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INTRODUCCION
COMUNES SINTOMATICO SIDA,ENCEFALITIS, VARICELA,H. ZOSTER PARASITOS INTRACELULARES
ANTIVIRICOS
10 a 300 un
MECANISMOS DE DEFENSA
INMUNIDAD CELULAR ANTICUERPOS INTERFERONES
DIANAS
ADHESION DEL VIRUS PROCESOS DE TRANSCRIPCION O
TRANSLACION
ENSAMBLAJE VIRICO
CLASIFICACION
ANTIHERPETICOS ANTIRETROVIRALES
CLASIFICACION
ANALOGOS DE LOS NUCLEOSIDOS ACICLOVIR - VALACICLOVIR PENCICLOVIR FANCICLOVIR PENCICLOVIR FAMCICLOVIR GANCICLOVIR VALGANCICLO VIR RIBAVIRINA LAMIVUDINA
RIMANTADINA
OSELTAMAVIR
INTERFERONES
INTERFERON ALFA INTERFERON BETA INTERFERON GAMMA
OTROS
MARIVABIR PIECONARIL PALIVIZUMAB
DE LOS NUCLEOSIDOS :
EFAVIRENZ NEVIRAPINA
INHIBIDORES DE LA PROTEASA
INHIBIDORES DE LA FUSION
ENFUVIRTIDA INHIB. DEL CORRECEPTOR CCR5 MARAVIROC VICRIVIROC INHIB. DE LA INTEGRASA : RALTEGRAVIR
ACICLOVIR
M/A : INHIBICION DE LA SINTESIS DE ADN ACICLOVIR MONOFOSFATO (TIMIDINASA ACICLOVIR TRIFOSFATO ( ACTIVA ) INHIB. DE LA ADN - POLIMERASA
ACTIVIDAD ANTIVIRICA
VIRUS DEL H. SIMPLE 1 y 2 VIRUS VARICELA ZOSTER VIRUS DE EPSTEIN BAR CITOMEGALOVIRUS
FARMACOCINETICA
PO IV - TOPICO UNION A PROTEINAS ABSORCION DEL 15 AL 30 % VIA RENAL IRRITACION LOCAL NAUSEAS Y CEFALEAS SEMIVIDA 2.5 H
ATRAVIESA PLACENTA
INDICACIONES
HERPES SIMPLE TIPO 1 y 2 ( 1rio y 2rio ) HERPES MUCOCUTANEO CRON Y RECU ENCEFALITIS HERPETICA HERPES RECURRENTE VARICELA ZOSTER ( INMUNODEPRIMIDOS
DOSIS
HERPES SIMPLE 200 mg c/4 , 5 veces /dia por 10 dias HERPES ZOSTER RECURRENTE 200 mg 3 a 5 veces por dia hasta por 6 meses ENCEFALITIS HERPETICA 10 mg/Kg /dosis c/8 horas administrado en 1 h
por 10 dias
VALACICLOVIR
VALILESTER DEL ACICLOVIR PROFARMACO IGUAL M/A ABSORCION BUENA EAS IGUAL AL ACICLOVIR IGUALES QUE ACICLOVIR
INDICACIONES TERAPEUTICAS
IGUALES Q ACICLOVIR POSOLOGIA MAS COMODA UTIL EN LA PREVENCION DE LA INFECCION
PRESENTACIONES Y DOSIS
CAPSULAS DE 500 mg Oral : 1 g cada 8 horas por 7 dias
PENCICLOVIR- FAMCICLOVIR
M/A IDEM ACTIVIDAD ANTIVIRICA SIMILAR ESPECIALMENTE ACTIVO : VHS 1
VHS -2 VVZ FCV OK BIODISPONIBILIDAD > 70 % VIDA PLASMATICA DE 2 HORAS TAB 125 y 250 mg 250 mg tid X 7 dias
GANCICLOVIR
ACTIVIDAD FRENTE A CMV 10 VECES ACV PREVENCION Y TTO DE LAS INFECCIONES
POR CMV IND PRINCIPAL ORAL E IV TOXICIDAD MEDULAR REVERSIBLE Fco ampolla de 500 mg 5 a 10 mg /Kg/dia
RIBAVIRINA
M/A DESCONOCIDO VIRUS DE LA GRPE A Y B PO IV AEROSOL TERATOGENICO MUTAGENICO ANEMIA DOSIS REVERSIBLE TAB 600 mg , AMP. 600 mg, NEB 6 g PO /IV 600 a 1800 mg /dia
Integracion
Transcripcion
Union
Transcripcion Reversa
Traduccion
Ensamblaje
TERAPIA IDEAL
La estrategia de seleccin del esquema inicial y los consecutivos dependern del objetivo a conseguir del sujeto de tratamiento, garantizando la posibilidad de mejorarlo en el transcurso del tiempo.
Objetivos:
Prolongar y mejorar la calidad de vida. Disminuir el riesgo de emergencia de resistencia viral. Disminuir el riesgo de complicaciones asociadas a infecciones oportunistas. Disminuir el riesgo de hospitalizacin y/o estancia hospitalaria.
El tratamiento debe:
Ofrecer una combinacin de drogas con la menor cantidad de manifestaciones txicas, mejor posologa, mxima eficiencia y bajo costo. Ser semisupervisado, de modo que se entregue medicamentos cada 30 das.
ESQUEMA INICIAL
El esquema inicial de tratamiento en este momento se basa en experiencias y estudios aceptados internacionalmente.
Condicin previa al Tx
Condicin Clnica
Recuento de CD4 Y Carga Viral CD4 > = 200cel/mm3 y CV > 55,000 copias/mL o cada de CD4 > = 100cel/mL por ao CD4 < 200cel/mm3 y/o CV > 55,000 copias/mL
NAIVE
NAIVE
GRUPO A
Asintomtico
NAIVE
GRUPO B
Asintomtico o Sintomtico
TERAPIA DE RESCATE
Esquemas
GRUPOS FARMACOLOGICOS
INH. DE TRANSC INVERSA ( ANALOGOS DE NUCLEOSIDOS,
NUCLEOTIDOS, Y NO ANALOG DE NUCLEOSIDOS ) INHIBIDORES DE PROTEASA (INHIBIDORES DE LA ENTRADA ( CCR5 YDE LA FUSION ) INH. DE LA INTEGRASA
DROGAS ANTIRETROVIRALES
INHIBIDORES DE PROTEASA o Indinavir o Saquinavir o Ritonavir o Amprenavir o Lopinavir o Atazanavir
DROGAS ANTIRETROVIRALES
INHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA REVERSA (NUCLEOSIDOS) o Zidovudina = AZT o Didanosina = DDI o Zalcitavina = DDC o Lamivudina = 3TC o Stavudina = d4T o Abacavir
DROGAS ANTIRETROVIRALES
INH. DE TRANSCRIPTASA REVERSA
(NO NUCLEOSIDOS)
o Nevirapina = NVP
o Efavirenz = EFV
o Delavirdina
DROGAS ANTIRETROVIRALES
INHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA REVERSA (NUCLEOTIDOS)
o Adefovir o Tenefovir
HIDROXIUREA
Nombre: ZIDOVUDINA - AZT, ZDV (Retrovir) Classificacin: Inhibidor de Transcriptasa Reversa. (anlogo nuclesido)
Indicacin: Recuento de CD4< 500/mm3 o sintomtico. Aprobado para el uso de gestantes durante el 2do y 3re trimestre junto con AZT EV durante la labor de parto y parto, y AZT en jarabe al recin nacido por 6 semanas.
Dosis: 100mg VO cinco veces al da o 200 mg VO TID
Efectos Adversos: Menores: cefalea, insomnio, nauseas, molestias GI, mialgias. Mayores: Neutropenia, anemia, hepatotoxicidad ocasional, neuropatia periferica, miositis.
Uso durante el embarazo: Categora C. Monitorizar: Recuento de Leucocitos, pruebas de funcin heptica, creatinina srica
Nombre: NEVIRAPINA (Viramune) Clasificacin: Inhibidor no nuclesido de transcriptasa reversa Indicacin: Utilizar en combinacin con al menos uno de los inhibidores nuclesidos de transcriptasa reversa.
Dosis:200 mg vo qd bid; iniciar con 200 mg vo qd por 14 das antes de aumentar la dosis normal.
Efectos Adversos: Rash, usualmente dentro de las primeras 6 semanas de tratamiento. Sindrome de Stevens-Johnson. Fiebre, cefalea, nauseas, diarrea, dolor abdominal, trombocitopenia, anemia. leucopenia, estomatitis ulcerativa, hepatitis, neuropata perifrica, parestesias, mialgias Uso durante el embarazo: Categora C
Indicacion: Aprovado para el uso en pacientes que no toleran, hayan presentado reacciones adversas, o deterioro clinico significativo utilizando otras drogas antiretrovirales.
Dosis:40 mg vo q 12 horas en pacientes > 60 kg 30 mg vo q 12 horas en pacientes < 60 kg. Ajustar dosis para excrecion de creatinina < 50 Efectos Adversos: neuropatia periferica, diarrea, cefalea, tremor, fiebre, rash, mialgias, astenia, dolor abdominal, dolor lumbar, insomnio, ansiedad, artralgias, malestar general, depresion, disnea, prurito, anorexia. Elevacion de TGO y TGP. Neutropenia.
DIDANOSINA
INH DE TRANS INVERSA APARICION DE RESIST LENTA ACIDO LABIL ( CAPS GASTRORESIST ) VIDA MEDIA 1,4 H PANCREATITIS, NEUROPATIA PERIFERICA ACIDOSIS LACTICA + HEPATOMEGALIA > 60 kg 400 mg/dia menos 250 mg/dia
Efectos Adversos: pancreatitis; neuropatia periferica; hepatitis; insomnio; cefalea, N/V/D, dolor abdominal, escalosfrios, fiebre, rash. Uso durante el embarazo: Categoria B. Interacciones: Disminucion de absorcion de dapsona, ketoconazol, o quinolonas/tetraciclinas. Riesgo incrementado de pancreatitis con pentamidina o ganciclovir EV. Monitorizar: Neuropatia, amilasa, funcion hepatica, dolor abdominal, diarrea, convulsiones, y confusion, nauseas o vomitos, neutropenia,rash.
TERAPIA DE RESCATE
Efectos Adversos: Elevacion de pruebas de fucnion hepatica, anorexia, transtornos del gustom astenia, parestesias, anuseas (puede ser manejado titulando la dosis empezar a 300mg bid por un dia, luego 400 bid por dos dias, luego 500 bid por un dia y luego dosis usual de 600 mg bid); hiperglicemia, diabetes, y sintomas de redistribucion de grasa.
Uso durante el embarazo: Categoria B
ESTAVUDINA
ACTIVO CONTRA EL VIH 40 mg bid > 60 Kg mitad LAMIVUDINA 150 mg bid o 300 mg cd EMTRICITABINA 200 mg/dia po