Master Psicopatologa del Adulto UAB 2012-2013, Mdulo de Esquizofrenia

Exploracin de las Psicosis: Los Grandes Sndromes Psicticos

Dr. Jess Cobo

Mster Psicopatologa UAB - Esquizofrenia

Grandes Sndromes Psicticos

Sndrome psictica positivo: predominio de alucinaciones e ideas delirantes Sndrome desorganizado: predominio del lenguaje y la conducta desorganizada, afecto incongruente Sndrome catatnico: predominio de las alteraciones de la psicomotricidad Sndrome psictico negativo
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Sndrome Negativo (1)

APARIENCIA, ACTITUD Y CONDUCTA OBSERVABLE

VESTIMENTA: anodina o descuidada HIGIENE: descuidada

ACTITUD: colaboradora pero transmite falta de motivacin EXPRESIN CORPORAL RESTRINGIDA

HIPOMIMIA / AMIMIA ESCASEZ CONTACTO OCULAR

ENLENTECIMIENTO MOTOR
ESTEROTIPIAS COMPLEJAS REDUCCIN DE MOVIMIENTO ESPONTNEOS
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Sndrome Negativo (2)

AFECTIVIDAD

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Sndrome Negativo (3)

ALTERACIONES DEL LENGUAJE Y DEL PENSAMIENTO

ALTERACIONES DEL HABLA:

HIPOFONA O MUSITACIN: volumen de voz bajo APROSODIA: falta de entonacin, musicalidad, inflexiones y cadencia que reflejan los componentes emocionales o afectivos del habla. El discurso se vuelve montono, monocorde, sin inflexiones, y puede acompaarse de prdida del lenguaje gestual ECOLALIA, PALILALIA, VERBIGERACIN

ALTERACIONES FORMALES DEL PENSAMIENTO:

ALOGIA: empobrecimiento del pensamiento, de las ideas expresadas mediante el habla y el lenguaje

POBREZA DEL LENGUAJE: falta de habla espontnea, poca fluidez, respuestas monosilbicas e incluso falta de respuesta a algunas preguntas POBREZA DEL CONTENIDO DEL LENGUAJE: aunque la fluidez sea adecuada el discurso contiene poca informacin. Lenguaje vago, muy abstracto o bien demasiado concreto o repetitivo. BLOQUEO: sbita interrupcin del curso del pensamiento, perdindose la idea directriz. El sujeto se queda en blanco. Cuando se reanuda el pensamiento se hace con una nueva idea producindose DESCARRILAMIENTO. LATENCIA DE RESPUESTA INCREMENTADA: se emplea ms tiempo responder a las preguntas debido a su dificultad en desarrollar ideas y organizarlas de una manera adecuada CONCRETISMO: dificultades de abstraccin de modo que el pensamiento se basa nicamente en el significado literal de las palabras.

PENSAMIENTO PERSEVERANTE: dificultad o incapacidad para cambiar de una idea a otra, de modo que el sujeto insiste siempre en los mismos temas. La consecuencia en el lenguaje se denomina VERBIGERACIN. PENSAMIENTO AUTSTICO: restriccin de las ideas o del pensamiento sobre el mundo exterior. Pensamiento centrado en el mundo interior.
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Sndrome Negativo (4)

OTRAS ALTERACIONES

ALTERACIONES DE LA MEMORIA:

habitualmente no refieren dificultades mnsicas subjetivas. Pero s en la exploracin neuropsicolgica: necesitan mayor tiempo de exposicin al estmulo que deben memorizar y problemas para determinar el estmulo relevante. En la memoria a largo plazo mayores problemas para la evocacin espontnea de recuerdos que no para el reconocimiento o evocacin con clave o pistas.

ALTERACIONES DE LA NEUROCOGNICIN: DFICITS ATENCIONALES: dificultades en la atencin sostenida (concentracin), atencin

selectiva

DFICITS FUNCIONES EJECUTIVAS: dificultades en gestionar actividades o

pertenencias (planificar, ordenar, secuenciar mediante prioridades, flexibilidad cognitiva, retener, procesar y utilizar eficazmente diversos datos para lograr un fin adaptativo)

ALTERACIONES DEL INSIGHT: falta de conciencia de padecer una enfermedad mental, de la

capacidad para considerar anormales o errneas percepciones, emociones, o conductas, y de la necesidad de tratamiento

TRASTORNOS DEL SUEO (tpica INVERSIN DEL SUEO VIGILIA) TRASTORNOS DEL APETITO: HBITOS DIETTICOS POCO SALUDABLES O BIZARROS ABUSO DE PSICOESTIMULANTES IDEACIN AUTOLTICA...
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Sndrome Desorganizado (1)

APARIENCIA, ACTITUD Y CONDUCTA OBSERVABLE

Aspecto e higiene descuidado. Vestimenta extravagante. Conductas extraas y/o desorganizadas. Manierismos. Distraibilidad, descenso notable del rendimiento intelectual, inatencin, fallo de funciones ejecutivas. Alt. de la metacognicin, insight pobre, alteracin de la voluntad, de la conducta social Posibilidad de sntomas catatnicos
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Sndrome Desorganizado (2)

AFECTIVIDAD

Afecto inadecuado, superficial: Vivido muchas veces por el observador como un afecto inadecuado: Afectividad expresada de manera desproporcionada o exagerada

Paratimia: Afecto inapropiado o incongruente; respuesta emocional que no se adecua con la situacin vivida y la propia conciencia del yo. Desajuste entre lo vivido y el afecto expresado que resulta antinatural o paradjico (incongruente)

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Sndrome Desorganizado (3)

ALTERACIONES DEL LENGUAJE Y DEL PENSAMIENTO

Trastornos formales del pensamiento:

- Descarrilamiento (asociaciones laxas), se produce un deslizamiento en el curso de las ideas. Se pasa de una a otra relacionada con la anterior, pero slo de forma lateral. Frases bien construidas pero sin cohesin, la idea final puede o tener que ver con la inicial - Tangencialidad es similar al descarrilamiento pero slo en respuesta a preguntas (no espontnea). La respuesta puede estar relacionada con la pregunta parcialmente o en absoluto - Incoherencia, esquizocaria, confusin verbal, ensalada de palabras o jargonofasia es la falta de comprensibilidad del lenguaje por diversos mecanismos verbales - Presin del habla: un incremento del habla espontnea con mayor rapidez (taquilalia) e intensidad. Hay una necesidad de hablar logorrea, incluso sin un interlocutor presente (no confundir con respuesta a las alucinaciones). No respeta interrupciones ni el discurso del entrevistador
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Sndrome Catatnico (1)

Estupor: ausencia de respuesta, hipoactividad, el paciente no responde a las preguntas, queda inmvil y no se aparta ante estmulos dolorosos (anestesia sensitiva )
Excitacin fase de exaltacin furor catatnico: arrebatos sbitos y transitorios de agitacin Trastornos de la postura y tono muscular: - Catalepsia: Conservacin anormal de una postura, incluso antigravitatoria.

pe. almohada psquica: Mantenimiento rgido de la elevacin del occipucio tras retirada de la almohada
- Flexibilidad crea: Postura maleable, con resistencia parecida a "torcer una vela de cera
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Sndrome Catatnico (2)

Trastornos del habla:

- Mutismo: el paciente est callado y no responde verbalmente. Mutismo acintico estupor: si asocia mutismo y ausencia de movimientos. - Ecolalia: Repeticin de las palabras o frases emitidas por el interlocutor.
- Verbigeracin: Repeticin de las mismas frases. Palilalia: repeticin de palabras. La repeticin de las mismas frases y oraciones de manera automtica es una esterotipia verbal fenmeno del disco rallado

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Sndrome Catatnico (3)

Trastornos del movimiento espontneo:

- Estereotipias: Conductas repetitivas (verbales, gestos o actitudes), posiblemente automticas y sin funcin adaptativa en su contexto social concreto (sin finalidad comprensible).
- Manierismos: Movimientos rutinarios pero con un resultado final extrao o idiosincrtico, afectado. Pueden aparecer en el contacto social como expresiones faciales o corporales exageradas, anticuadas, como caricaturas. Pueden darse manierismos y esterotipias en el mismo movimiento: es repetitivo, sin funcin adaptativa con expresividad exagerada, teatral
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Sndrome Catatnico (4)

Trast. del movimiento inducido:

- Ecopraxia: imitacin espontnea y automtica de los movimientos del examinador, en espejo. A veces dan explicaciones ridculas o niegan que lo hagan (anosognosia).
- Comportamientos de utilizacin: tocar, coger o utilizar objetos como encender y apagar interruptores de la luz, coger pertenencias de otros pacientes a la vista de todos, sin propsito.

- Ambitendencia: ante una seal verbal y otra no verbal contradictorias, el paciente se queda dubitativo, bloqueado en el movimiento, como a la "mitad" de ambas.
- Obediencia automtica: El paciente es incapaz de oponer resistencia a un tacto ligero incluso aunque le digamos que tiene que oponer resistencia.
Mitgehen: Movimiento rpido del cuerpo en respuesta presiones muy leves del examinador. Tras cesar la presin, vuelve al reposo Mitmachen: Colocacin del cuerpo del paciente en cualquier postura sin resistencia, a pesar de pedir al paciente que se resista

- Reflejo de prensin: al colocar el dedo ndice y medio en la palma de la mano del paciente ste agarra con fuerza los dedos.
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Sndrome Catatnico (5)

-Negativismo motor: Gegenhalte (oposicin): Resistencia a la movilizacin que se incrementa de forma proporcional a la fuerza ejercida por el examinador. Es automtica y no voluntaria. Puede circunscribirse a un grupo muscular. - Negativismo social o interpersonal: rechazan cualquier peticin o hacen lo contrario de lo que les pedimos con instrucciones o procesos sencillos (p.e. cierra los ojos si le pedimos abrirlos, se niegan a orinar o a defecar en la taza del wc y despus se lo hacen encima)
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Sndrome Positivo, 1
o

Apariencia
Aspecto fsico descuidado

Actitud

Contacto asintnico Contacto ocular escaso Actitud recelosa, paranoide, suspicaz Poco colaborador, oculta sntomas Hipervigilante

Memoria
Deja v: sensacin de haber vivido anteriormente una situacin Jamais v: no recordar haber vivido una situacin a pesar de
saber que ya ha ocurrido antes
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Sndrome Positivo, 2
o

Conciencia
Consciente, vigil Orientacin autopsquica o alopsquica:

Heautoscopia: percepcin del propio cuerpo visto desde fuera Sosas propio: una o varias personas reales no conocidas son dobles del paciente Sosas ajeno Sd. de Capgras: una o varias personas, conocidas o no, han sido reemplazadas por impostores Sd. de Frgoli: una persona conocida del paciente imita a otras desconocidas Sd. de despersonalizacin: sensacin de que el propio cuerpo canbia de forma o es extrao Sd. de desrealizacin: alteracin de la percepcin del mundo exterior
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Sndrome Positivo, 3
o

Lenguaje
Neologismos: palabras nuevas sin significado Paralogismos: palabras ya existentes con diferentes significados Criptolalia criptografia Paragramatismos: palabras o slabas sin sentiso Lenguaje incoherente: lenguaje no comunicativo, asintctico y con
paragramatismos

Pararespuestas: respuestas absurdas o extravagantes Lenguaje no verbal: sonrisas inmotivadas

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Sndrome Positivo, 4
o

Psicomotricidad
Desorganizacin conductual Catatona: catalepsia, mutismo, obediencia automtica

o
o o o o o

Trastornos de la sensopercepcin
Ilusin: percepcin distorsionada de la realidad Alucinacin: percepcin sensorial sin objeto Alucinosis: alucinaciones con conciencia del trastorno Alucinaciones audioverbales, visuales, cenestsicas Alucinaciones hipnaggicas (al dormirse), alucinaciones hipnopmpicas (al despertarse) Acoasmas: alucinaciones no verbales Musicales
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o o

Sndrome Positivo, 5
o

Trastornos del curso del pensamiento

Bloqueo: interrupcin brusca del pensamiento Pensamiento circunstancial / tangencial Alogia: empobrecimiento del pensamiento con lenguaje vaco Disgregacin / incoherencia: lenguaje gramaticalmente
correcto pero que pierde la idea directriz

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Sndrome Positivo, 6
o

Trastornos del contenido del pensamiento

Ideas delirantes: creencia falsa derivada de una interpretacin incorrecta de la realidad, irreductibles al razonamiento Ideas sobrevaloradas: creencia falsa derivada de una interpretacin incorrecta de la realidad, pero reductible con el razonamiento Autoreferencialidad: creencia que todos le miran a uno, ser el "centro" Tipos de ideas delirantes: perjuicio, persecucin, envenenamiento, de referencia, control, hipocondraca, megalomanaca, erotomanaca (Sd. de Clerambault), mgica/religiosa/sobrenatural, de robo/insercin del pensamiento, fenmenos de lectura/difusin del pensamiento, de paramentos (gente, animales o radiaciones que pueden atravesar partes o puertas), otras, extraas... Sd. nihilista o de Cotard: el paciente cree que sus rganos han dejado de funcionar o estn muertos
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Sndrome Positivo, 7
o

Afectividad
Alteraciones del humor:
Disfrico, irritable Perplejo: desconcertado

Ansiedad psictica (muy grave) Alexitmico: incapaz de expresar los afectos a travs del lenguaje
verbal

Afecto inapropiado o inconguente: contradiccin entre el

contenido verbal y la expresin no verbal de la emocin

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Diagnstico diferencial: Sndrome Confusional, 1

Delirium, sndrome confusional agudo, encefalopata txica/metablica. Sndrome cerebral orgnico sin etiologa especfica y que supone una disfuncin cognoscitiva global acompaada de una fluctuacin de la capacidad del paciente para atender y percibir de forma precisa el medio que le rodea. Hipoactividad o hiperactividad. Asociado a una elevada morbilidad y mortalidad: un 25% de los pacientes mueren a los 6 meses siguientes. Muchas causas: orgnicas, txicas...
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Diagnstico diferencial: Sndrome Confusional, 2

Alteracin del nivel de conciencia (reducido, fluctuante, alteracin del ritmo circadiano). Atencin, memoria inmediata y reciente muy afectadas. Desorientacin temporo-espacial. Inquietud psicomotora, agitacin o postracin. Afectividad: ansiedad, irritabilidad, labilidad o incontinencia emocional.

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Diagnstico diferencial: Sndrome Confusional, 3

Ilusiones o alucinaciones perceptivas (tpicamente visuales). Ideas delirantes (de perjuicio, sospecha). Trastorno del curso del pensamiento: descarrilamentos, iteracin. Conducta desorganizada: delirio ocupacional.
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Diagnstico diferencial: Sndrome Confusional, 4

Anomalias de la activacin (del ciclo sueoviglia, actividad motora, del funcionamento vegetativo) Pacientes hiperactivos: Agitados, acusada activacin simptica (tpico de la abstinencia al alcohol o benzodiacepinas) Pacientes hipoactivos: Somnolientos y letrgicos (tpica Encefalopata de Wernicke) Tpica la fluctuacin entre la hiperactividad y la letargia.
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Diagnstico diferencial: Sndrome Manaco, 1

Aspecto:
Contacto jovial, de excesiva familiaridad y confianza Vestimenta llamativa o extravagante, o demasiado ligera (no siempre) o demasiado cuidada

Humor:
Euforia expansiva, patolgica, nimo elevado Disforia, irritabilidad, incluso puede tener agresividad

Pensamiento y lenguaje:
Taquipsiquia, pensamiento acelerado Distraibilidad, falta de insight, a veces fuga de ideas Verborrea difcil de interrumpir, presin del habla Elevada autoestima y autoimagen elevada Proyectos de futuro inadecuados, algunos extraos Sntomas psicticos (75%):
- Delirios (s.t. megalomanacos, pero no siempre) - Alucinaciones (normalmente congruentes)
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Diagnstico diferencial: Sndrome Manaco, 2

Conducta y psicomotricidad:
Hiperactividad (inquietud-agitacin psicomotriz), en algunas ocasiones alternando con inmovilidad catatnica, hasta la desorganizacin Impulsividad, desinhibicin, escaso o nulo control de las conductas Aumento de la energa, sensacin de fuerza y potencia, a veces demostrativa Disminucin de la necesidad de sueo y descanso Aumento de la sociabilidad Compras excesivas, excesiva generosidad (prodigalidad) Aumento de la lbido o indiscrecciones Consumo de txicos: alcohol y otras sustancias psicoactivas

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