Insuficiencia Cardaca

Mdico Interno: Fredy Pedraza Olivares Hospital General Cuautla, Morelos, Mexico.

Definicin y epidemiologa
Sndrome clnico que resulta de cualquier dao cardiaco estructural o funcional y que impide el adecuado llenado o vaciamiento de la sangre en el ventrculo, para satisfacer las necesidades metablicas del organismo.

- 5 millones en EUA. - 500 000 casos nuevos c/ao

Boletn Prctica Mdica Efectiva. Insuficiencia Cardiaca Crnica. Instituto Nacional de Salud Pblica. Agosto 2006. Tierney, et al. Diagnstico clnico y tratamiento. 2006. Editorial Manual Moderno. Edicin 41a. Pg. 332

Insuficiencia Cardiaca

Fisiopatologa

Gasto cardiaco reducido

Renina
Angiotensina I

Activacin del SNS

Presin de llenado cardiaca alta

Vasoconstriccin Angiotensina II Retencin de sodio y agua Aldosterona Restructuracin cardiaca

Modificado de: Brunton L, et al. Las Bases farmacolgicas de la terapeutica mdica. Editorial McGrawHill. 2007. Edicin 11a.

Remodelacin ventricular

Modificado de W. Grossman et al in NR Alpert (ed): Perspectives in Cardiovascular Research. Myocardial Hypertrophy and Failure, vol 7. New York, Raven Press, 1993.

Causas
Primarias Infecciones Cardiopata isqumica ICC Anemia Dieta y medicamentos Precipitantes

HAS

Diabetes
Tirotoxicosis

Cardiopata valvular

Miocardiopatas

Arritmias
- Kasper, et al. Principios de Medicina Interna. Editorial McGrawHill. 2006. Edicin 16a. Pg. 1515-1516 - Dickstein K et al. Gua de prctica clnica de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) para el diagnstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crnica (2008). Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e1-1329.e70

Clasificacin
1.- Sistlica Diastlica (FEVI > 40-50%) 2.- Gasto bajo Elevado 3.- Derecha - Izquierda 4.- Aguda Crnica 5.- De acuerdo a la clase funcional

- Kasper, et al. Principios de Medicina Interna. Editorial McGrawHill. 2006. Edicin 16a. Pg. 1515-1516 - Boletn Prctica Mdica Efectiva. Insuficiencia Cardiaca Crnica. Instituto Nacional de Salud Pblica. Agosto 2006.

Clasificacin segn la clase funcional (NYHA)

Tomado de: Boletn Prctica Mdica Efectiva. Insuficiencia Cardiaca Crnica. Instituto Nacional de Salud Pblica. Agosto 2006.

Criterios diagnsticos

Manifestaciones clnicas
estertores

disnea

taquipnea fatiga

ingurgitacin yugular
edema hepatomegalia anorexia taquicardia

- McPhee, e- Kasper, et al. Principios de Medicina Interna. Editorial McGrawHill. 2006. Edicin 16a. Pg. 1515-1516 - Kasper, et al. Principios de Medicina Interna. Editorial McGrawHill. 2006. Edicin 16a. Pg. 1515-1516

Evidencias Radiolgicas
Congestin pulmonar Cefalizacin vascular

c Cardiomegalia >0.5

Lneas B kerley

G Daz Arrieta y cols. Rx y ECO en cardiomegalia por HAS. Archivos de Cardiologa de Mxico. Vol. 76 Nmero 2/Abril-Junio 2006:179-184

Posibles alteraciones en el ECG y Ecocardiograma

Echazarreta D. Abordaje diagnstico de la Insuficiencia Cardiaca. Insuficiencia Cardiaca. Vol. 3 No 4. 2008.

Estudios de laboratorio

http://images.google.com.mx/images?um=1&hl=es&q=TIROIDES%2C+RI%C3%91ON+HIGADO&btnG=Buscar+im%C3%A1genes

Algoritmo en el dx y manejo de la ICC

Signos y sntomas del ICC - Edema - Fatiga - Disnea - Prdida de apetito - Taquicardia
Defina clase funcional de la NYHA

Clase III- IV Referir al servicio de urgencias

Clase I-II

Establezca tratamiento farmacolgico y no farmacolgico

- Dieta e ingesta de lquidos - Ejericicio - Alcohol y tabaco - Estrs y depresin - Apego al tratamiento

Modificado de: Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline: Heart failure in adults. Eighth Edition, Bloomington, Mn June 2005.

Etapas de ICC y manejo

Dao estructural

(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. Circulation 2005; 112:e154).

Etapas de ICC y manejo

Desarrollo de sntomas

(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. Circulation 2005; 112:e154).

Etapas de ICC y manejo

Sntomas refractarios

(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. Circulation 2005; 112:e154).

Etapas de ICC y manejo

(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. Circulation 2005; 112:e154).

Insuficiencia Cardiaca

Inotropicos, digoxina
Gasto cardiaco reducido

Mecanismos accin frmacos

Antag B
Renina

Activacin del SNS

Presin de llenado cardiaca alta

Angiotensina I

Vasodilatadores
Vasoconstriccin

IECA
Angiotensina II

Antag Recep AT1

Aldosterona Retencin de sodio y agua

Espironolactona
Restructuracin cardiaca

Diurticos

Brunton L, et al. Bases farmocolgicas de la terapeutica mdica. Editorial Mc Graw Hill. 2007. Edicin 11a.
Cobo AC y cols. Nesiritide en insuficiencia cardiaca aguda descompensada. Rev Mex Cardiol 2006; 17 (2): 106-109

Medicamentos recomendados para el tratamiento de la ICC (dosis)

Boletn Prctica Mdica Efectiva. Insuficiencia Cardiaca Crnica. Instituto Nacional de Salud Pblica. Agosto 2006.

Caso clnico
Un hombre de 70 aos acudi al servicio de urgencias por presentar disnea de esfuerzo de varios das de evolucin. Este paciente tena antecedentes de hipertensin, pero al momento de la consulta no estaba en tratamiento. Niega dolor torcico, antecedentes de enfermedad cerebral vascular o diabetes. Al examen fsico se encontr un paciente con sobrepeso: ndice de masa corporal de 32 kg/m2 y circunferencia de la cintura de 110 cm. La presin arterial fue de 178/74 mmHg y pulso de 90 pulsaciones por minuto, regular. Se auscultaron roncos escasos en ambas bases pulmonares y el examen cardiaco revel un soplo sistlico apical grado II/VI, irradiado a axila. Adicionalmente present edema pretibial 2+. El electrocardiograma mostr signos de hipertrofia ventricular izquierda y los rayos-X indicaron presencia de falla cardaca leve. Un ecocardiograma report disminucin de la fraccin de eyeccin de 36% con agrandamiento de aurcula izquierda, engrosamiento de la pared ventricular izquierda y leve insuficiencia de la vlvula mitral.
Preguntas - Qu frmacos se emplearan en el manejo de casos como este? - Cul(es) es(son) su(s) mecanismo(s) de accin? - Que efectos secundarios y que precauciones se debe tener en pacientes de este tipo?