ARQUIVO ESPECIALIZADO

PRONTURIO MDICO

Introduo
Este trabalho tem como objetivo esclarecer sobre a importncia do servio de pronturio mdico. Entender por pronturio no apenas o registro da anamnes e do paciente, mas todo acervo documental padronizado, organizado e conciso, referente ao registro dos cuidados prestados ao paciente, assim como aos documentos pertinentes a essa assistncia.

Conceitos

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Arquivo Especializado: constitudo por

documentos resultantes de um campo especfico de uma determinada rea do conhecimento humano, independentemente do suporte onde a informao encontra-se registrada.

Conceitos
Pronturio

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mdico: documento nico constitudo de um conjunto de informaes, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situaes sobre a sade do paciente e a assistncia a ele prestada, de carter legal, sigiloso e cientfico, que possibilita a comunicao entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistncia prestada ao indivduo (Resoluo 1638/2002, CFM).

Breve histrico sobre pronturio (1/2)

Encontra sinais de sua existncia desde a Idade da Pedra, dados foram gravados em murais e que, provavelmente, antecedem a 25.ooo anos antes de Cristo, um dos documentos mais antigos que se conhece o papiro atribudo ao primeiro mdico egpcio Inhotep, considerado o patriarca da medicina.

Breve histrico sobre pronturio (2/2)

No Brasil, coube ao Hospital das Clnicas da faculdade de Medicina da USP em 1943, a iniciativa da implantao de um SAME. No entanto poucos hospitais contavam at a dcada de 60 com esses servios de uma forma sistemtica. Foi graas instituio de convnios com a Previdncia social, na dcada de 70, e s exigncias da mesma que se pode observar uma melhoria nos registros dos hospitais particulares.

Estudo de caso
A Fundao Alfredo da Matta tem como

finalidade a prestao de assistncia sade, a realizao de pesquisas e a contribuio para a formao de recursos humanos nas reas de Dermatologia Tropical e das Doenas Sexualmente Transmissveis. Iremos demonstrar brevemente como funciona o pronturio desde seu registro ate sua guarda permanente, usando como exemplo a Fundao Alfredo da Matta.

SAME
Servio

imprescindvel a Instituio, permitindo estimar o valor do trabalho profissional e o grau de eficincia com que so tratados os pacientes que recorrem a mesma. Tem por finalidade a guarda e a preservao do pronturio mdico e a elaborao de relatrios e boletins estatsticos referentes ao movimento institucional.

A IMPORTNCIA DO PRONTURIO
O Pronturio Mdico um documento formal

onde devem estar registradas todas as atividades executadas pela equipe de sade a um determinado paciente, durante o perodo de tratamento do mesmo. Este documento deve ser bem elaborado pela equipe de sade, como tambm pela instituio. Esta ficar responsvel de confeccionar os vrios formulrios necessrios.

Finalidades do Pronturio
O Pronturio Mdico elemento valioso para o paciente e a instituio que o atende, para o mdico, bem como para o ensino, a pesquisa e os servios de sade pblica, servindo tambm como instrumento de defesa legal.

Objetivos
Facilitar assistncia ao paciente; Promover meios de comunicao entre os

profissionais de sade; Assegurar a continuidade do atendimento; Suporte para a rea administrativa do hospital, nos aspectos financeiros e legais;

Componentes Do Pronturio Mdico

Dados de identificao do paciente; Anamnese e exame fsico; Prescrio; Lista de problemas; Evoluo mdica;

Exames complementares;
Sumrio de alta;

Mtodo de arquivamento
Dgito Terminal a Cores
A numerao feita do 0 ao 9, usando 10

(dez) cores definidas, podendo ser pasta ou envelope, usando cores associadas a cada nmero.

Vantagens:
Todas as sees aumentam uniformemente; Ganha-se tempo arquivando e retirando

pronturios. Calcula-se o rendimento em relao ao mtodo convencional em aproximadamente 35%;

 Este mtodo permite o uso de cores para

identificar o nmero do pronturio que consta na pasta protetora. A vantagem das pastas em cdigo a cores que estas ajudam a evitar e detectar rapidamente os erros de arquivamento.

Temporalidade
Para o pronturio a sua fase corrente o perodo

de atendimento ou perodo de tratamento do paciente, servindo nesse momento s necessidades da sua origem. Em um segundo momento, quando o paciente j no est em atendimento por ter recebido alta mdica, passa a ser arquivado, ficando os cinco primeiros anos (paciente ativo) em arquivo corrente e intermedirio e aps esse perodo transferido para o arquivo permanente.

Temporalidade

Resoluo CFM n

1.639/2002
Autoriza a eliminao do suporte em papel de pronturios mdicos, quando microfilmados ou digitalizados, decorrido o prazo mnimo de 20 anos do ltimo registro.

Consideraes
Com base nas informaes coletadas para a

realizao desta apresentao, nota-se que a Fundao estudada vem desenvolvendo um trabalho de qualidade significativo e crescente. Esse assunto deve continuar sendo discutindo sobre a melhor maneira de se avaliar e conservar informaes to relevantes para pacientes, mdicos e para a pesquisa cientfica.

Referncias
CAMARGO,

Ana Maria de Almeida; Bellotto, Helosa Liberalli. Dicionrio de terminologia arquivstica. So Paulo: Associao dos Arquivistas Brasileiros Ncleo Regional de So Paulo e Secretaria de Estado da Cultura. 1996 OLIVEIRA, Adriane Arajo. Fluxo da informao, a partir dos pronturios, para a gesto das organizaes em sade: um estudo de Caso na Liga Norte Riograndense Contra o Cncer. Disponvel em: <http://www.ead.fea.usp.br/semead/11semead/resultado/trabalhosPDF/ 872.pdf>. Acessado em: 07 de Setembro de 2012. FREIXO, Aurora Leonor. A Gesto do Pronturio do Paciente com nfase na Atuao da Comisso de Reviso de Pronturios. Disponvel em: <http://www.arquivistasbahia.org/3sba/wpcontent/uploads/2011/09/Santos-Freixo.pdf>. Acessado em: 07 de Setembro de 2012.