SNGELE

EXPLORAREA SERIEI ROII

CUPRINS
I. II.
1. 2. 3. 4. 5.

INTRODUCERE SNGELE EXPLORAREA SERIEI ROII

Fiziologia eritrocitelor Determinri din sngele periferic Studiul frotiului de snge periferic Studiul frotiului medular Investigaii speciale n diferite tipuri de anemie

SNGELE
Plasm
ap (90%) substane dizolvate (10%)
substane organice elemente minerale

Elemente figurate
eritrocite leucocite trombocite

SNGELE

SNGELE
Rolul sngelui: transport
gazelor respiratorii principii alimentare electrolii hormoni vitamine medicamente

homeostazia termic

SNGELE
Rolul sngelui:
aprarea organismului anticorpii meninerea echilibrului acido-bazic i a pH-ului

meninerea echilibrului fluido-coagulant

CUPRINS
I. II.
1. 2. 3. 4. 5.

INTRODUCERE SNGELE EXPLORAREA SERIEI ROII

Fiziologia eritrocitelor Determinri din sngele periferic Studiul frotiului de snge periferic Studiul frotiului medular Investigaii speciale n diferite tipuri de anemie

FIZIOLOGIA ERITROCITELOR
Eritrocitele (hematii, globule roii):
form de disc biconcav dimensiunea 7,5 x 2m celule anucleate 4,5 - 5 milioane/mm3 la brbai 4 4,5 milioane/mm3 la femei

FIZIOLOGIA ERITROCITELOR
Hemoglobina
pigment de culoare roie

se ncarc cu O2 la nivel pulmonar l transport la nivel tisular l cedeaz

la nivel tisular preia CO2 l transport la nivel pulmonar l elimin

FIZIOLOGIA ERITROCITELOR
cantitatea de Hb
1214 g% la brbai 1012 g% la femei

format din

4 lanuri de globin (2 i 2) 4 molecule de hem (Fe cu porfirin)

Eritropoieza

procesul de formare a eritrocitelor precursorii eritrocitelor posed nucleu pe parcursul maturaiei pierd:
nucleul, mitocondriile, ribozomii

FIZIOLOGIA ERITROCITELOR
Eritropoieza:
necesit pentru sinteza ADN
vitamina B12 (cobalamina, n carne)

acid folic (n vegetale)

FIZIOLOGIA ERITROCITELOR
Eritropoieza:
necesit pentru sinteza hemoglobinei
fier vitamina B6 (piridoxina) aminoacizi

FIZIOLOGIA ERITROCITELOR
Hemoliza fiziologic eritrocitele mbtrnite distruse n sistemul reticuloendotelial = hemoliz fiziologic

ANEMIILE
defect al eritrocitelor - pierderea prea rapid sau producia prea lent a acestora principala funcie a eritrocitului transportor al O2 prin legarea acestuia de hemoglobin disfuncia eritrocitar se nsoete de hipoxie

diagnostic numrului de eritrocite concentraiei de hemoglobin (Hb) hematocritului (Ht)

CUPRINS
I. II.
1. 2. 3. 4. 5.

INTRODUCERE SNGELE EXPLORAREA SERIEI ROII

Fiziologia eritrocitelor Determinri din sngele periferic Studiul frotiului de snge periferic Studiul frotiului medular Investigaii speciale n diferite tipuri de anemie

Hemoleucograma
recoltare de snge venos vacutainerul de 2 ml cu anticoagulant (K2-EDTA sau K3-EDTA)

const n numrarea (cu ajutorul automatelor) diferitelor elemente celulare ale sngelui:
leucocite hematii trombocite

EXPLORAREA SERIEI ROII

1. Fiziologia eritrocitelor 2. Determinri din sngele periferic a) Numrul de eritrocite b) Hemoglobina c) Hematocritul d) Indicii eritrocitari e) Numrul de reticulocite 3. Studiul frotiului de snge periferic 4. Studiul frotiului medular 5. Investigaii speciale

Determinri din sngele periferic

a) Determinarea numrului de eritrocite
Valori normale: 5,4 0.8 milioane/mm3 la brbai 4,8 0,6 milioane/mm3 la femei

Red blood cell count RBC

EXPLORAREA SERIEI ROII

1. Fiziologia eritrocitelor 2. Determinri din sngele periferic a) Numrul de eritrocite b) Hemoglobina c) Hematocritul d) Indicii eritrocitari e) Numrul de reticulocite 3. Studiul frotiului de snge periferic 4. Studiul frotiului medular 5. Investigaii speciale

Determinri din sngele periferic

b) Determinarea hemoglobinei (Hb)
Valori normale:

16 2 g% la brbai 14 2 g% la femei

EXPLORAREA SERIEI ROII

1. Fiziologia eritrocitelor 2. Determinri din sngele periferic a) Numrul de eritrocite b) Hemoglobina c) Hematocritul d) Indicii eritrocitari e) Numrul de reticulocite 3. Studiul frotiului de snge periferic 4. Studiul frotiului medular 5. Investigaii speciale

Determinri din sngele periferic

c) Determinarea hematocritului (Ht, Packed cell volume - PCV)
se mai numete i raportul eritro-plasmatic reprezint procentul din volumul plasmatic ocupat de volumul eritrocitar reprezint cea mai precis metod de diagnostic a unei anemii Valori normale: 47 5% la brbai 42 5% la femei

EXPLORAREA SERIEI ROII

1. Fiziologia eritrocitelor 2. Determinri din sngele periferic a) Numrul de eritrocite b) Hemoglobina c) Hematocritul d) Indicii eritrocitari e) Numrul de reticulocite 3. Studiul frotiului de snge periferic 4. Studiul frotiului medular 5. Investigaii speciale

Determinri din sngele periferic

d) Indicii eritrocitari
utilizai pentru a aprecia dimensiunea i ncrcarea cu Hb a eritrocitelor rezult prin calcul, utiliznd valorile obinute n urma determinrilor Hb, Ht i a numrului de eritrocite pot fi determinai direct cu ajutorul instrumentelor de msurat automate

Determinri din sngele periferic

Volumul eritrocitar mediu (VEM)
(Mean corpuscular volume, MCV) VEM = Ht (%) / Nr. eritrocite (milioane/mm3) x 10 Valori normale: 87 5 3

Hemoglobina eritrocitar medie (HEM)

(Mean corpuscular hemoglobin - MCH) HEM = Hb g(%) / Nr. eritrocite (mil./mm3) x 10 Valori normale: 29 2 pg

Concentraia medie a Hb eritrocitare (CMHbE)

(Mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC) CMHbE = Hb g(%) / Ht (%) x 100 Valori normale: 34 2 g%

Determinri din sngele periferic

Diametrul eritrocitar mediu (DEM)
(Mean corpuscular diameter, MCD) Valori normale: 7,5 0,3

Grosimea eritrocitar medie (GEM)

(Mean corpuscular thickness, MCT) GEM = 4 VEM / 3,14 x DEM2 Valori normale: 2,1 0,3

Determinri din sngele periferic

Volumul de distribuie al eritrocitelor (VDE)
(Red cell distribution width, RDW) msoar variabilitatea dimensiunilor eritrocitelor pe un frotiu = anizocitoza valorile normale indic o populaie eritrocitar omogen valorile crescute indic o variaie mai mare a dimensiunilor eritrocitelor Valori normale: 11 15%

Determinri din sngele periferic

Astfel anemiile se pot clasifica n:
anemii normocitare i normocrome DEM, VEM, HEM, CHEM au valori normale anemii hipocrome i microcitare VEM, DEM, HEM, CHEM au valori sczute anemii macrocitare i megalocitare VEM i DEM au valori crescute

CLASIFICARE ANEMIILOR
Tipul anemiei (Indicii eritrocitari )
Anemie normocitar, normocrom (HEM, CMHbE, VEM i DEM - normali) Anemie macrocitar, normocrom (HEM i CMHbE normale, dar VEM > 95 3 i DEM > 8 ) Anemie microcitar, hipocrom (HEM < 27 pg i CMHbE < 32 g/dl, VEM < 80 3 i DEM < 7)

Cauza anemiei
Anemia posthemoragic Anemia hemolitic

Mecanismul de producere
Hemoragii acute sau cronice Distrugerea prematur a eritrocitelor

Anemia prin caren de vit. B12 Anemia prin caren de acid folic

Deficit de vitamina B12 Deficit de acid folic

Anemia feripriv Anemia sideroblastic Talasemia

Deficit de fier Deficit de captare a Fe i de sintez a hemului Deficit de sintez a lanurilor - sau - globinice

EXPLORAREA SERIEI ROII

1. Fiziologia eritrocitelor 2. Determinri din sngele periferic a) Numrul de eritrocite b) Hemoglobina c) Hematocritul d) Indicii eritrocitari e) Numrul de reticulocite 3. Studiul frotiului de snge periferic 4. Studiul frotiului medular 5. Investigaii speciale

Determinri din sngele periferic

e) Determinarea numrului de reticulocite
precursorii eritrocitelor

numrul lor reflect capacitatea de regenerare a mduvei hematogene

Valori normale: 0,5 - 2 %

Determinri din sngele periferic

nr de reticulocite = reticulocitoza:
eliberarea unui numr crescut de celule tinere din mduva hematogen survine n:
anemia feripriv (la 7 - 10 zile de la instituirea tratamentului cu fier) anemia Biermer (la 7 -10 zile de la instituirea tratamentului cu vitamina B12) anemia posthemoragic acut (la 7 zile de la episodul hemoragic acut) anemiile hemolitice

nr de reticulocite:
apare n anemii aregenerative:
anemia aplastic anemia mieloftizic

EXPLORAREA SERIEI ROII

1. Fiziologia eritrocitelor 2. Determinri din sngele periferic a) Numrul de eritrocite b) Hemoglobina c) Hematocritul d) Indicii eritrocitari e) Numrul de reticulocite 3. Studiul frotiului de snge periferic 4. Studiul frotiului medular 5. Investigaii speciale

Studiul frotiului de snge periferic

recoltarea sngelui i ntinderea pe lam

coloraie specific a celulelor - coloraia May-Grnwald Giemsa

observarea lor la microscop

Studiul frotiului de snge periferic

Studiul frotiului de snge periferic colorat MayGrnwald-Giemsa (MGG): ofer elemente utile pentru precizarea tipului de anemie Evideniaz modificrile de:
mrime form culoare

Studiul frotiului de snge periferic

1. Modificri de mrime anizocitoz
2. Modificri de form poikilocitoz 3. Modificri de culoare

Modificri de mrime
Microcitoz
eritrocite mature cu dimensiuni sub valorile normale anemia feripriv, siderobastic

Modificri de mrime
Macrocitoz
eritrocite mature cu dimensiuni peste valorile normale anemiile megaloblastice

Anizocitoz

Studiul frotiului de snge periferic

1. Modificri de mrime anizocitoz
2. Modificri de form poikilocitoz 3. Modificri de culoare

Modificri de form
Poikilocitoza

1 ovalocite 2 dacriocite 3 celul n int

Modificri de form
Sferocite
eritrocite sferice

microsferocitoza ereditar

Modificri de form
Drepanocite (hematii falciforme)
eritrocite n form de secer

drepanocitoz (siclemie, hemoglobinoza S)

Modificri de form
Acantocite
eritrocite cu marginea neregulat, care au pe suprafaa lor numeroase excrescene (spiculi) acantocitoz

Modificri de form
Ovalocite
eritrocite de form oval eliptocitoza ereditar

Modificri de form
Eritrocite n semn de tras la int
prezint o repartiie particular a Hb n centru i la periferie ntre care se afl o zon clar talasemii

Modificri de form
Schizocite
fragmente de eritrocite

anemii hemolitice

Studiul frotiului de snge periferic

1. Modificri de mrime anizocitoz
2. Modificri de form poikilocitoz 3. Modificri de culoare

Modificri de culoare
Hipocromia
eritrocite palide, slab ncrcate cu Hb anemie feripriv, anemie sideroblastic

Modificri de culoare
Anizocromia
eritrocite hipocrome i normocrome pe acelai frotiu anemie feripriv, anemie sideroblastic

Policromatofilia i bazofilia
prezena pe frotiu a celulelor tinere, incomplet maturate, intens colorate anemii megaloblastice

EXPLORAREA SERIEI ROII

1. Fiziologia eritrocitelor 2. Determinri din sngele periferic a) Numrul de eritrocite b) Hemoglobina c) Hematocritul d) Indicii eritrocitari e) Numrul de reticulocite 3. Studiul frotiului de snge periferic 4. Studiul frotiului medular 5. Investigaii speciale

Studiul frotiului medular

Frotiul medular se obine prin:
puncie la nivelul crestei iliace posterioare aspiraia coninutului medular confirmarea diagnosticului obinut pe baza frotiului de snge periferic prin determinarea tipului de eritropoiez

Studiul frotiului medular

evidenierea celularitii medulare stabilirea proporiei diferitelor linii celulare 2/3 din celularitate - elementele seriei granulocitare 1/3 - precursorii seriei eritrocitare determinarea unei infiltrri medulare cu celule neoplazice esut adipos

Studiul frotiului medular

Indicaiile studiului frotiului medular:
examinarea depozitelor medulare de fier din eritroblati i macrofage

prin coloraia Perls

foarte bogate n anemia sideroblastic absente n anemia feripriv
Sideroblast = eritroblast ncrcat cu Fe

EXPLORAREA SERIEI ROII

1. Fiziologia eritrocitelor 2. Determinri din sngele periferic a) Numrul de eritrocite b) Hemoglobina c) Hematocritul d) Indicii eritrocitari e) Numrul de reticulocite 3. Studiul frotiului de snge periferic 4. Studiul frotiului medular 5. Investigaii speciale

Investigaii speciale
Metabolismul fierului Vitamina B12 i acidul folic Evidenierea hemolizei patologice

Metabolismul fierului

Metabolismul fierului
Sideremia (serum iron)
concentraia seric a Fe Valori normale: 65 - 175 g% la brbai 50 - 170 g% la femei

valori sczute - anemia feripriv valori crescute anemia sideroblastic

Metabolismul fierului
Capacitatea total de legare a fierului (CTLF) (Total Iron Binding Capacity, TIBC)
reprezint cantitatea de transferin circulant Valori normale: 250 - 400 g% crete n anemia feripriv scade n anemia sideroblastic

Metabolismul fierului

Valori normale: 25 - 40 %

scade n anemia feripriv sub 15% crete n anemia sideroblastic

Metabolismul fierului
Feritina seric:
Fe - stocat n esuturi sub form de feritin i de hemosiderin: feritina - prezent n plasm doar n cantiti mici nivelul feritinei serice se coreleaz bine cu depozitele totale de Fe ale organismului Valori normale: 15 250 g/l valori sczute - anemia feripriv valori crescute - anemia sideroblastic

Metabolismul fierului
Protoporfirina eritrocitar liber (PEL):
Valori normale: 16 65 g/dl valori crescute apar n deficitul de Fe

Investigaii speciale
Metabolismul fierului Vitamina B12 i acidul folic Evidenierea hemolizei patologice

Vitamina B12 i acidul folic

Dozarea vitaminei B12 Valori normale: 200 600 pg/ml

Dozarea acidului folic Valori normale: 2,3 17 ng/ml

Vitamina B12 i acidul folic

Testul Schilling:
evideniaz absorbia intestinal a vitaminei B12 se utilizeaz n diagnosticul anemiei pernicioase (Biermer)

Investigaii speciale
Metabolismul fierului Vitamina B12 i acidul folic Evidenierea hemolizei patologice

Evidenierea hemolizei patologice

Anemiile hemolitice
creterea ratei distruciei eritrocitare scurtarea supravieuirii eritrocitelor n circulaie

Evidenierea hemolizei patologice

Testul Coombs
se utilizeaz n diagnosticul anemiilor imunohemolitice (hemoliz cauzat de anticorpi antieritrocitari) are la baz proprietatea serului antiglobulinic de a aglutina eritrocitele pe suprafaa crora sunt prezente aceste globuline

Evidenierea hemolizei patologice

Testul Coombs direct
identific anticorpii antieritrocitari fixai pe eritrocite

Evidenierea hemolizei patologice

Testul Coombs indirect
identific anticorpii antieritrocitari liberi din ser, care reacioneaz mpotriva eritrocitelor

V MULUMESC !