Anorexia nerviosa

Walter Lips Mdico Psiquiatra

Epidemiologa
Edad promedio de inicio: 13-18 aos. Prevalencia puntual: 0,5 % (mujeres).

Relacin hombre-mujer = 1 : 10
Tendencia a afectar industrializados. niveles socioeconmicos altos y pases

Profesiones con mayor ndice de anorexia (modelaje, bailarinas, etc).

Mortalidad: 10-20 % de los pacientes hospitalizados (en los siguientes 1030 aos). Desnutricin, suicidio.

Pacientes con AN que presentan sntomas de BN: 30-50%.

Epidemiologa

Epidemiologa

Epidemiologa
La prevalencia promedio (para mujeres jvenes) de Anorexia nerviosa en Inglaterra, Suecia y Escocia: 0.28%. Diversos estudios epidemiolgicos realizados acerca de la Bulimia nerviosa entre 1981 y 1989 demuestran una tasa de prevalencia consistente, del 1% en mujeres adolescentes y adultas jvenes. Para los trastornos alimentarios en general, la relacin entre el sexo masculino y el femenino es de 1:10 y 1:20. La edad promedio de inicio de la Anorexia es entre los 10 y 30 aos, observndose que el 85% de todas las pacientes que sufren Anorexia, la desarrollan entre los 13 y 20 aos. En un estudio realizado con una muestra amplia se encontr una distribucin bimodal respecto de la edad de inicio, con peaks alrededor de los 14,5 aos, y 18 aos.
Editors: Martin, Andres; Volkmar, Fred R. Lewis's Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook, 4th Edition 2007. Lippincott Williams & Wilkins

Etiologa
Factores

precipitantes

Factores predisponentes

Anorexia nerviosa

Factores perpetuantes

Factores predisponentes
Factores genticos. Edad entre 13-20 aos. Sexo femenino. Trastornos afectivos. Rasgos de personalidad introvertidos o inestables.

Obesidad.
Familiares con trastorno afectivo. Familiares con adicciones.

Familiares con trastorno de la ingesta de alimentos.

Obesidad materna. Valores estticos dominantes.

Factores precipitantes
Cambios corporales.

Incremento rpido del peso.

Enfermedad adelgazante. Traumatismo desfigurador. Incremento en la actividad fsica. Acontecimientos vitales.

Separaciones y prdidas.
Rupturas conyugales. Crticas sobre el cuerpo.

Factores perpetuantes
Consecuencias fisiolgicas de la inanicin.

Interaccin familiar. Aislamiento social. Cogniciones anorxicas.

Actividad fsica excesiva.

Iatrogenia.

Factores perpetuantes: cognicin anorxica

Manifestaciones de sospecha diagnstica

Miedo a ganar peso. Disminucin drstica de hidratos de carbono y grasas en la dieta. Prdida de peso. Sensacin permanente de sufrir obesidad.

Amenorrea o irregularidades en la menstruacin.

Lanugo. Retraso en el crecimiento en nios y en adolescentes. Ejercicio fsico abusivo. Uso de tallas grandes de ropa (sobre todo pantalones).

Evitar comer en compaa. Desaparecer despus de las comidas. Trozar en pequeos pedazos la comida y distribuirla por el plato. Actitudes de supervisin permanente de caloras ingeridas. Uso de diurticos o laxantes. Consultas mdicas por amenorrea o ante una prdida de peso evidente. Enfermedades mdicas mltiples debido a la baja de peso y a las purgas.

Complicaciones mdicas
Derivadas de la baja de peso Derivadas de las purgas

Caquexia
Cardacas Digestivas Reproductivas Dermatolgicas Hematolgicas Neuropsiquitricas Esquelticas

Metablicas

Digestivas Dentales

Neuropsiquitricas

Criterios diagnsticos DSM-IV-R

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y la talla (peso inferior al 85% del esperado, no ganancia de peso en prepberes). B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal. D. En mujeres postpuberales, presencia de amenorrea (ausencia de al menos 3 ciclos consecutivos).

En el DSM IV se distinguen dos tipos de anorexia nerviosa

a. Tipo restrictivo: durante el episodio no recurren regularmente a atracones (apetito irrefrenable) o purgas (vmitos autoinducidos o abuso de laxantes, diurticos o enemas). b. Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio recurren regularmente a atracones o purgas.

Criterios diagnsticos CIE-10

Curva peso - estatura

Screening en nivel atencin primaria

Diagnstico diferencial
Depresin. Esquizofrenia. Bulimia nerviosa. Enfermedades mdicas.

Fobia social.
TOC.

Comorbilidad

Seminars in General Adult Psychiatry Edited by George Stein and Greg Wilkinson. The Royal College of Psychiatrists, 2007.

Complicaciones mdicas

Complicaciones mdicas

Curso y Pronstico
Curso: variado y fluctuante (recuperacin-muerte).
AN tipo restrictivo en los primeros 5 aos despus de su inicio fraccin significativa de individuos empieza a recurrir a atracones subgrupo compulsivo/purgativo. Cambio sostenido en cuadro clnico puede conducir a un cambio en el diagnstico a bulimia nerviosa. Cronicidad en el 20-25% de los casos. No se debe hablar de curacin hasta pasados 4 aos sin sntomas.

Capacidad de reconocer sensacin de hambre.

Relativa madurez emocional.

Inters por interacciones sociales. Buena autoestima.

Mejor

Diagnstico y tratamiento precoces.

Ausencia de antecedentes psicopatolgicos familiares.

pronstico

Incremento del peso al inicio del tratamiento.

Buen apoyo familiar.

Conflictos familiares. Formas restrictivas del trastorno. Inicio del cuadro antes de la adolescencia.

Trastorno que cursa con episodios depresivos severos.

Conductas obsesivocompulsivas. Negacin.

Peor pronstico

Tratamiento
Caractersticas Interdisciplinario.

Objetivo general
Lograr compromiso del paciente y de la familia: alianza teraputica Evaluar posibles complicaciones mdicas. Recuperacin nutricional e identificacin y resolucin de los problemas psicosociales del trastorno del apetito para lograr una restauracin de un patrn de alimentacin saludable.

Prevenir recadas.

Tratamiento
Objetivos especficos
Reeducacin de hbitos de los alimentarios. Control del peso (ingesta calrica para mantencin peso: 1500 a 2000 cal/da repartidas en 4 a 6 comidas al da). Posteriormente se pretende aumentar peso: incremento ingesta calrica con el propsito de lograr aumento gradual peso corporal ( 1 a 2 kg por semana). Control clnico para vigilar las complicaciones. Terapia farmacolgica (antipsicticos, antidepresivos, ansiolticos?). Psicoterapia individual. Terapia familiar.

Niveles de tratamiento

Criterios de hospitalizacin

Criterios para hospitalizacin

Desnutricin grave (ojo con sndrome de realimentacin en primeras por tasa metablica basal descendida). Un IMC < 13,5 kg/m2, o una tasa de descenso de peso muy rpida.

Deshidratacin severa.
Desequilibrio electroltico (potasio). Sncope o arritmias cardacas (bradicardias) relacionadas con la prdida de msculo cardaco y desequilibrio de electrolitos plasmticos. Petequias, trombocitopenia. Vmitos incoercibles.

Estado crnico (> 5 aos). Nivel de riesgo de suicidio. Disminucin importante de la cantidad de glbulos blancos. Osteoporosis importante. Hipoglicemia. Convulsiones reiteradas relacionadas con el trastorno hidroelectroltico (diarrea o vmito excesivos).

Situacin familiar muy desfavorable o escasa a red de apoyo social.

Mala respuesta al tratamiento ambulatorio.

FIN