Rehabilitacin Peditrica.

Sistema musculoesqueltico Infantil:

El nio no es un adulto
pequeo
Esqueleto inmaduro del nio difiere del adulto. Menor tamao : proporcionalmente la misma energa puede provocar mayor fuerza o presin sobre el mismo segmento.

Sistema musculoesqueltico Infantil:

El Hueso en el nio es capaz de sufrir deformacin plstica antes de fracturarse. La No union es rara. Otra diferencia es de tipo sicolgica, el nio depende de los padres, y habitualmente esta atemorizado.

Sistema musculoesqueltico Infantil:

Su esqueleto est incompletamente osificado y tiene una gran cantidad de cartlago. Las caractersticas biomecnicas son diferentes, hay mayor elasticidad y flexibilidad.

Sistema musculoesqueltico Infantil:

Los nios son casi pura agua, llegan a tener un 80% o ms de agua. A nivel del hueso, tambin hay mayor cantidad de agua y menor cantidad de minerales, lo que determina una mayor elasticidad a nivel del hueso.

Enfermedades Discapacitantes de la Infancia.

Parlisis Cerebral. Mielomeningocele. Artrogriposis Mltiple Congnita. Parlisis Braquial Obsttrica. Enfermedades Neuromusculares
Miopatas Neuropatas.

PARALISIS CEREBRAL

Parlisis Cerebral
Sindrome causado por lesin del SNC, antes de haber completado su desarrollo, de carcter no progresivo.( 3 a 5 aos). Se caracteriza por alteraciones del movimiento, tono y postura.

Etiologa.
Prenatales : 44%
1er T: Sndromes Genticos
Teratogenos Alt. cromosomicas Malformaciones Cerebrales

2 3er T : Infeccin Intrauterina Alteraciones fetoplacentarias

Etiologa.
Perinatales
Complicaciones placentarias Complicaciones TP y P Sepsis Infeccin SNC Asfixia Prematuridad Hiperbilirrubinemia

Etiologa.
Postnatales:
Meningitis TEC Txicos AVE Asfixia (agua, gas, etc) Cardiopata Congenita.

No precisable : 24%

Clasificacin: Segn sntomas y signos neurolgicos

Espstica: 70% Extrapiramidal : 5% Atnica Atxica Mixta : 20%

Clasificacin: Segn compromiso funcional

I.
II.

III.

IV.

Sin Limitacin (LEVE) Limitacin leve a moderada (MODERADA) Moderado Severo (SEVERA) Incapacidad de actividad fsica til (GRAVE)

Clasificacin- Topogrfica.
Hemiparesia. Diplegia. Pareparesia-plegia. Hemiparesia doble. Tetraplegia.

Problemas Asociados.
Retardo Mental: 66% Dficit Visual: 50% Dficit Auditivo:10% Trastornos de Comunicacin. Problemas de Crecimiento y alimentacin. Sndrome Convulsivo. Problemas Conductuales.

DIAGNOSTICO
Historia Examen Fsico Neurolgico Evaluacin desarrollo psicomotor
RDSM Persistencia de reflejos primitivos Reflejos Patolgicos Falla reflejos de maduracin Alteraciones tono, postura, aumento ROT

Complicaciones.
Posturales

Ortopdicas
Luxaciones

Peditricas

Respiratorias

Pronstico Funcional.
Hemiplejia : Generalmente logran marcha a los 2 aos. Diplejia : Ms del 50% camina a los 3 aos. Tetraplejia espstica : 33 % camina despus de los 3 aos y un 25% requiere asistencia total. Sedestacin (-) a los 4 aos generalmente no logran marcha.

Objetivos Rehabilitacin.
Mxima capacidad motora. Independencia AVD. Comunicacin. Mxima utilizacin de su inteligencia. Equilibrio emocional. Escolaridad, trabajo. Prevencin.

Objetivos Rehabilitacin.
Facilidades arquitectnicas dentro y fuera del hogar. Aceptacin e integracin a la comunidad.

Tratamiento
De acuerdo a cada paciente. Precoz. Terapias fsicas (KINE-TO). Manejo Deglucin. rtesis
Mantener posturas. Mejorar funcin.

Tratamiento
Medicamentos:
Antiespsticos. Antiepilpticos.

Cirugas:
Corregir o mejorar funcin. Facilitar manejo. Prevenir deformaciones

ARTROGRIPOSIS

Artrogriposis Mltiple Congnita. AMC.

Sndrome caracterizado por contracturas congnitas de 2 o ms grandes articulaciones. Causa: Disminucin o Restriccin del movimiento articular intrauterino, de diverso origen.

A.M.C.
Causas:
Restriccin espacio intrauterino.
tero chico. Embarazo mltiple.

Neurognico. Mioptico congnito. Gentico.

A.M.C
Diagnstico:
Clnica Gentico Electrofisiolgico.

A.M.C.
Tratamiento: Equipo Multidisciplinario.
Movilizaciones precoces. Frulas correctoras y para mejorar funcin.

Yesos correctores progresivos.

A.M.C.
Tratamiento: Equipo Multidisciplinario.
Cirugas para corregir deformidades, mejorar funcin. rtesis para bipedestacin y marcha.

MIELOMENINGOCELE

Mielomeningocele
El Mielomeningocele es un defecto congnito de la medula y de los arcos vertebrales, en el que las meninges la medula y el LCR se hernian y protruyen a travs de un defecto del rafe posterior, apareciendo una masa quistica principalmente a nivel lumbosacro.

Mielomeningocele
El Mielomeningocele es una malformacin congnita poco frecuente, pero con importantes implicaciones en cuanto al manejo peditrico de estos pacientes. Cursa con discapacidad fsica, disfuncin esfinteriana, problemas de piel y malformaciones dinmicas.

Etiologa.
Se origina habitualmente entre las 3 y 4 semana de gestacin, es de etiologa desconocida, aunque se ha relacionado con factores nutricionales, ingesta de determinados frmacos y productos qumicos, as como determinantes genticos.

Clnica.
Segun nivel anatmico del defecto:
1. Parlisis total o parcial de las piernas. 2. Protrusin, parecida a una bolsa, visible en la mitad o en la parte baja de la espalda del recin nacido. 3. Falta de sensibilidad parcial o total bajo el nivel de la lesin. 4. Prdida del control de la vejiga o los intestinos. 5. La mdula espinal que est expuesta es susceptible a infecciones 6. Hidrocefalia 7. Alteraciones musculoesqueleticas ; 8. Vejiga e intestino neurognico 9. Deformidad de columna 10. Pueden existir trastornos del aprendizaje.

Clasificacin.
l.-Espina bfida oculta 2.- Espina bifida qustica

a) Meningocele: en la cavidad quistica se encuentra LCR, sin alteracin neurolgicas. Mas frecuente en la zona lumbosacra. b) Mielomeningocele: en cavidad qustica esta medula espinal, races nerviosas, meninges, LCR. c) Lipomeningocele: cavidad quistica llena de tejido adiposo, que por la apertura del arco posterior penetra al conducto medular produciendo compresin de la medula.

Complicaciones.
1. 2. 3. Vejiga neurognica Intestino neurognico Alteracin de la sensibilidad distal a la lesin Osteoporosis Obesidad Hidrocefalia Cognicin y percepcin Problemas de la motricidad manual

4. 5. 6. 7. 8.

Deformidades Musculoesquelticas.
1. Deformidades de columna vertebral. 2. Deformidades de cadera.

3. Deformidades de rodilla.
4. Deformidades de pie. 5. Medula Anclada

Tratamiento:
Neurociruga precoz.
Cierre defecto. Vlvula.

Evitar complicaciones.
Vejiga. Intestino. Piel.

Prevenir y corregir deformaciones producidas por desequilibrio muscular.

Frulas. rtesis. Corse. Cirugas.

Tratamiento.
Independencia en AVD. Autocateterismo vesical. Marcha:
rtesis dependen del nivel neurolgico.

Integracin

PARALISIS BRAQUIAL OBSTETRICA

Parlisis Braquial Obsttrica

Definicin:
Lesin traumtica del plexo braquial durante el parto.

Clasificacin:
Erb: C5-C6 C7. Kumpkle: C8-T1. Completa.

P.B.O
Clasificacin segn severidad:
Neuropraxia. Axonotmesis. Neurotmesis.

ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES

Tratamiento
80% recuperacin completa
Kinesiterapia. Terapia ocupacional. Frulas. Ciruga nervio perifrico.

Ciruga partes blandas: transposiciones tendinosas.

Enfermedades Neuromusculares
La principal caracterstica de este tipo de enfermedades es la DEBILIDAD MUSCULAR. Se pueden dividir en: 1. 2. 3. 4. Miopatas Mielopatias Alteracin de la placa motora. Neuropatas.

Polineuropatas.
Hereditarias: Charcot Marie-Tooth Dejerine-Sottas Adquiridas: Metablicas: Diabetes Inflamatorias: Sd. Guillain Barr Txicas

Asociadas a tumores
Infecciones: Asociadas a VIH Enfermedad del Colgeno: LES, Artritis

Charcot Marie Tooth.

Trastorno neurolgico hereditario. Neuropata motora y sensitiva. Progresivo Penetrancia variable Compromiso leve a severo.

Sd. Guillan Barr.

Neuropatas adquirida. Polineuropata inflamatoria desmielinizante de origen autoimmune. Ataca a la mielina, si es severo puede daar el axn.

Guillan Barr.
Parlisis Flccida progresiva generalizada y autolimitada. Compromiso simtrico de distal a proximal, musculaturas de EE, tronco y cara. Predominantemente motora, sin descartar sensibilidad. Disminucin de ROT Alteraciones autonmicas

Evolucin.
Puede ser fatal. Los sntomas se estabilizan en semanas.

Recuperacin parcial o total.

30% de secuelados sufren debilidad residual despus de 3 aos y un 3% puede sufrir recada de debilidad muscular o sensaciones de cosquilleo.

Miopatas.
Miopatas Congnitas:
Enfermedad no progresiva, tiende a mejorar la fuerza muscular. Manejo con frulas, rtesis. Cirugas en luxaciones de cadera, escoliosis

Distrofias Musculares.
Grupo de enfermedades hereditarias. Debilidad progresiva y deterioro msculos esquelticos. Difieren en: severidad, edad de inicio, msculos afectados 1, velocidad de los sntomas.

Frecuencia.
Distrofia Muscular de Duchenne Distrofia Muscular de Becker Distrofia Fascioescapulohumeral DM de las Cinturas 222 20 23 10 69.8% 6.3% 7.2% 3.1%

Distrofias Miotnicas (Steiner)

Miopatas Congnitas TOTAL

16
27 318

5.1%
8.5% 100%

Distrofias Musculares
Miopatas genticas, progresivas, degenerativas. Debilidad muscular( paresia), tendencia a las contracturas articulares, deformaciones. Duchenne: aparece en primeros aos con prdida progresiva de capacidades motoras. Fallecen en la adolescencia por complicaciones respiratorias o cardacas. Pierden marcha a los 10 aos aprox. Becker: Ms tarda, mejor sobrevida, sin RM.

Enfermedades Neuromusculares Objetivos del Tratamiento:

Aumentar y prolongar la capacidad funcional. Aumentar y prolongar la movilidad independiente. Evitar deformidades. Bipedestacin. Buena Calidad de Vida. Acceso a la Integracin.

Equipo Multidisciplinario
Neurlogo Neuro-ortopedista Terapia Ocupacional Psiclogo Fonoaudilogo. Cardilogo. Broncopulmonar. Fisiatra Kinesilogo Nutricionista Enfermera Pediatra

Evaluacin:
Evaluacin de Fuerza Muscular. Evaluacin funcional de la Fuerza Muscular. Resistencia. Rangos Articulares. Actividades de Vida Diaria. Deglucin.

Evaluacin:
Funcin Respiratoria. Funcin Cardiovascular. Social. Educacional.

Evaluacin:
Rangos Articulares:
Disminuyen por:
Dolor. Retracciones tendinosa y musculares. Tope seo.

Si disminuidos:
Altera Fuerza Muscular. Afecta Actividad Funcional. Lesiones futuras (escaras)

Evaluacin:
Deficiencia
Deficiencia Discapacidad Desventaja

Discapacidad Desventaja
Deficiencia Discapacidad Desventaja Deficiencia Discapacidad Desventaja

Principios Generales de la Rehabilitacin.

Problemas Comunes: 1.Debilidad muscular- Fatiga.
Causa multifactorial:
Actividad muscular deficiente. Falta acondicionamiento fsico. Dism. Capacidad cardiopulmonar por falta mov.

2.Desacondicionamiento:
Complicacin prevenible que afecta funcin. Cuando cambia de un nivel mayor de actividad fsica a uno menor.
El cuerpo se adapta. Cambios fisiolgicos Atrofia muscular
Prdida fuerza Contracturas <recl. Motor Acortamiento muscular Osteoporosis Cardio-vascular. >resist insulina >adrenalina

2.Desacondicionamiento:
ENM rpidamente progresivas:
Poca capacidad de reserva funcional. Rpidamente se afecta funcin y pronstico. DMD: pocos das de cama
Prdida marcha Contracturas. Escoliosis Enf. Pulmonar Restrictiva.

Mantener nivel de Actividad.

Rol del Ejercicio

Prevenir y retardar
Complicaciones. Prdida funcional. Marcha.

Ejercicio aerbico
Mejora funcin fsica. Mejora cap. cardiovasc Combate depresin. >densidad sea Mejora tolerancia al dolor. <actividad simptica Controla peso. <resist insulina <fatiga por >efic musc.

Ejercicio:
Debe ser suave, aerbico, precoz, bajo impacto. 15-60 3-5 veces por semana a FC de 55-90% de FC mx. Precaucin miocardiopatas y alteraciones de conduccin A-V. Evaluacin y plan individual.

Ejercicio: Riesgo lesiones

Paciente preparado para detectar lesin por sobrecarga:
Calambres, aumento debilidad post ejercicio 30 Dolor muscular 24-48hr. Espasmos musculares. Disnea, pesadez.

Riesgo lesin:
Demanda repetida es > a Fuerza Mx. Tolera alto esfuerzo con poca respuesta. Alto esfuerzo inicial. Alta motivacin que supera el cansancio.

3.Mantencin de Rangos Articulares

Contractura:
Disminucin pasiva del rango articular, producida por cambios estructurales en los tejidos que rodean a la articulacin, esto por movilizacin inadecuada o inmovilizacin completa de la articulacin.

Contracturas: Prevencin
Evitar Inmovilidad:
Actividades con rango completo.
Programas que promueven elongacin. Kine-TO: 10min - 8hrs al da de elongacin. Frulas-rtesis.

Contracturas: Tratamiento.
Elongar forma lenta y mantenida. Frulas seriadas. Yesos. Calor profundo. Ciruga.

Escoliosis:
Desviacin lateral de la columna. Muy frecuente en ENM rpidamente progresivas (DMD).100% Puede llevar a problemas de manejo postural, lesiones piel, mayor compromiso respiratorio, cosmtico.

Escoliosis:
Progresin mayor al estar en silla de ruedas. Causas: edad, paresia musculatura tronco, crecimiento adolescencia. Desface de 3.5 aos (2,2a) entre paso a silla de ruedas y aparicin de escoliosis (24% previo).

Escoliosis: Tratamiento
Controles peridicos. Rx. Corse , moldeado adecuadamente. No evita progresin, solo enlentece. Silla ruedas adecuada. Cadera y pelvis niveladas. Ciruga antes 25 y con capacidad respiratoria > 50%.

Escoliosis: Ciruga
Rehabilitacin fsica y pulmonar en preoperatorio. Movilizacin precoz en post-operatorio para evitar desacondicionamiento.

Manejo Ortsico
Aparatos externos que protegen, mejoran funcin, evitan deformidad, mejoran rangos, aumentan bienestar. Mejoran marcha, aplomo pies, disminuyen gasto de energa. Livianos.

rtesis.
Su indicacin es individual. Depende de estabilidad y problemas para caminar o usar extremidades superiores

Adaptaciones para la Vida Diaria

Requiere evaluacin TO.
Alimentacin, transferencias, bao, vestuario, comunicacin, manejo en casa. -Mobiliario, seating: Confort, evitan escaras, mejora funcin, disminuye contracturas, dan movilidad, conservan energa.

Adaptaciones Vida Diaria:

Cambios ambientales:
Rampas. Barras pared.

Tecnologa asistiva:
Computador, Comunicacin aumentativa, vehculos adaptados.

Manejo Nutricional
Alta tendencia a obesidad. Obesidad es factor de prdida de marcha.

En etapas avanzadas puede aparecer desnutricin, por prdida capacidad autoalimenterse o trastornos deglucin

Complicaciones Cardacas:
DMD, DMB, DMM: 60-80% compromiso Signific.ECG y ECO. 30% DMD complicacin clnica, es tarda. 40% muertes es por ICC. DMB compromiso cardaco puede ser ms severo y precoz que el musculoesq y resp. Control ECG y ECO seriado

Complicaciones Respiratorias
Problema comn por
Paresia diafragma ( PIM) Paresia intercostales (PEM) Paresia musculatura abdominal.(PEM)

Evaluar funcin:
Espirometra, CO2 y gases arteriales. Cefalea al despertar , insomnio, mal dormir por >CO2. Evaluar aspiracin crnica.

Tratamiento complicaciones respiratorias:

IPPV ( presion positiva intermitente bucal, inicialmente nocturno. Se puede llegar a traqueostoma. Origen puede ser en compromiso n frnico. Parlisis bulbar, disfagia (ELA, AEM)Evaluar deglucin y modificar dietaGastrostoma Separacin laringotraqueal mas gastrostoma.

Manejo Nutricional
Necesidades calricas aumentan cuando aparecen problemas respiratorios, por lo que debe hacerse evaluacin requerimientos nutricionales en todas ENM.

Aspectos Psicosociales
La mayora ENM tiene CI normal. 30-50% DMD, DMM tiene CI disminuido. Gran % tiene depresin, ansiedad. Debe fomentarse educacin, para aumentar autoestima y posibilidades laborales futuras.

T.E.C.
Traumatismo Encfalo craneano. Patologa en aumento en pases desarrollados. TEC cerrado: trnsito, golpes directos. TEC abierto: trnsito, heridas bala.

Factores Predictivos de Severidad dao y evolucin

1.Duracin del coma y profundidad. 2.Localizacin y caractersticas de lesin 3.Duracin amnesia post TEC 4.Edad 5.Complicaciones Iniciales 6.Estado premorbido 7.Apoyo familiar

Recuperacin clnica
Mayor los primeros 2 meses ( 6 meses) Disminuye despus del primer ao En TEC severo habra recuperacin despus del ao. Despus de los dos aos el manejo es principalmente de la secuela y preventivo de complicaciones derivadas del crecimiento y desarrollo

Evaluacion
Antecedentes previos Estado psicosocial Estado cognitivo-conductual Estado sensoriomotor Estado funcional Nivel tolerancia y atencin

Objetivos de Tratamiento
En base a :
Deficiencias detectadas Sistemas alterados Dficit de movimientos Limitaciones funcionales
Objetivos corto y largo plazo