FISIOPATOLOGIA DEL TRAUMA

Lic. Marco Medina

OBJETIVOS

Como resultado de su participacin activa en esta unidad usted contar con las siguientes competencias: Describir la relacin entre las lesiones y el intercambio de energia y velocidad. Aplicar los principios de la cinemtica para crearse un ndice de sospecha del trauma. Incorporar los principios de la cinemtica del trauma a la hora de valorar al paciente.

INTRODUCCION
Al comprender la cinemtica del trauma, se puede valorar adecuadamente al paciente en el lugar del incidente y transmitir la informacin adecuada a los servicios de emergencias.

INTRODUCCION
En el trauma, la anamnesis es la historia del impacto e intercambio de energa que se produce como resultado de este impacto.

INTRODUCCION
Tanto en el lugar del incidente como durante el traslado deben atenderse las lesiones sospechadas. Saber donde mirar y como valorar las lesiones es igual de importante que saber que hacer cuando se identifica una.

Principios generales

La colisin es el intercambio de energa de un objeto que impacta con el cuerpo humano.

Principios generales El suceso del trauma se puede dividir en:

Fase previa a la colisin Fase de colisin Fase posterior a la colisin

Principios generales

Fase previa a la colisin

Edad Talla del paciente. Talla del paciente. Drogas Alcohol Condiciones mdicas preexistente - Medicamentos

Principios generales Fase de colisin

- Impacto de los objetos - Impacto de los ocupantes del vehculo - Impacto de los rganos vitales dentro de los ocupantes

En una cada solo estn implicados el segundo y tercer impacto

Principios generales Fase de colisin

Considerar - Direccin del intercambio de energa

- Cantidad de energa intercambiada

- Efecto en el cuerpo

Principios generales
Fase posterior a la colisin - Es la fase de atencin al paciente

- El estado del paciente es afectado por condiciones posteriores a la colisin.

Tiempo de respuesta y recursos disponibles. Conocimiento de los proveedores sobre cinemtica, evaluacin y manejo.

Principios generales
Energa El primer paso de la anamnesis es evaluar los acontecimientos que se produjeron en el momento del trauma. Direccin Velocidad Tiempo de detencin Sistemas de retencin y ropa protectora - Eyeccin

Principios generales Leyes de la energa y movimiento

Primera ley del movimiento de Newton. Un cuerpo en reposo permanece en reposo, y un cuerpo en movimiento hasta que su estado es modificado por una fuerza externa Ley de la conservacin de la energa La energa no se no se crea ni se destruye, solo se transforma. - Calor, - Ruido, - Deformacin del vehculo, - Dao al tejido.

Principios generales

Principios generales
Energa cintica EC

EC = mv

Una persona que pesa 150-lb (68-kg) viaja a 30 mph (48 kph) Unidades de EC = (150/2) (30) = 67,500 UEC
2

Principios generales

- Una persona de 150 lb. viajando a 30 mph = 67,500

unid. EC

- Una persona de 180 lb. viajando a 30 mph = 81,000 unid. EC

- Una persona de 150 lb. viajando a 40 mph = 120,000 unid. EC

Qu factor influye mas en la fuerza cintica?

La velocidad

Principios generales Fuerza

Masa x aceleracin = fuerza = masa x desaceleracin

Principios generales Intercambio de energa

Densidad del tejido

Superficie de contacto del impacto

Principios generales Cavitacin

C. temporal

C. permanente

- Compresin de las partculas de tejido en el sitio de colisin - Elasticidad del tejido

Principios generales Traumatismos contusos y penetrantes

Traumatismos contusos

La direccin del impacto determina el patrn de las posibles lesiones: frontal, lateral, posterior, rotacional, vueltas de campana o angular.

Traumatismos contusos Accidente de transito (vehculo de motor) Colisiones

- Impacto de los objetos - Impacto de los ocupantes del vehculo - Impacto de los rganos vitales dentro de los ocupantes

Traumatismos contusos Impacto frontal

- Trayectoria ascendente

Traumatismos contusos Impacto frontal

- Trayectoria descendente

Traumatismos contusos Impacto posterior

Traumatismos contusos Impacto lateral

Los sistemas de proteccin que absorben energa son muy importantes.

Traumatismos contusos

Cinturn de seguridad y airbag

Traumatismos contusos

Traumatismos contusos Accidente de motocicleta

- Impacto frontal - Impacto angular

- Impacto con lanzamiento

Traumatismos contusos Lesiones de peatones

Traumatismos contusos Las lesiones de los peatones depender de la altura de la victima y que parte de su cuerpo impacte con el vehculo.

Traumatismos contusos

Cadas
- Altura de la caida - Tipo de superficie contra la que cae la victima - Parte del cuerpo afectada

Traumatismos contusos

Lesiones deportivas

Traumatismos contusos Lesiones deportivas

- Valorar las lesiones potencialmente mortales - Valorar el mecanismo de lesin - Determinar en que las fuerzas causantes de lesin de una victima pudieron haber afectado a otra. - Determinar si los implicados llevaban equipo de proteccin - Valoracin de los daos del equipo y su relacin con el cuerpo del paciente - Valoracin de las posibles lesiones asociadas del paciente

Traumatismos contusos Lesiones por explosin

- Fase primaria - Fase secundaria - Fase terciaria

Traumatismos contusos Fase primaria - Arrancamiento de miembros

- Hemorragias pulmonares
- Neumotrax - Embolia gaseosa - Perforacin de viseras digestivas - Valoracin continua de la disnea y la presencia de secreciones - Determinacin peridica de la satO2 - Administracin de oxigeno

Traumatismos contusos Efectos regionales de los traumatismos contusos

Cabeza

Cuello

Traumatismos contusos

Trax

Traumatismos contusos

Trax

Traumatismos contusos

Abdomen

Traumatismos penetrantes
La energa varia dependiendo del agente principal que produce la lesin.

Lesin y niveles de energa:

Armas de baja energa

Traumatismos penetrantes Lesin y niveles de energa: Armas de mediana y alta energa

Traumatismos penetrantes

- La trayectoria del trauma penetrante estar determinada por el orificio de entrada y salida. - Los rganos prximos a la trayectoria del objeto que penetra, determinaran la posibilidad de alteraciones mortales.

Traumatismos penetrantes

TRATAMIENTO DEFINITIVO EN EL FOCO

Tratamiento definitivo en el foco

Ayuda a ganar tiempo hasta que el paciente llegue al quirfano.

Habilidades

Preparacin Traslado

Comunicacin

Tratamiento definitivo en el foco

Preparacin
En todo paciente con trauma se debe sospechar de lesin vertebro medular. Por tanto segn sea el caso la estabilizacin de la columna vertebral debe ser una maniobra fundamental de la preparacin para el traslado. Estabilizar las fracturas de las extremidades.

Vendar las heridas segn sea necesario y apropiado.

Tratamiento definitivo en el foco

Traslado
Debe iniciar tan pronto como el paciente este preparado y estabilizado

Durante el traslado debe hacerse una evaluacin continuada y completarse la reanimacin.

En algunos pacientes crticos el traslado es el aspecto mas importante del tratamiento definitivo. El paciente debe ser trasladado al centro apropiado mas cercano.

Tratamiento definitivo en el foco

Comunicacin
El profesional asistencial debe comenzar la comunicacin con el centro receptor lo mas pronto posible. Proporciona al centro receptor un conocimiento de los sucesos que han ocurrido y del estado del paciente por si surgen dudas despus de que el personal pre hospitalario se marcho Contribuye al control de calidad en el sistema pre hospitalario, ya que permite revisar los casos..