SM

www.mebe.org

Diferentes métodos de

Triage
A. Serrano Moraza
María Jesús Briñas Freire
Andrés Pacheco Rodríguez
Alejandro Pérez Belleboni
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 www.mebe.org
¿Dónde estamos?
Elementos en común

Incidente grave o de riesgo

Major incident
Amenaza o dañ
daño importantes
para la salud de la comunidad
Incidente Desastre Destrucción
Local progresivo masiva
+ presencia de ví
víctimas

Incidente con mú
múltiples ví
víctimas IMV
Mass casualty incidents MCI

RES 091305 12

Necesidades / Recursos
En discreta relación con el tamaño absoluto
[…] múltiples clasificaciones […]
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Respuesta Complejjidad creciente

convencional Coordinación entre recursos necesaria

Clasificaciones NATIONAL
STATE
REGIONAL
LOCAL

• Minor Traffic • Train Derailment •Train Crashes • Port/Airport • Terrorist Attack/WMD

Incidents • Major Bus/Rail •Airplane Crashes Incidents • Floods, blizzards
EXAMPLES • Traffic Crashes Transit Accidents •Hazmat Incidents • Large Building • Transportation
• Minor Load Spills • Major Truck •Multi-vehicle Fire or Infrastructure Collapses
• Vehicle Fires Accidents Accidents Explosion • Extended power/water
• Minor Train/Bus • Multi-vehicle •Tunnel Fires • Industrial outage
Accidents Crashes •Major Casualties Incidents • Large Riots
• Accidents w/ • Hazmat Spills & Fatalities • Major Tunnel • Mass Casualties
Injuries • Some Casualties & •Tornadoes or Bridge
Fatalities Closure
EXPECTED
EVENT 0 - 2 HOURS 2 - 24 HOURS DAYS DAYS WEEKS
DURATION

Maryland Department of Transportation

 Respuesta integrada
D-E-S-A-S-T-R-E
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D : Detección
E : Establecer fs. de mando y control
S : Seguridad x 2
A : Análisis de riesgos
S : Solicitar apoyo
T : Triage & Tratamiento & Transporte
R : Recuperación
E : Evaluación
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Tipos de Triage
Según el ámbito de aplicación:
• Triage SUH/UCI
• Triage telefónico: Dispatch / RMD / RMxD
• Triage Militar

• Prehospitalario en IMV / Desastres

Según el momento: Según su fundamento:

• Primer triage (en el foco) • Lesionales
• Segundo triage
• Funcionales
Según el personal que lo aplica: • Mixtos
• Triage médico
• Control y supervisión médica Según su polaridad:
• Por primeros intervinientes […] • bi-tri-tetrapolar

[…]
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Triage funcional

• Sencillo

• Efectivo

• Fácil de recordar

• Capaz de clasificar un gran número de

pacientes de forma
• Rápida
• Eficaz
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Indices funcionales
Asignan la prioridad según el estado de las
funciones vitales de la víctima
• Simple Triage and Rapid Treatment (S.T.A.R.T.)
Grupo de trabajo del Hoag Memorial Hospital de California, 1984

• Trauma Score (TS)

Champion, Sacco & Carnazo, 1981

• Revised Trauma Score (RTS)

Champion, Sacco & Copes, 1989

• Método Rápido de Clasificación en Catástrofes (M.R.C.C.)

A. Goitia, A. Zurita y J. M. Millán, 1997

• Triage Sieve
 www.mebe.org
Trauma Score revisado
RTS
• Buen predictor de mortalidad en el trauma

• Existen dudas tanto sobre su uso en el triage primario

como sobre su capacidad predictiva distinta a la
mortalidad
S 0.49 Review article: is the revised trauma score still usefull?
ANZ Journal of Surgery 2003 (Nov.); 73(11):944
Gabbe BJ, Cameron PA, Finch CF

E 0.92
•Buena consistencia interna
•Buen acuerdo interobservador kappa
•Válido si no es aplicado sólo por médicos SUH

Multicenter Comparison of GCS and RTS Scores at Scene Versus at Trauma

Hospital
Al-Salamah M, McDowell I, Stiell IG, Wells G, Nesbitt L
Can J Emerg Med 2003;5(3):#002
http://www.caep.ca/004.cjem-jcmu/004-00.cjem/vol-5.2003/v53.179-209.htm#002
 www.mebe.org
Triage sort
• Util cuando hay más recursos disponibles
• Deriva del Triage Revised Trauma Score (TRTS)

Es predictivo
Glasgow Valor codificado
13-15 4
9-12 3 Mortalidad
6-8 2 1-10 Rojo > 12 %
4-5 1 12 Amarillo 3%
3 0
13 Verde 0.05 %
Frecuencia respiratoria <3 Expectante
10-29 4
> 29 3
>9 2
> 1-5 1
0 0

TA sistólica
90 ó más 3
76-89 2
50-75 1
1-49 0
0

http://ec.europa.eu/environment/civil/prote/pdfdocs/disaster_med_final_2002/d6.pdf
http://www.remotemedics.co.uk/downloads/RemoteTriageBobMark.pdf
www.mebe.org
START system

• Basado en el Triage Sort

• Estratificado de acuerdo con el Trauma Score

(1981) y el Revised Trauma Score RTS
(1989), con S 0.49 y E 0.92

• Permite una rápida clasificación de pacientes,

que gana en exactitud a medida que se
utiliza

• Se puede refinar con la escala anatómica.

• Ver más limitaciones en www.mebe.org

 Sistema MRCC
SM
www.mebe.org

Método Rápido de Clasificación en Catástrofes

A. Goitia, A. Zurita, J. M. Millán. 1997
Marcha Respiración Circulación y Conciencia

• Sistema para el 1er. Triage por

bomberos de aeropuerto

• Sencillo (fácil de aprender y de

utilizar)

• Rápido de aplicar (< 1 minuto)

• Incorpora dos tratamientos

básicos (Control Vía Aérea y
Hemorragias)
 www.mebe.org Triage Sieve
International standard from MIMMS course (1994)
for doctors, nurses and ambulance officers
Filtro, cedazo
UK military standard from 1996
Also taught to police and firefighters

3 1 4 Australian standard since 1995

training standard in Sweden and Netherlands

translated into Japanese

2 3

http://www.eastlant.nato.int/ismerlo/chapter_5.htm
www.mebe.org Pediatric Triage Tape PTT
 www.mebe.org
Pediatric Triage Tape PTT

“Basada en la evidencia”
 www.mebe.org

• SHORT
 www.mebe.org En busca del índice ideal
Ann Emerg Med 2001 Nov;38(5):541-8

Comparative analysis of multiple-casualty incident triage algorithms

Garner A, Lee A, Harrison K, Schultz CH

Muy importante
en grandes desastres
www.mebe.org
Care Flight Triage

Minor

Delayed Immediate Unsalvageable

 www.mebe.org
Triage en IMV/Desastres
Ann Emerg Med 2001 Nov;38(5):541-8

• Triage militar modificado

• No estandarizado

• Primer y segundo triage

• Múltiples escalas diferentes

 www.mebe.org
Tria ge M.A.S.S. Ann Emerg Med 2001 Nov;38(5):541-8

D-E-S-A-S-T-R-E

“TRIAGE” Tratamiento Transporte

“M-A-S-S”: Mover, Analizar, Seleccionar, Send Organizar TS

“I – D – M – E ”

Inmediato Diferido Mínimo Expectante

 Idx. Fisiológicos
recomendados
www.mebe.org

NDLS MEBE MIMMS

Triage M-A-S-S ---

START Triage Sieve
Triage Sort
Triage M-A-S-S
Care Flight Triage
START, SHORT, cualquier otro
 www.mebe.org Evidence-based Disaster Medicine

Método de trabajo novedoso

Más información en

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