GERIATRA

Mariela Araya E. Terapeuta Ocupacional

Historia
1909 I. L Nascher publica un artculo en el New York Medical Journal donde plantea la necesidad de una atencin especfica y diferenciada para los ancianos. 1935 Dra. Marjorie Warren diagnostica, trata y rehabilita ancianos de un hospital-asilo, ofreciendo un servicio diferenciado a otros grupos de pacientes. 1948 Se reconoce la especialidad de Geriatra en Inglaterra.

Concepto
Especialidad dentro de la medicina que estudia y trata los aspectos clnicos, preventivos, teraputicos y sociales del anciano sano y enfermo, aportando conocimientos sobre la salud y las principales enfermedades que afectan a las personas en esta etapa de la vida
B.Mndez Mndez y E.Capdevila Puigpiquer

Geriatra
Multidimensional
Equipo multidisciplinario Necesidad de un enfoque gerontolgico Valoracin geritrica integral

SINDROMES GERIATRICOS

 Bernard Isaacs (1950): Define y divulga los 4 gigantes de la geriatra: inestabilidad, incontinencia, inmovilidad y deterioro cognitivo. Kane (1989): Define por primera vez el concepto, describindolos como problemas geritricos.

Sindromes geritricos
Aquellas condiciones o enfermedades producidas por mltiples causas y que afectan la funcionalidad en los mbitos fsico, mental y social.
Se caracterizan por su alta prevalencia en las personas mayores.

Clasificacin
Trastornos del desplazamiento (cadas y sindrome de inmovilidad) Incontinencia urinaria Trastornos mentales (delirium, demencia, depresin)

CADAS

Problema principal de la geriatra porque:

Tiene un alto costo de salud
Produce una cascada de consecuencias clnicas y sociales Genera un impacto funcional relevante en el adulto mayor

Estudios de impacto
2/3 adultos mayores que presentan cadas, vuelven a caer dentro de los prximos 6 meses (Tinetti y Speechly)
2/3 adultos mayores que mueren por lesiones, son producidas por cadas (Ordua y Pistorio)

NO TODOS LOS INDIVIDUOS PRESENTAN LOS MISMOS FACTORES DE RIESGO DE CADAS NI ACTAN DE IGUAL MANERA ESTOS FACTORES EN TODAS LAS PERSONAS

FACTORES ASOCIADOS A CADAS

Factores intrnsecos Factores extrnsecos

Factores situacionales

FACTORES DE RIESGO INTRNSECOS

Cambios fisiolgicos asociados al envejecimiento
-Sensoriales ( visual vestibular -propioceptivo)

-Sistema neuromotor ( enlentecimiento de reflejosprdida de masa muscular-prdida de tejido seo)

 1. 2. 3.

Procesos patolgicos -Enfermedades asociadas a visin -Enfermedades neurolgicas -Enfermedades osteoarticulares

Yatrogenia (con efecto en funcin motora y/o cognitiva)

Escala de Downton I
Cadas previas No Si
MEDICAMENTOS
Nunguno Tranquilizantes - Sedantes Diurticos Hipotensores (ni Diureticos) Antiparkinsonianos Antidepresivos Otros Medicamentos 0 1 1 1 1 1 0

0 1

Escala de Downton II
Dficit Sensorial Ninguno Alteraciones visuales Alteraciones auditivas Extremidades (ictus...) 0 1 1 1

Estado mental

Orientado Confuso Normal Segura con ayudas Insegura con ayuda / sin ayuda Imposible

0 1 0 0 1
0

Deambulacin

FACTORES DE RIESGO EXTRNSECOS

Riesgos ambientales
Mala iluminacin Alfombras sueltas Caractersticas del suelo Ropa y calzado inapropiado Camas altas Escalas sin barandas Escalones altos y estrechos Obstculos que impidan libre desplazamiento Mascotas

FACTORES DE RIESGO SITUACIONALES

Ejemplos: No usar ayudas tcnicas necesarias de acuerdo a requerimientos individuales Cambios bruscos de posicin Demanda atencional

CMO IDENTIFICAR GRUPOS DE PERSONAS MAYORES EN RIESGO DE PRESENTAR CADAS?

Clasificacin de AM segn condiciones de riesgo de cadas

(T.O Pilar Durante)

Con funcionalidad conservada En riesgo de prdida de funcionalidad Frgiles

AM con funcionalidad conservada

Riesgos asociados a factores extrnsecos Cadas se producen en general fuera del hogar

AM en riesgo de prdida de funcionalidad

Mayor edad Mujeres Debilidad muscular MMII

Alteracin de equilibrio o inestabilidad motora

Suelen salir acompaados de 3s o con ayuda tcnica

AM frgiles
Antecedentes de riesgo de cadas
Presencia de otra patologa (sensorial, osteoarticular, cognitiva ) Vida sedentaria con reduccin de AVD independientes

Clasificacin de nivel de riesgo de cadas en AM

(segn Studenski)

Con bajo riesgo de cadas (buena o nula movilidad) Con alto riesgo de cadas (movilidad con riesgo por alteracin en la marcha, en la conducta y/o en el ambiente)

CAL ES MI INTERVENCIN COMO T.O?

Objetivos
Identificar y valorar factores de riesgo intrnsecos, extrnsecos y situacionales Educar en relacin a medidas de prevencin de cadas Promover que el adulto mayor alcance un estado de desempeo ocupacional ptimo que garantice su autonoma con el menor riesgo de cadas posibles

EVALUACIN
Funcin sensorial
Funcin fsica: equilibrio y marcha Funcin cognitiva: Es capaz de identificar factores de riesgo? Funcin emocional: actitudes y conductas adoptadas tras cada

 Factores volicionales (Conoce y confa en sus habilidades; valoracin de actividad) AVD: cules son las que lo exponen a riesgos de cadas, hbitos asociados Ambiente: respuesta de cuidadores / factores de riesgo de ambiente fsico Otros: Frmacos que consume

Necesidad de coordinarse con otros profesionales y/o actores involucrados en su tratamiento

INTERVENCIN DE T.O
Educacin en medidas preventivas de cadas
Reeducacin en nuevas formas de hacer

Entrenamiento motor-funcional
Confeccionar y educar en uso de ayudas tcnicas y/o adaptaciones Manejo ambiental: Educacin de cuidadores en modificaciones de actitudes, conductas y ambiente fsico.

SINDROME DE INMOVILIDAD

QU ES EL SINDROME DE INMOVILIDAD?

 Es una entidad que obedece a diversas etiologas y cursa con sntomas y signos asociados a la disminucin de la capacidad motriz del adulto mayor.

EVALUACION
Causa de motivo de permanencia en cama (por fractura, por AVE, por neumonia)
Antecedentes de otras patologas asociadas (alteraciones y enfermedades sensoriales que condicionen el tratamiento) Incapacidades previas que limiten movilidad

 Complicaciones que pueden aparecer por perodo de inmovilidad (rigidez o contractura / debilidad muscular / UPP) Funcionalidad cognitiva Estado emocional

Nivel de apoyo social

Cmo puedo como T.O intervenir en este sindrome?

Objetivos:
Potenciar la funcionalidad progresiva del AM Educar a cuidadores en el manejo de tcnicas y/o adaptaciones que faciliten independencia en movilidad

TRATAMIENTO
Educar en cmo ejecutar patrones de movimiento normales en actividades complejas para AM

Cmo educar en?

Movilidad con apoyo en cama Movilidad independiente en cama Sedestacin con apoyo en cama Sedestacin independiente en cama Transferencia con apoyo de 2 personas Transferencia con apoyo de 1 persona Bipedestacin

FASES DE MOVILIZACIN PROGRESIVA DEL AM

1. Movilidad en cama
Giros Flectar rodilla contraria al lado del giro/apoyar planta de pie/impulsarse con brazo contrario al lado del giro pasndolo sobre tronco T.O apoya si es necesario con una mano en la escpula y otra en la cadera

2. Desplazamientos laterales:
Indicar elevar cadera flectando rodillas y apoyando ambas plantas de los pies en cama.
Apoyar si es necesario acompaando desplazamiento con ambas manos en la cadera Para alinear tronco, tomar por debajo de lnea de los hombros y de cintura y trasladar

3. Desplazamientos arriba-abajo:
Flexionar rodillas / apoyar plantas de pies sobre cama / apoyar codos / impulsarse hacia arriba o abajo (puede usar asideras)
Acompaar controlando desde cadera

4. Sedestacin:
Al borde de la cama
*Elegir el lado de la cama hacia donde se sentar /Desplazar los MMII hasta el borde de la cama / Giro / En decbito lateral, traslado del peso del tronco al codo y, progresivamente, a la mano del lado en que va a a levantarse

5. Transferencias:
Cama-silla:
Con apoyo de 2 personas Sujecin a modo de bastn y control desde axilas, ms bloqueo de MMII y pie Con apoyo de 1 persona: Pasando brazo por detrs de cintura escapular, bloquear MMII de AM e iniciar descenso controlado. Para controlar descenso en silla, pedirle a AM que tambin controle con apoyabrazos

6. AVD elementales:
Higiene cara-manos
Alimentacin

Estimulacin de funciones motrices gruesas (control de tronco) y finas (abrir y cerrar grifera, abrir tubo de pasta)
Uso de silla de ruedas si es necesario para acceder a bao

7. Bipedestacin:
Tope de pies y rodillas
Uso de adaptaciones

Sentarse y levantarse de la silla

Para levantarse:
Deslizamiento al borde de la silla / pies firmemente apoyados en el suelo levamente separados / inclinacin anterior de tronco / uso de apoya brazos para impulso
Apoyo: Usando mano como bastn / Fijacin MMII

Para sentarse:
Colocarse de espaldas a la silla hasta sentir que topa con rodillas asiento Apoyar manos en apoyabrazos
Controlar descenso flexionando rodillas

Deambulacin:
Observar postura en triple flexin
Educar permanentemente en mejor patrn postural Bloquear claudicacin rodillas

 Entrenar en uso de ayuda tcnica segn necesidad y asegurando disminucin progresiva de uso Fomentar uso de calzado adecuado ( bien ajustado, que contengan todo el pie, con tacn ancho de hasta 2 cms. de altura y suela antideslizante )

AVD higiene y vestuario:

Paralelo a ejercicios de sedestacin y bipedestacin Uso de ayudas tcnicas (esponja de mango largo, calzador, adaptacin ropa )

Educacin en la asistencia segura de la movilidad I

Asistencia en la marcha de PM con alteracin parcial de la marcha Asistencia de personas con dficit visual severo
Ayuda en subir y bajar escaleras

Educacin en la asistencia segura de la movilidad II

Control de cadas: -En personas con dficit de equilibrio y control postural -En personas que pueden moverse

INCONTINENCIA URINARIA

QU ES LA INCONTINENCIA URINARIA?

Incontinencia Urinaria
Prdida involuntaria que condiciona un problema higinico y social, demostrable objetivamente Cualquier escape de orina que produzca problemas al paciente
Sociedad Internacional de Continencia (ICS)

Habilidades necesarias
Almacenamiento y vaciado efectivo en el tracto urinario inferior.
Motivacin suficiente para ser continente. Movilidad y destreza suficiente para acceder al bao Capacidades cognitivas para reconocer el deseo miccional e interpretarlo adecuadamente.

CAUSAS INCONTINENCIA
Barreras arquitectnicas
AM

Cambios fisiolgicos (?) Psicomotricidad Polifarmacia Pluripatologa Alteracin fsica Alteracin mental

Cuidadores

Presentacin clnica
Aguda o transitoria
Crnica o establecida

Presentacin Clnica: Tipologa

Enuresis Incontinencia de urgencia Incontinencia de esfuerzo Incontinencia por rebosamiento Incontinencia funcional

Enfoque Terapia Ocupacional

CURATIVO PALIATIVO

CAUSA

SINTOMA

Objetivo de T.O.
Conseguir el mximo nivel de independencia del adulto mayor en sus actividades en relacin con la continencia

INTERVENCIN TO

ENTORNO Y AYUDAS TCNICAS

PERSONA MAYOR

EDUCACIN CUIDADORES

ENTORNO Y AYUDAS TCNICAS

 Despejar lugares de trnsito

Buscar dormitorio cerca de bao Facilitar uso de WC porttil Incentivar uso de apsitos externos DESECHABLES

Dispositivos especiales
Recoleccin interna
Recoleccin externa Oclusivos Productos absorbentes

ADULTO MAYOR

 Evaluacin de AVD minuciosa, deteccin precoz. Reeducacin AVD

vestuario alimentacin higiene y aseo zona perineal.

Educacin especfica del tema

Entrenamiento vesical:
Suprimir miccin refleja, incrementar capacidad de la vejiga y disminuir la frecuencia miccional. Estas se realizarn por intervalos programados gradualmente.

Kinesiologa
Ejercicios de musculatura plvica para incontinencias de esfuerzo. Estimulacin elctrica.

EDUCACIN AL CUIDADOR

 Patologa Manejo ambiental AVD

Impacto Socio- Afectivo

Conclusiones
La incontinencia requiere un enfoque interdisciplinario, en el que el hilo conductor de la relacin entre profesional y PM deber ser la confianza mutua y la motivacin para el mantenimiento de la continencia.

 En la medida que la PM sea capaz de utilizar cualquier procedimiento relacionado con su continencia, experimentar sentimientos de COMPETENCIA y DOMINIO de si mismo que, sin duda, repercutir en una autoimagen ms satisfactoria.