Dr.

Alejandro Vargas Residente II Ao

ESTREPTODERMIAS ESTAFILODERMIAS

Concepto General:
Infecciones cutneas producidas por Staphylococcus y Streptococcus pyogenes (o Streptococcus beta hemoltico grupo A).

ACTUALIZACION EN DERMATOLOGIA INFECCIONES BACTERIANAS Margarita Larralde de luna A. Santos Muoz (2002) ORIENTACION DERMATOLOGICA EN MEDICINA INTERNA WOFCOFF- CAMINSKY (2001) Departamento de Dermatologa de la Universidad Complutense de Madrid.INFECCIONESCUTNEAS FRECUENTES. L. Olmos Acebes (2008)

Mecanismos Defensivos Cutneos

pH cido cutneo Sequedad relativa de la piel Indemnidad cutnea Descamacin contina del estrato crneo Inmunidad humoral y celular Flora normal: competencia bacteriana cidos grasos de cadena larga txicos para otros grmenes.

Factores Predisponentes
Mala higiene Maceracin y oclusin Corticoterapia tpica y sistmica Inmunodepresin Diabetes descompensada Puertas de entrada:
Insuf. venosa, dermatosis inflamatorias, intertrigo fisurado, ciruga, picaduras, infecciones nasofarngeas, etc.

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Localizacin Histopatolgicas de las Piodermias

Diagnstico:
Clnico Apoyo: GRAM, cultivos, ASO. Biopsia de piel. Casos recurrentes descartar portacin nasal del paciente y su entorno familiar.

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Bacteriologa Mixta

Clasificacin:
ESTREPTODERMIAS: Ampollares Eritematosas Fisuradas

ESTAFILODERMIAS: Anexiales Extra anexiales

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ESTREPTODERMIAS SBHGA ST. PYOGENES 1. AMPOLLARES Imptigo Ectima 2. ERITEMATOSAS Erisipela Celulitis Celulitis Necrotizante Escarlatina Eritrodermia 3. FISURADAS Queilitis Angular Intertrigo

STAFILODERMIAS ST. AUREUS

1. ANEXIALES Foliculitis Forunculosis ntrax Panadizo Periungueal 2. EXTRA ANEXIALES Escarlatina Estafiloccica Imptigo Ampollar Sndrome de la Piel Escaldada Estafiloccica (SSS)

ESTREPTODERMIAS

Imptigo Vulgar o Contagioso

Etiologa:
S. Aureus y Streptococus pyogenes (Beta hemoltico grupo A)
En Chile 2001: Pacientes con imptigo vulgar: 82% exclusivamente S. aureus, 12% S. aureus ms S. pyogenes,

PEREZ L. et al. Etiologa del imptigo. Rev. chil. pediatr., mayo 2009, vol.72, no.3, p.199-203

 Muy contagioso

Afecta principalmente a nios 2-5 aos

Localizacin: cara, zonas expuestas

Vesculas y/o pstulas agrupadas, se rompen evolucionan a costras mielicricas, crecimiento excntrico rpido
Pruriginoso, superficial Cura sin cicatrices Adenopatas regionales
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Imptigo Vulgar o Contagioso

Costras mielicricas

Imptigo Vulgar o Contagioso

Continuacin
Complicacin: Gromeluronefritis post-estreptoccica (2-5%) Cepas nefritognicas de S. beta hemoltico grupo A (serotipos 1, 4, 12, 25 y 49)

ATBs no previenen su aparicin

Aparece 10-15 das tras infeccin aguda, con hematuria macroscpica, oliguria, insuficiencia renal, edema e hipertensin Curso benigno en nios
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Manejo
Aislar Lavado de manos Uas cortas Aseo local Descostraje

ATB tpicos en casos muy limitados y no periorificiales.

Amoxi+ ac, clav. dicloxacilina Cefalosporinas de 1 gen (ej: cefadroxilo 30mg/Kg/da 3 a 4 veces al da por 7 das) Alrgicos a penicilina: Eritromicina por 10 das
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Imptigo Ampollar
Etiologa: S. Aureus bacterifago tipo II productor de toxinas exfoliativas A y B (epidermolticas), causantes del cuadro. Principalmente en recin nacido Vesculas en cara, perin o extremidades, crecen rpidamente, muy superficiales, collarete descamativo

Margen bien delimitado sin eritema circundante.

Indoloro, habitualmente sin fiebre, ni adenopatas.
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Tratamiento
Aseo cutneo Mupirocina tpica tres veces al da x 7 das en casos limitados. Primera lnea: amoxi, dicloxacilina, cefalosporinas Alternativas: (macrolidos) eritromicina
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Ectima
Piodermitis profunda , ulcerativa. Poco frecuente Ubicacin: extremidades y glteos

Clnica
Lesin comienza como imptigo. Costra gruesa , adherente y firme al removerse se observa ulcera con bordes sobre elevados y fondo purulento

Evolucin: lenta
Cicatriz : ligera depresin

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Cambiar fotos

lcera con bordes sobre elevados y fondo purulento

Cambiar foto miembros inferiores

Diagnostico y Tratamiento
Diagnostico: Clnico Toma de cultivo Otros grmenes: Staphylococos Pseudomonas Tratamiento: Igual a Imptigo

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Erisipela
Infeccin aguda que compromete la dermis y plexo linftico superficial
Localizacin: EEII, cara, EESS. Mas frecuente: edades extremas. Mortalidad: rara

Etiologa: Streptococcus pyogenes (Ocasionalmente co-infeccin de S. Aureus en cara)

Ocasionalmente: Streptococcus beta hemolticos grupos B, C, G, Streptococcus pneumoniae y Hemophilus influenzae.

Clnica
Placa eritematosa, brillante, bien delimitada, levemente elevada, borde palpable, crece rpido. Generalmente unilateral. Placa indurada, con aumento de temperatura local, dolorosa y edematosa a veces con apariencia de piel de naranja. Pueden presentar ampollas o bulas y lesiones purpricas en su superficie, incluso necrosis.

Puede haber fiebre y adenopatas dolorosas regionales

Buscar puerta de entrada y tratarla.

 Ms frecuente en extremidades inferiores y cara, heridas quirrgicas o en cualquier sitio con puerta de entrada. Puede recurrir en la misma zona dejando un linfedema crnico residual. Complicaciones, raras: absceso, tromboflebitis, glomerulonefritis, sepsis, bursitis, etc.

Tratamiento
Tratamiento: idealmente hospitalizar por 48 hrs o hasta que paciente est afebril. Reposo absoluto con extremidad elevada. Penicilina sdica 2 millones cada 6 hrs EV.

Segunda lnea o como continuacin de tratamiento parenteral inicial: Amoxicilina o Cefadroxilo por 10 ds VO.
ERISIPELA FACIAL SIEMPRE: HOSPITALIZAR PENICILINA MAS CLOXACILINA EV Tratamiento ambulatorio: en casos leves diagnosticados tempranamente, no faciales.
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Erisipela Facial

Cambiar erisipelas de miembros inferiores

Celulitis
Proceso infeccioso de dermis profunda y tejido celular subcutneo. Etiologa en inmunocompetentes: S. aureus, a veces S. pyogenes. ocasionalmente H. influenzae. En diabticos, lceras EEII crnicas, lceras de decbito: polimicrobiano.

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Celulitis- valorar siempre:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Edad Localizacin Existencia de puerta de entrada Condicin inmunolgica Signos de bacteriemia Hay necrosis de tejido (superficial o profundo) Ver examen directo (GRAM)

 Sntomas generales: fiebre, cefalea, mialgias y compromiso del estado general.

Ms frecuente en extremidades inferiores y cara, heridas quirrgicas.

Placa eritematosa mal delimitada, edema y aumento temperatura local, puede aparecer bulas, prpura y necrosis en superficie. Linfangitis ascendente y adenitis. Si recurre: linfedema crnico residual.
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Linfangitis

Tratamiento
Hospitalizar primeras 48 hrs Extremidad elevada, reposo absoluto Tratamiento clsico: Cloxacilina EV hasta 48 horas afebril, luego seguir tratamiento ambulatorio con una de las siguientes: dicloxacilina, flucloxacilina, amoxicilina amoxicilina / clavulanico, cefadroxilo hasta completar mnimo 14 das de tratamiento. Esquema recomendado en normas: Cefazolina EV 1-2 g EV cada 6-8 hrs, a las 48 hrs afebril cambiar a cefalosporina oral.

Escarlatina
Edad: 2-18 aos Producida por toxina eritrogenica. El germen NO esta en la piel. La erupcin es una reaccin a la toxina

Clnica
1: faringitis T- Cefalea 2: exantema en cuello-axilas-regin inguinal 3: se disemina en todo el cuerpo

Respeta: cuero cabelludo y regin perioral

4 a las 48hs: descamacin fina en cara y tranco y en colgajos en palmas y plantas (puede durar semanas) Fiebre y exantema duran 5 6 das
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Escarlatina cambiar foto

Eritema micro ppula confluyente Palpable P.lija Facie Filatow

Escarlatina
Lengua aframbuesada Signo de pastia

Diagnstico:
Clnico Confirmar con Exudado o Streptest

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Tratamiento
Peni V (100.000 U/k/d)(3v/d) x 10 das Eritromicina (40 mg/k/d)(3v/d) x 10 das Peni benzatinica < 27 kg: 600.000 U IM (1 dosis) > 27 kg: 1.200.000 U IM ( 1dosis) Fotos escarlatina adultos.

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Estafilodermias

Foliculitis Fornculo ntrax

Foliculitis
Infeccin localizada en folculo piloso Superficial o profunda S. Aureus. Gram negativos. Pseudomonas. Compromete: cara, trax, axila, glteos Predisponentes: oclusin, maceracin, hiperhidratacin, afeitado, depilado, DM.

Foliculitis Superficial
Osteofoliculitis o Imptigo de Bockart: Pstula sub crnea con pequeo halo inflamatorio, centrada por 1 pelo. Evoluciona hacia ruptura de pstula, no deja cicatriz. Tratamiento: Evitar predisponentes Aseo con agua y jabn ATB tpicos (mupirocina) ATB sistmicos: en casos extensos o recidivantes. Flucloxacilina, dicloxacilina, Eritromicina, Lincomicina por 10 das. En nios: dicloxacilina o eritromicina por 10 das.
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Folicultis Superficial

Foliculitis Profunda
Etiologa: S. Aureus. Puede evolucionar hacia fornculo.

Foliculitis de la barba
Pequea pstula rodeada de halo eritematoso y centrada por un pelo. Evolucin en brotes Asintomticas

Fornculo
Etiologa: S. Aureus Pstula centrada por pelo con edema, eritema y calor. Doloroso.

Puede alcanzar 1 a 5 cm dimetro. Se produce necrosis del folculo, con absceso mal delimitado alrededor.

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Fornculo

Fornculo

Tratamiento
Calor local, drenaje quirrgico. Aseo y Povidona. Tratamiento ATB tpico puede ser suficiente. Si hay compromiso inflamatorio perifrico importante o mltiples lesiones: Flucloxacilina o Cloxacilina VO. Eritromicina en alrgicos. Tratamiento por 10 das. Casos recurrentes: tratamiento ATB por 3 semanas, estudio de portacin
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ntrax (Carbunco)
Infeccin profunda de folculos pilosos contiguos Etiologa: S. Aureus Ancianos, DM, inmunosuprimidos Localizacin preferente: nuca Puede haber fiebre Grave

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ntrax

Tratamiento
Hospitalizar, cultivo y antibiograma. Aseo quirrgico. ATB sistmicos oral o EV. Iniciar Cloxacilina o Flucloxacilina ( ajustar segn ATBgrama)

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GRACIAS.