DIPLOMADO EN EPIDEMIOLOGIA Lic.

Juan Vctor Casas Egoavil

Historia Paradigmas Definicin y Conceptos Usos, Atributos y Tendencias

Evolucin Histrica de la Epidemiologa

Grecia antigua Esculapio, Higia y Panacea

Se acuerda de Asclepio? Este personaje pertenece a la mitologa griega, los romanos lo llamaron Esculapio. En Grecia se le tena por dios de la medicina.

HIPCRATES

Enfatizando la observacin e introduciendo el razonamiento natural reconoci la asociacin entre enfermedad con sitio (geografa), condiciones del agua, clima, hbitos alimenticios y vivienda.

No introdujo razonamiento cuantitativo En su libro Aires, aguas y lugares Introduce los trminos endemeion y epidemeion.

Sus consideraciones no sirvieron para desarrollar un enfoque grupal de la Medicina

Evolucin Histrica de la Epidemiologa

Galeno (129-199 DC) factores del estilo de vida y la personalidad pueden influenciar a la salud y enfermedad. Teora del miasma - el aire malo puede causar enfermedad. H. Francastorius (1478-1553) teora de los grmenes de la infeccin. La enfermedad puede ser transmitida de una persona a otra por partculas muy pequeas para ser vistas.

Adopcin de polticas de Vigilancia sanitaria en Europa en el siglo XIV con motivo de las epidemias de Peste

Primer antecedente de una actividad de control sanitario sobre la poblacin.

Medico de la Peste Siglo XIV. El pico es una mascara de gas primitiva, rellena con sustancias que se pensaba alejaban la peste

Evolucin Histrica de la Epidemiologa

Tomas Sydenham (1624-1689) la observacin debe tomar preferencia sobre la teora en el estudio de la historia natural de la enfermedad.

N. Webster (1758-1843) las epidemias estuvieron relacionadas a ciertos factores ambientales Compil el primer diccionario Americano.

Evolucin Histrica de la Epidemiologa

J. Lindd (1753) estudio experimental epidemiolgico de la etiologa y tratamiento del escorbuto, Concluy que la ingesta de ctricos trataba al escorbuto, y podra prevenir su ocurrencia. Dio lugar a que la Marina Britnica solicitara limas o jugo de limas en la dieta de los marinos. Debido a esto a los marinos britnicos se les conoca como Limeos.

P.L.Panum estudi el sarampin en las Islas Faroes. Concluy que el sarampin se trasmite por contacto directo entre infectado y persona susceptible. Sugiri que el ataque de sarampin confera inmunidad por toda la vida.

Evolucin Histrica de la Epidemiologa

1839 William Farr, Registro Anual de Mortalidad y Morbilidad para Inglaterra y Gales.

1662 John Graunt pionero de la Estadstica Mdica, describi nacimientos, muertes y ocurrencia de enfermedades.

Evolucin Histrica de la Epidemiologa John Snow y la epidemia de clera en Broad Street

1854 John Snow, "Padre de la Epidemiologa Moderna", epidemia del clera en Golden Square, Londres.

Evolucin Histrica de la Epidemiologa John Snow y la epidemia de clera en Broad Street

1 en usar el Mtodo Epidemiolgico

PASTEUR (1822-1895)

KOCH (1843-1910)

TEORA DEL GERMEN

Agente nocivo en contacto

Husped susceptible

Medio ambiente favorable

Ignaz Semmelweis
1818-1865

I. Semmelweis (1818-1865) demostr que la fiebre puerperal podra reducirse cuando los mdicos lavaban sus manos antes de atender un parto.

Fiebre Puerperal en la Maternidad de Viena 1847

Richard Doll y Austin Bradford Hill, Tabaco y Cncer de Pulmn Sir Richard Doll fue el epidemilogo mdico de mayor reconocimiento mundial. Logr su fama al lado de Sir Austin Bradford Hill, al demostrar que fumar cigarrillos causaba cncer de pulmn. Demostr despus que provocaba tambin cncer de la vejiga y de otros tipos, as como enfermedades cardiovasculares.

William B. Kannel The Framingham heart study William Kannel examines a patient from the Framingham Heart Study's first generation of participants. Kannel has been with the study since 1949, serving as its director from 1966 to 1979.

El cambio paradigmtico
Las concepciones dominantes, paradigmas, postulan modelos y valores coherentes para entender la realidad.
El paradigma epidemiolgico dominante define conceptos de salud y prctica racional de salud pblica prevalentes. La transicin de paradigmas (miasmtico, microbiano, de factores de riesgo) conlleva cambios en la definicin de polticas de salud y prioridades de investigacin. A partir del modelo de campos de la salud (Lalonde, 1974) hoy se identifica el nuevo paradigma ecoepidemiolgico. Expresa una visin holstica de la salud pblica, explicita la interdependencia de los mltiples niveles de organizacin (los individuos con su contexto biolgico, fsico, social, econmico, histrico, ambiental y poltico).
Adaptado de Schwartz, Susser & Susser, 2000; en MOPECE 2001 Rol de la Epidemiologa en el III Milenio

SIGLOS XVIII Y XIX

Modelos orientados a enfermedades infecto-contagiosas

SIGLO XX

Modelos orientados a enfermedades crnico-degenerativas y accidentes

SIGLO XXI

Modelos orientados a ENT y Determinantes de la Salud

Cuatro principales usos de la Epidemiologa

Bioestadstica parte fundamental

1.- CAUSALIDAD Factores Relacionados al Estilo de Vida
ESTADO DE ENFERMEDAD

Factores Biolgicos

ESTADO DE SALUD

Factores Ambientales

Factores Relacionados a los Sistemas de Salud

Cuatro principales usos de la Epidemiologa

Herramienta de la Epidemiologa
2.- HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

MUERTE

ESTADO DE SALUD

CAMBIOS SUBCLNICOS

ENFERMEDAD CLNICA

RECUPERACIN

Cuatro principales usos de la Epidemiologa

C).-Descripcin de la enfermedad en tiempo, lugar y persona

Transicin de Riesgos Sedentarismo Estrs Drogas Dietas Tabaquismo Efectos de la industrializacin Urbano Rural Higiene deficiente Mala disposicin de excretas Agua de pobre calidad Hacinamiento Contacto con fauna nociva Exposicin con vectores

Transicin Epidemiolgica
Etapa Inicial Etapa Final

C).-Descripcin de la enfermedad en tiempo, lugar y persona

Transicin Demogrfica
e 85 + 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4

Alta mortalidad general infantil

Baja mortalidad general infantil

Hombres

Mujeres

1975 2000 2025

Baja esperanza de vida al nacer Alta fecundidad Enfermedade s transmisibles

Transicin Alta esperanza de vida al de nacer Riesgos

Baja fecundidad

Enfermedades crnicas no transmisibles

6 5 4

3 2 1

0 1 2 3 4 5 6

Millones de personas

Cuatro principales usos de la Epidemiologa

Entonces como medir la Salud??? Proceso salud enfermedad
Promocin de la Salud Medidas Preventivas Servicios de Salud Pblica

4.- VALORACIN DE UNA INTERVENCIN

Atencin mdica

Muerte

Salud

Actividad que influye en la salud Educacin Economa Globalizacin Cambio climtico Comunidad organizada

Objetivos y Usos de la Vigilancia

Deteccin y prediccin de epidemias Estimacin de la magnitud de los problemas de salud Monitoreo de tendencias de enfermedades endmicas Evaluacin de intervenciones en salud Orientacin de la investigacin epidemiolgica Monitoreo de progreso hacia una meta de control Monitoreo del desempeo de un programa de control Estimacin del impacto futuro de un problema de salud

Recapitulando
Bioestadstica

Epidemiologa: Es la ciencia que estudia la frecuencia distribucin y los determinantes de la enfermedad en una poblacin

Epidemiologa descriptiva

Epidemiologa analtica E E

Tiempo Lugar Persona

Causa(factores de riesgo)

Efecto (enfermedad)

C C

La epidemiologa resulta til para una gran diversidad de profesionales y tcnicos del rea de salud y no slo para los epidemilogos, lo que obliga a una capacitacin de todo el equipo de salud, el que por lo general ha sido formado para la dimensin individual de los problemas o eventos sanitarios y no para pensar en forma colectiva en salud.

Recapitulando
La investigacin analtica (etiolgica o causal) estudia si un fenmeno (el efecto o la enfermedad) tienen su origen en otro (el factor, agente, causa)
La relacin causa efecto puede tener la forma de cadena o de red

Cadena causal: A

Cadena epidemiolgica: se usa en el mbito de las enfermedades infecciosas y es la secuencia de eventos que intervienen en la infeccin
1) Agente 2) Reservorio y fuente 3) Mecanismo de transmisin: Directo e Indirecto 4) Husped susceptible

M. tuberculosis
M. tuberculosis, un bacilo cidoalcohol resistente, aerfilo, de divisin reproduccin) lenta. La repercusin epidemiolgica de su transmisin es lenta. Agente intracelular. Las acciones que se toman o dejan de tomar se evidencian aos despus. El M. tuberculosis es una agente patgeno (ocasiona enfermedad aun en
adecuadas condiciones de inmunidad)

El trmino se utiliza por primera vez por Tito Angelerio en el siglo XVI

EPI Ciencia que estudia la frecuencia, distribucin y determinantes de las enfermedades en una poblacin

DEMIO

LOGA

EPI = SOBRE

DEMOS = POBLACIN

LOGOS = TRATADO

Disciplina que estudia la distribucin y frecuencia de las enfermedades o eventos y

fenmenos en salud, as como los factores

que influyen sobre la ocurrencia y variacin de esta distribucin en la poblacin

Definicin de Epidemiologa

Estudio de la distribucin y de los determinantes de los estados o eventos relacionados con la salud en poblaciones especficas y la aplicacin de este estudio al control de los problemas de salud.
Last, 1988

Definicin de Epidemiologa Estudio de la distribucin y de los determinantes de los estados o eventos relacionados con la salud en poblaciones especficas y la aplicacin de este estudio al control de los problemas de salud.
Last, 1988

Incluye la Observacin, Vigilancia, Investigacin, pruebas de hipotesis, anlisis, evaluacin, experimentacin.

Definicin de Epidemiologa Estudio de la distribucin y de los determinantes de los estados o eventos relacionados con la salud en poblaciones especficas y la aplicacin de este estudio al control de los problemas de salud.
Last, 1988

Anlisis de la distribucin de la frecuencia absoluta y relativa por tiempo, espacio y clases de personas afectadas.

Definicin de Epidemiologa Estudio de la distribucin y de los determinantes de los estados o eventos relacionados con la salud en poblaciones especficas y la aplicacin de este estudio al control de los problemas de salud.
Last, 1988

Los determinantes: fsicos, biolgicos, sociales, culturales, de comportamientos y otros que influyen en el estado de salud.

Definicin de Epidemiologa Estudio de la distribucin y de los determinantes de los estados o eventos relacionados con la salud en poblaciones especficas y la aplicacin de este estudio al control de los problemas de salud.
Last, 1988

Incluye: enfermedades, cusas de muerte, comportamientos (tabaquismo, drogadictos), resultados de programas de prevencin (Ejercicio, PAP), acceso a los servicios de salud (prevencin, tratamiento, rehabilitacin)

Definicin de Epidemiologa Estudio de la distribucin y de los determinantes de los estados o eventos relacionados con la salud en poblaciones especficas y la aplicacin de este estudio al control de los problemas de salud.
Last, 1988 Poblaciones con caractersticas identificables y precisas y que pueden ser definidas numricamente y permiten ser reconocidas. (Pob. En extrema pobreza, pob. Indgena Shipibo-Konibo, pob. Adolescente de PPJJ de Lima Metropolitana, Trabajadores Asistenciales del Sector Salud)

Definicin de Epidemiologa Estudio de la distribucin y de los determinantes de los estados o eventos relacionados con la salud en poblaciones especficas y la aplicacin de este estudio al control de los problemas de salud.
Last, 1988 Incluye: Todos los Niveles de prevencin: Promocin, Proteccin Especfica, Deteccin Precoz, Tratamiento Adecuado, Rehabilitacin.

Funciones de la epidemiologa: 1. Identificar problemas de salud en una comunidad. 2. Describir la historia natural de las enfermedades. 3. Descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad o su etiologa. 4. Aclarar los posibles mecanismos de transmisin de una enfermedad. 5. Predecir tendencias del comportamiento de una enfermedad.

Funciones de la epidemiologa:

6. Conocer si la enfermedad o problema de salud es prevenible o controlable. 7. Conocer cul es la estrategia de intervencin (prevencin o control) ms adecuada. 8. Probar la eficacia de las estrategias de intervencin.

Funciones de la epidemiologa:

9. Conocer la magnitud del beneficio de aplicar las estrategias de intervencin de la enfermedad sobre la poblacin. 10. Evaluar los programas de intervencin. 11. La medicina moderna, especialmente la medicina basada en la evidencia, esta basada en los mtodos de la epidemiologa.

Ramas de la epidemiologa:
Descriptiva, Analtica y Experimental
Epidemiologa descriptiva: Describe el fenmeno epidemiolgico en tiempo, lugar y persona, cuantificando la frecuencia y distribucin del fenmeno mediante medidas de incidencia, prevalencia y mortalidad, con la posterior formulacin de hiptesis.

Epidemiologa descriptiva.
Los estudios epidemiolgicos descriptivos de los casos se realizan en funcin a: Caractersticas personales: Edad, sexo, raza, ocupacin, hbito, condiciones econmicas y sociales. Tiempo: Perodo de exposicin, fecha de comienzo, poca del ao, periodicidad. Lugar: Distribucin mundial, por pases, municipios, ciudades, barrios, edificios, medio urbano y rural, etc.

Epidemiologa descriptiva. Una investigacin descriptiva se expresa en forma de datos estadsticos de mortalidad y morbilidad en sus dos medidas bsicas: Incidencia: Nmero de casos nuevos en un perodo de tiempo. Prevalencia: Nmero total de casos (viejos y nuevos) en un momento dado.

Epidemiologia Analtica

Epidemiologa analtica: Busca mediante la observacin establecer posibles relaciones causa-efecto entre "factores" a los que se exponen personas y poblaciones y las enfermedades que presentan.

Epidemiologia Analtica

Tiene por objeto el estudio de la relacin causaefecto y consiste en investigaciones epidemiolgicas controladas de tipo observacionales mediante el establecimiento de dos grupos de poblacin: estudio y testigo que se comparan en la bsqueda de alguna diferencia significativa, ya en su experiencia pasada (estudios retrospectivos o de casos y controles) o en la presentacin futura de la enfermedad (estudios prospectivos o de cohorte).

Epidemiologa experimental.
Mtodos prospectivos en que todas las variables han sido rigurosamente controladas, y a diferencia de los mtodos analticos, la exposicin a los factores de riesgo o la aplicacin de medidas preventivas se imponen a uno de los grupos (mtodos de intervencin o manipulacin de la variable independiente se hace por parte del investigador).

Campos de Accin de la Epidemiologa

Anlisis de Situacin de Salud Vigilancia Epidemiolgica Investigacin Epidemiolgica Evaluacin de Servicios de Salud

Conclusiones
Histricamente, las enfermedades infecciosas han afectado a la humanidad por cientos de aos, cambiando la cultura de las poblaciones. Aunque los actuales esfuerzos estn dirigidos a estudiar las enfermedades crnicas para que poblaciones afectadas vivan ms tiempo, las enfermedades infecciosas requieren an vigilancia. Ya que los organismos se vuelven resistentes a los antibiticos, existe el peligro de que algn da, estemos sin proteccin a cepas fatales.

Conclusiones
Histricamente, la epidemiologa como ciencia, creci del registro cuidadoso sistemtico de observaciones de fenmenos naturales. Al paso del tiempo, con la ayuda de los avances tecnolgicos, la epidemiologa fue capaz de estudiar y controlar las enfermedades, de manera ms oportuna; pero la tecnologa no puede reemplazar an a la observacin cuidadosa.

Creo que los que estuvieron despiertos, sern los nicos que tendrn dudas.......

Gracias, por su atencin

Lic. Juan Vctor Casas Egoavil

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