MARIA FERNANDA GONZALEZ ARMENTA GABRIELA CERVANTES MONDRAGON

La bulimia es un trastorno alimentario y psicolgico caracterizado por la adopcin de conductas en las cuales el individuo se aleja de las pautas de alimentacin saludables consumiendo comida en exceso en perodos de tiempo muy cortos (lo que le genera una sensacin temporal de bienestar), para despus buscar o eliminar el exceso de alimento a travs de vmitos, purgas o laxantes.

El temor a engordar afecta directamente a los sentimientos y emociones del enfermo, influyendo de esta manera en su estado anmico que en poco tiempo desembocar en problemas depresivos.

HISTORIA
La palabra bulimia tambin deriva del griego bous (buey) y limos (hambre) y significa tener el apetito de un buey. Los atracones han sido practicados desde hace miles de aos. En la antigedad los individuos dependan de la caza masiva seguida de uno o dos das de comilona. Estos atracones permitan acumular tejido graso para compensar los perodos de carencia de alimentos.

El vmito fue utilizado como mtodo de castigo y penitencia por religiosas en la poca feudal. La historia cuenta que la monja Caterina de Siena (1380) evacuaba sus culpas a travs del vmito y del abuso de hierbas con accin diurtica. La bulimia fue originariamente concebida como un desorden somtico causado por humores fros, parsitos intestinales, lesin cerebral o simplemente como una anormalidad congnita. A comienzos del siglo XIX los diccionarios mdicos describieron a la bulimia como la presencia de apetito voraz seguido de vmito propio de la histeria y del embarazo.

Tiempo despus la enfermedad fue aceptada como un desorden neurtico. En 1979 la bulimia fue minuciosamente descripta por un mdico estadounidense llamado Russell. Hoy esta definida en el DSM IV como la ingesta excesiva de alimentos en un corto perodo de tiempo, acompaada de una sensacin de prdida de control sobre dicha ingesta y de conductas compensatorias como el vmito autoinducido, el abuso de diurticos, laxantes, ejercicio fsico, pastillas adelgazantes,

ETIOLOGIA Si bien se desconoce el origen exacto de esta patologa, se sabe que un gran nmero de pacientes bulmicos comenzaron su enfermedad siguiendo inadecuadamente una dieta para adelgazar. Es importante tener en cuenta la presin social y cultural por exaltar la figura delgada como modelo de felicidad y xito, lo cual puede actuar como factor desencadenante y de perpetuacin de las conductas bulmicas. Se acepta entre expertos en el tema que no hay una nica causa para los trastornos de la conducta alimentaria.

Criterios para el diagnstico de Bulimia Nerviosa (DSMIV) A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por: (1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un perodo de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias (2) sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensacin de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se est ingiriendo)

B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno, y ejercicio excesivo. C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de 3 meses. D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporales. E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.

Tipos de bulimia Tipo purgativo. Durante el episodio de bulimia nerviosa, el enfermo se provoca el vmito con regularidad o abusa de laxantes, diurticos o enemas. Tipo no purgativo. En este caso, para controlar el peso utilizan como mecanismos compensadores el ayuno y el ejercicio excesivo durante los das siguientes al atracn, pero regularmente no hay vmitos auto inducidos, abuso de laxantes, diurticos o enemas.

TRATAMIENTO 1. Restablecer unas pautas nutricionales normales. 2. Recuperacin fsica *Estabilizacin del peso *Rehidratacin y normalizacin electroltica *Correccin de anomalas fsicas: *reflujo gastroesofgico *erosin de la mucosa digestiva *dilatacin gstrica *erosin esmalte dental *inflamacin parotidea

3. Normalizacin del estado mental Mejorar el estado anmico Corregir alteraciones de la personalidad Evitar abusos de substancias Corregir estilo cognitivo errneo 4. Restablecer unas relaciones familiares adecuadas Mayor participacin Mejor comunicacin Restablecer pautas y roles Huir sentimientos de fracaso

5. Corregir las pautas de interaccin social alteradas

*Aceptando el trastorno *Afrontando los fracasos *Aceptando la responsabilidad *Venciendo la impotencia *No buscar marcos sociales degradados

* TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL.
La terapia conductista cognitiva, llamada TCC o CC, es una de las ms eficaces, ya que combina los mejores aspectos de la psicoterapia tradicional y la modificacin de la conducta. Este mtodo requiere conocimiento (cognicin) y desafi de las conductas y pensamientos y pensamientos autodestructivos, seguido de apropiados cambios en la conducta. De esta manera la paciente trabaja simultneamente en las motivaciones interiores y las motivaciones exteriores. TCC implica los siguientes pasos:

* Intensificar
patrones

el conocimiento de la paciente de sus propios de pensamiento.

* Ensear a reconocer la conexin entre ciertos sentimientos,

los pensamientos autodestructivos y la conducta de la ingesta trastornada.

* Examinar la validez de ciertos pensamientos o creencias. * Sustituir las creencias errneas por ideas ms apropiadas. * Cambiar gradualmente las suposiciones fundamentales que
subyacen en el desarrollo de los trastornos de la ingesta.

* La trada caracterstica de la bulimia * El atracn. Una ingestin masiva y desaforada de alimentos

de hasta 15.000 o 20.000 caloras, durante un tiempo variable en que el paciente experimenta una prdida de control y gran dificultad para dejar de comer. La frecuencia de los atracones es variable: uno o dos al mes, todos los das o incluso varias veces al da. Se pierde el placer de comer y de saborear los alimentos; se come, sin tener hambre, de una forma sucia y desordenada: con las manos y apretando la comida para que entre mayor cantidad de ella en la boca; prcticamente no se mastica; etc. Se acaba de comer por cansancio fsico, porque se ha terminado la comida o por malestar, con nuseas, vmitos y dolor de vientre

* Las

conductas compensatorias. Estn destinadas a impedir el aumento de peso. Aunque se utilizan varios mtodos, el 80 o 90 % suele provocarse el vmito tras el atracn introducindose los dedos en la boca hasta la garganta. Con el tiempo les resulta ms fcil, ya que lo consiguen slo con la compresin del estmago. Otros mecanismos son el abuso de laxantes y diurticos, el consumo de frmacos que quitan el apetito, la realizacin de ejercicio fsico o el ayuno. Tras el episodio, el paciente se siente malhumorado, triste, autocompasivo y menospreciable

Excesiva preocupacin por el cuerpo. Tienen pensamientos errneos respecto a su peso y su figura, y sufren una distorsin en la percepcin y valoracin de su propia imagen. Poseen una conciencia de su enfermedad mucho ms clara que las anorxicas. Esa conciencia sobre lo anmalo de su forma de comer las lleva a hacerlo a escondidas, para que nadie las vea