TEMA : ASMA

CONCEPTO:
El asma es una forma reversible de obstruccin bronquial que se caracteriza por:

-sibilancias
-Disnea -Opresin en el pecho - Tos -Produccin de esputo

EPIDEMIOLOGIA
El asma es una enfermedad frecuente que vara mucho de un pas a otro. Afecta alrededor del 3 al 7% de la poblacin adulta, siendo ms frecuente en edades infantiles. Es de duracin prolongada, en nios. Es ms frecuente en el sexo masculino, pero al llegar a la pubertad, esta relacin tiende a igualarse. En los ltimos veinte aos se ha registrado un aumento en su incidencia debido en parte a la contaminacin ambiental y las consecuencias de esta, y en parte al aumento de la poblacin mundial La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario .Sin embargo, muchos asmticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacin atpica.

 Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente inmunolgicos se clasifican en: [1]

EXTRNSECO INTRNSECO

Inducidas por agentes alrgenos como : polen, lana , polvo etc., o contaminantes atmosfricos .

Agravados por humos irritantes, cambios climticos y emocionales.

MIXTO

Combinacin con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrnsecos y extrnsecos.

 Los estmulos que incrementan la reactividad de las vas respiratorias e inducen los episodios agudos de asma se agrupan en 7 categoras: alergnicos, farmacolgicos ,ambientales, laborales, infecciosos, relacionados con el ejercicio y emocionales.

 El asma alergica depende de una respuesta de la IgE controlada por los linfocitos T y B y activada por la interaccion del antigeno con moleculas de IgE unidas a las celulas cebadas. El epitelio de la via aerea y la submucosa contienen celulas dendriticas que capturan y procesan los antigenos. La mayor parte de los alergenos que provocan asma se encuentran en el aire y para inducir un estado de hipersensibilidad tienen que abundar durante periodos considerables.

 El asma alergica suele ser estacional y se observa con mas frecuencia en los nios y los adultos jovenes. Una forma no estacional puede aparecer en relacion con plumas, caspa de animales, acaros del polvo, mohos y otros antigenos. La exposicion al antigeno produce una respuesta inmediata con la instauracion de la obstruccion de las vias respiratorias en unos minutos y la resolucion posterior. Puede existir una segunda onda de broncoconstriccion o reaccion tardia.

 Los farmacos que se asocian mas a menudo con los episodios agudos de asma son la aspirina, los colorantes como la tartrazina, los antagonistas beta-adrenergicos y algunos compuestos sulfurosos. El sindrome tipico de sensibiliadad a la aspirina afecta a dultos principalmente y nios. Este problema suele comenzar con una rinitis vasomotora que se sigue de rinosinusitis hiperplasica con polipos nasales. Luego asma. El mecanismo mediante el cual la aspirina y otros farmacos producen broncoespasmo parece ser una hiperexcrecion cronica de cisteinil leucotrieno, que activa las celulas cebadas.

 Las causas ambientales del asma suelen estar en relacion con las condiciones climaticas que favorecen la concentracion de contaminantes y antigenos atmosfericos. Estas circunstancias tienden a producirse en areas urbanas industrializadas o densamente pobladas. Entre los diversos contaminantes se sabe que tienen este efecto el ozono (O3), el dioxido de nitrogeno y el dioxido de azufre

FACTORES LABORALES
En el asma relacionada con la profesion se ha descrito una obstruccion aguda y cronica de las vias respiratorias. Los agentes se clasifican en compuestos de alto peso molecularinducen asma por mecanismos inmunologicos, y los de bajo peso molecular-descargan sustancias broncoconstrictoras. Compuestos de alto peso molecular: 1-madera y polvos vegetales (ej. Roble, harinas). 2-Ciertos agentes farmaceuticos (ej. Antibioticos, piperazina) 3-Enzimas bilogicas (ej. Detergentes de lavanderia) 4-polvos de animales e insectos Compuestos de bajo peso molecular: 1-sales metalicas (platino,cromo) 2-Sustancias quimicas industriales y plasticos

 Las infecciones respiratorias son los estimulos que con mas frecuencia provocan las exacerbacines agudas del asma. Los principales factores etiologicos son los virus respiratorios. En nios pequeos los agentes infecciosos mas importantes son el virus sincitial respiratorio y el virus de la parainfluenza. En nios mayores y adultos predominan los rinovirus y el virus de la gripe. Las inf viricas son los unicos estimulos que pueden provocar sx constantes durante semanas.

 Es un desencadenante de episodios agudos de asma. Los ataques siguen al ejercicio y no durante este. Asociado a la niveles altos de ventilacion y la T y humedad del aire frio. El mecanismo por medio del cual el ejercicio produce obstruccion de las vias respiratorias podria estar relacionado con hiperemia producida de manera termica y fuga capilar en las paredes de estas vias.

 Los ataques asmaticos aparecen de modo subito con: * tos seca *sensacion de opresion retroesternal Despues : *respiracion lenta *hipoxia * sudor *pulso debil *extremidades frias *puede mostrar fiebre *expulsion dificultuosa de esputo * aveces:dolor ,nauseas, vomitos.

 Para determinar el tipo de asma es importante conoser los antecedentes de hipersensibilidad a sustancia inhaladas o ingeridas como: *polen *alimentos particulares *plumas *pelos de animales * otros. Observar un recuente exesivamente alto de eosinofilos en la sangre o esputo tiende a confirmar esta impresin de diagnostico. No todo lo que silva en el pecho es asma por ello se necesitan estudios radiologicos y broncoscopicos.

La evolucin de la reaccin asmtica constituye un proceso cuyas principales fases son: Crisis. Tiene lugar como reaccin de los mecanismos inmunolgicos o no inmunolgicos frente a agentes alergenos, microbianos, etc. Ataque. Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una acentuacin de la misma. Agudizacin. Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despus del tratamiento habitual y, con frecuencia, la tos, acenta la irritacin bronquial

Durante el episodio asmatico agudo el proceso de ventilacion se altera por obstruccion de las vias aereas, por ello: I. para tratar al paciente durante la criosis aguda: A)corregir la obstruccion de las vias aereas: 1.administrar medicamentos,segn orden medica: a)aminofilina administrada lentamente en la vena b)adrenalina administrada por via subcutanea c)corticosteroides. 2.valorar la la reaccion del asmatico al medicamento.

B)aliviar la hipoxia 1.emplear oxigeno o sonda con todo cuidado

C)para licuar las secresiones bronquiales y de vias respiratorias. 1.reponer perdidas de liquidos y electrolitos. 2.humedecer el aire de la estancia . D)para evitar ansiedad y el agotamiento del sujeto 1.llevar a la practica medidas de comodidad del sujeto. a)emplear aparatos de posicion ortopneica. b)conservar el medio fresco y tranquilo. c)restringir las visitas. d)el trato de la enfer,mera debe ser positivo y tranquilo e)hacer que el paciente duerma sin molestias despues del ataque.

II.Para individualizar el tratamiento de cada asmatico e impedir recaidas: A)evitar los factores que pueden desencadenar un ataque de asma. B)alejar al px del material alergenico. C)hacer el tratamiento de sosten con: 1.broncodilatadores 2.sedantes 3.corticosteroides 4.inhaloterapia E)dominar infecciones secundarias 1.aconsejar al px que llame al medico al aparecer los primeros sintomas de infeccion respiratoria 2.observar el color de las secreciones respiratorias. 3.evitar el contacto con personas resfriadas y que sufren infecciones . F)estimular la rehabilitacion del px 1.aconsejar al px a que evite el contacto con irritantes. 2.establecer un programa equilibrado de nutricion,descanso y ejercicio 3.alentar al px a que desahogue su ansiedad. 4.ayudarlo a que compenetre lo mejor posible en sus problemas de trabajo y situacion social o familiar.

Las distincion entre el asma y otras enfermedades que cursan con disnea y sibilancias no suele ser dificl, sobre todo cuando se observa al paciente en un episodio agudo. 1-Un dato complementario de importancia es la existencia de antecedentes familiares o personales de enfermedades alergicas, como eccema, rinitis o urticaria. 2-Una caracteristica extremadamente comun del asma es el hecho de despertarse por la noche con disnea y/o sibilancias.

 El asma es una enfermedad crnica de las vas respiratorias. El asma no es contagiosa. El asma puede ser controlada con un manejo apropiado. Los sntomas pueden reducirse de severos a moderados y de moderados a leves. Identificar y evitar los desencadenantes del asma como cucarachas, polvo, animales peludos y humo, pueden ayudarle a controlar los sntomas y a prevenir ataques de asma.

 Algunos medicamentos del asma son usados para aliviar sntomas en el momento en que ocurren (medicamentos de alivio rpido). Algunos medicamentos del asma deben usarse regularmente para controlar el asma (medicamentos de control a largo plazo). Estos medicamentos reducen la inflamacin de las vas respiratorias y son usados a diario an y cuando la persona no presente ningn sntoma.