (calambres): dolor producido en vscera hueca por contraccin intensa de la vscera. Ardor: llamado tambin dolor urente, se produce por irritacin de mucosa de esfago, estmago o duodeno. Gravativo: dolor tipo presin, pesadez por distensin progresiva del rgano, generalmente rganos slidos aunque tambin lo presentan los rganos huecos. Penetrante: Dolor tipo lineada, se presenta en vscera hueca, por compromiso de serosa, por penetracin desde mucosa a serosa.

VALORACIN
Obtencin de los antecedentes del dolor Donde se localiza el dolor? Cundo comenz el dolor? Cmo describira el dolor? Es el dolor continuo, intermitente, ha ido intensificndose progresivamente? Se ha acompaado el dolor con otros sntomas? Hay algo que mitigue o exacerbe el dolor?

VALORACIN
Obtencin de la historia clnica
Tener en cuenta que la causa del dolor puede ser la exacerbacin de un trastorno pre existente. Evaluar al paciente, indagando ms all de los procesos abdominales comunes como apendicitis, diverticulitis Investigar sobre los medicamentos que esta tomando y considerar otros factores psicosociales relevantes, como tabaquismo o abuso de drogas, frmacos y alcohol.

VALORACIN
Valoracin de los signos vitales
Evaluar la relevancia de los signos vitales del paciente: temperatura, pulso, respiracin y presin arterial y controlar estrictamente para detectar cualquier cambio.

Valoracin visual del paciente

Observe cuidadosamente el aspecto general del enfermo, incluido su posicin

VALORACIN
Inspeccin del abdomen
Observe si el abdomen est redondeado, plano, cncavo o est distendido. Examine la piel en busca de erupciones, hematomas, heridas, estras, cicatrices y cambios de pigmentacin. Compruebe la existencia de masas, ondas peristlticas y pulsaciones. Fjese en el estado de la musculatura abdominal y en el ombligo.

VALORACIN
Auscultacin del abdomen
Despus de la valoracin visual debe auscultar, percutir y palpar. Ausculte para determinar si existe peristalsis. Asegrese que sus manos y el estetoscopio estn calientes. Ausculte de forma sistemtica, siguiendo las agujas del reloj, o en sentido inverso. Preste especial atencin al cuadrante en el que el paciente nota el dolor.

VALORACIN
Comprobacin de los ruidos vasculares
Utilice la campana del estetoscopio para buscar ruidos vasculares de tono bajo en los cuatro cuadrantes. Si sospecha que en abdomen se ha acumulado un exceso de aire o lquido, mida el permetro abdominal

VALORACIN
Percusin del abdomen Percuta en los cuatro cuadrantes con el fin de diferenciar los rganos y estructuras abdominales, espere oir: Sonidos cortos, sordos y de tono alto sobre el hgado, bazo y vejiga. Sonido timpnico, largo, de tono alto sobre la mayor parte del abdomen, ya que el estmago y el intestino estn llenos de aire. Un sonido breve, plano, de tono alto y apenas discernible sobre los msculos y zona epigstrica

VALORACIN
Palpacin del abdomen
Palpe el abdomen presionndolo ligeramente (1 a 1,5 cm) con las yemas de los dedos y desplcese con rapidez y por los cuatro cuadrantes. Palpacin profunda para percibir mejor las masas y rganos abdominales.

EXMENES AUXILIARES
Hemograma, hemoglobina y hematocrito Examen de orina Dosaje de amilasa y lipasa Glucosa, urea, creatinina Radiografa simple de abdomen Ecografa y tomografa Lavado peritoneal. Gasometra arterial Electrocardiograma

TRATAMIENTO DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO

1. Ingreso tras valoracin inicial a base de observacin u hospitalizacin. 2. Dieta absoluta 3. Canalizacin de una va venosa perifrica: reposicin hidroelectroltica y sangre si fuera necesario. 4. Control de signos vitales 5. Sonda nasogstrica: aspiracin continua 6. Cateterismo venoso: PVC, Ad. de lquidos y/o transfusiones.

TRATAMIENTO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO

7. Sonda vesical: medir diuresis 8. Administrar antiemticos (si estn indicados) 9. Los analgsicos solo pueden administrarse despus de un diagnstico de certeza 10. Explique al paciente porqu no se administra medicacin para el dolor 11. Pruebe medidas de relajacin y distraccin para calmar el dolor 12. Apoye las posiciones de confort

TRATAMIENTO DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO

13. Estimule al paciente a realizar respiraciones profundas 14. Antibioticoterapia de amplio espectro. 15. Control seriado del examen fsico del abdomen 16. Control frecuente de las funciones vitales. 17. El tratamiento especfico del dolor abdominal agudo depender de la etiologa del mismo.

Leonardo de Vinci