Medidas Epidemiologicas

EPIDEMIOLOGIA
CURSO: 2010
Profesor : Lic. TM. Nilton P. Dvila Cotera.
ORGANIZACIN DE LA ASIGNATURA
UNIDAD I : BASES CONCEPTUALES Y FUNDAMENTOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
UNIDAD II: EL METODO EPIDEMIOLOGICO

UNIDAD III: EPIDEMIOLOGIA APLICADA
UNIDAD IV: APLICACIN DE LA EPIDEMIOLOGIA A LA TERAPIA FISICA Y REHABILITACION
UNIDAD I I EL METODO EPIDEMIOLOGICO
INDICE
Medicin en epidemiologa (medidas de frecuencia, de asociacin y de impacto potencial) Diseos en investigacin epidemiolgica (diseos cualitativos, cuantitativos y meta-anlisis). Mtodos de mejora de la precisin y la validez (sesgos, anlisis, intervalos de confianza, evaluacin de la modificacin del efecto, interacciones, etc.)
INDICE
Medicin en epidemiologa (medidas de frecuencia, de asociacin y de impacto potencial) Diseos en investigacin epidemiolgica (diseos cualitativos, cuantitativos y meta-anlisis). Mtodos de mejora de la precisin y la validez (sesgos, anlisis, intervalos de confianza, evaluacin de la modificacin del efecto, interacciones, etc.)
Medicin en Epidemiologa
Suelo decir que cuando puedes medir aquello de lo que ests hablando, y expresarlo con nmeros, es que sabes algo acerca de ello; cuando no puedes con nmeros, por el contrario, tu conocimiento es de naturaleza dbil e insatisfactoria; puede que sea el principio del conocimiento, pero habrs avanzado escasamente en tus pensamientos hacia la etapa de la ciencia, cualquiera que sea el tema de que se trate.
Citado por Beiser, 1960 -Lord kelvin- El mundo de los fsicos.
Prof. Lic. TM. Nilton P. Dvila Cotera
Concepto de Medicin: Proceso de abstraccin que consiste en comparar cierta caracterstica del individuo (variable) con otros individuos o en el mismo individuo en otro momento. Proceso de medicin
Parmetro o variable a medir Instrumento de medicin Pasos de la medicin Sujeto que ha de medirse Sujeto que mide
Constructo variable abstracta

Instrumento Operacionalizacin Exposicin Escalamiento
MEDICION
Efecto
Grupo de sujetos Teora del muestreo
Sujeto que ha de medirse
muestra
Poblacin
Generalizaci n
Resultado juicio de valor
TABLA N 1: Comparacin de variables
V. Independiente
Investigacin Cientfica
V. Explicativa Causa
V. dependiente
V. Intercurrente
Efecto Confusor
Investigacin Epidemiolgica
Exposicin Enfermedad/evento
Constructo variable abstracta
Error de medicin instrumental

Instrumento Operacionalizacin
Escalamiento
Exposicin Efecto
MEDICION
Variacin biolgica individual

Grupo de sujetos Sujeto que ha de medirse
Validez interna
Teora del muestreo
muestra
Error de muestreo
Generalizaci n
Resultado juicio de valor
Poblacin
Validez externa
TABLA N 2: Errores de medicin
E X A C T I T U D
Error aleatorio (Precisin)
Variacin biolgica individual Error de muestreo Error de medicin instrumental

Sesgo de seleccin Sesgo de informacin Sesgo de confusin
Error sistemtico Interna (Validez)

Externa
Teora de la inferencia
Escalas de medicin
Escala Nominal Escala Ordinal Escala de Intervalo Escala de Razn
Escalas de medicin
Escala Nominal
Consiste en clasificar las observaciones en categoras diferentes con base en la presencia o ausencia de cierta cualidad. En este tipo de escala no es posible establecer un orden de grado.
Escalas de medicin
Escala Ordinal Las observaciones se clasifican y ordenan por categoras. Si se llega a utilizar nmeros en este tipo de escala su nica significacin consiste en indicar la posicin de las distintas categoras de la serie y no la magnitud de la diferencia entre las categoras.
Escalas de medicin
Escala de Intervalo
Ordena las observaciones por categoras. No proporciona informacin sobre la magnitud absoluta del atributo medido. En este escala el valor de cero es arbitrario y no expresa una magnitud absoluta.
Escalas de medicin
Escala de Razn
El cero si indica la ausencia del atributo y por lo tanto, la razn entre dos nmeros de la escala es igual a la relacin real existente entre la caracterstica de los objetos medidos.
Medidas epidemiolgicas
Las
medidas en epidemiologa deben servir como una herramienta bsica para la formulacin y comprobacin de hiptesis, permitiendo la comparacin de frecuencias de enfermedad entre diferentes poblaciones, as como entre individuos con y sin una caracterstica o exposicin particular en una poblacin.
Valoracin del Proceso Salud/Enfermedad
Indicadores e ndices. Instrumentos matemticos Razn Proporcin Tasa
Los indicadores representan alguna caracterstica de un individuo que puede definirse cualitativamente Ejemplo; La presin arterial elevada es un indicador de Hipertensin. El ndice es la expresin cuantitativa de un indicador Ejemplo; La presin arterial 160/100 es un ndice de Hipertensin.
X Y
10 n
Medicin en Epidemiologa Razones

Medida de la relacin matemtica entre dos poblaciones independientes o dos eventos en una misma poblacin. En las razones el numerador y el denominador no estn relacionados.
N1 R= N2
Ejemplo: Calcule la razn hombre - mujer
Ejemplo 1: _3_ = 1
3
_3_
: :
Ejemplo 2:
=0 .5
6 _6_ = 2
3
: :
Ejemplo 3:
Proporciones (expresin matemtica bsica)
Relacin matemtica que expresa a cuanto corresponde en tamao una sub-poblacin n dentro de una poblacin N total.
_n_ P= N
Son medidas que expresan la frecuencia con la que ocurre un evento en relacin con la poblacin total en la cual este puede ocurrir.
En las proporciones el numerador est contenido en el denominador.
Proporciones (construccin y aplicacin)
Esta medida se calcula dividiendo el nmero de eventos ocurridos entre la poblacin en que ocurrieron.
Ejemplo:
Si en un ao dado se presentaron 10 muertes en una poblacin de 500 personas.
_10_ P= =0.02 500

P= 2 por 100 2%
TASAS
El concepto suele asociarse con la rapidez necesaria para observar un cambio. Esto sucede por ejemplo al estudio de fenmenos como los nacimientos, crecimiento, muerte, propagacin de una enfermedad, etc.; que suelen referirse a cierta unidad de tiempo u otra variable.
Sujetos enfermos
T= Sumatoria tiempos de
exposicin de poblacin
TABLA N 3: Medidas de Frecuencia por Tipo de Evento Descrito
CONDICIN RAZN Razn de riesgo (riesgo relativo) Razn de tasas Razn de momios (Odds ratio Razn de mortalidad Tasa de mortalidad materna Razn de mortalidad proporcional Tasa de mortalidad postnatal PROPORCIN Proporcin atribuible Prevalencia puntual Incidencia acumulada Mortalidad proporcional Tasa de letalidad (Letalidad proporcional) Tasa de nacidos con bajo peso TASA Tasa de ataque Tasa de ataque secundario Tasa de incidencia Prevalencia de periodo Tasa cruda de mortalidad Tasa de mortalidad especfica Tasa de mortalidad neonatal tasa de mortalidad infantil Tasa cruda de nacimientos Tasa cruda de fertilidad Tasa cruda de incremento natural
Morbilidad (Enfermedad)
Mortalidad
(Muerte)
Natalidad (Nacimiento)
Medidas de Frecuencia
Absolutas Relativas
Medidas de Asociacin o de Efecto

Absolutas Relativas
Medidas de Impacto Potencial

Medidas de Frecuencia
EXTRAPOLACION INDIVIDUOS MUESTRA
INDIVIDUO 1
POBLACION
INDIVIDUO 2
INDIVIDUO 3
TEORIA DEL MUESTREO
INDIVIDUO N
CASOS (X) MEDICION INDIRECTA
NO CASOS (Y) MEDICION DIRECTA
FRECUENCIA ABSOLUTA
FRECUENCIA RELATIVA ( X / X + Y) Prof. Lic. TM. Nilton P. Dvila Cotera
Medidas de frecuencia
Absolutas Relativas
Prevalencia Incidencia
Incidencia acumulada Tasa de incidencia
Absolutas: Agrupacin de datos u observaciones individuales. Son simples recuentos y no tienen relacin con la poblacin (tamao u otra caracterstica). Su uso est en relacin a los servicios de salud (evaluacin) y epidemiologa administrativa.
Ejm:
Nmero de horas mdicas necesarias para la atencin Nmero de casos de malaria Nmero de nacidos vivos en una zona
Relativas
Medidas de mortalidad
Tasa global de mortalidad Tasa especfica de mortalidad Tasa de letalidad
Medidas de morbilidad
Prevalencia Incidencia
Incidencia acumulada Tasa de incidencia
Relativas
Medidas de mortalidad
Tasa Global de Mortalidad: Es el volumen de muertes ocurridos por todas las causas de enfermedad, en todos los grupos de edad y para ambos sexos. T.G.M = Nmero de muertes en el perodo t / Poblacin total promedio en el mismo perodo t x (10 n) Tasas Especfica de Mortalidad: Cuando existen razones para suponer que la mortalidad puede variar entre los distintos subgrupos de la poblacin, esta se divide para su estudio. T:E:M (hombres) = Nmero de muertes (hombres) en el periodo de tiempo t / Poblacin total de hombres promedio en el mismo tiempo t x ( 10 n) Tasas de Letalidad: Llamado tambin Letalidad proporcional; es una medida de gravedad de una enfermedad considerando desde el punto de vista poblacional. T.L. = Nmero de muertes por una enfermedad / Nmero de casos diagnosticados por una enfermedad.
Relativas
Medidas de morbilidad Prevalencia: Es una proporcin que indica la frecuencia de un evento. Debido a que un individuo slo puede encontrarse sano o enfermo con respecto a cualquier enfermedad, la prevalencia representa la probabilidad de que un individuo sea un caso de dicha enfermedad en un momento especfico.
P = Nmero total de casos existentes al momento t / Total de la poblacin en el momento t x 100.
AUMENTA Mayor duracin de la enfermedad Prolongacin de la vida de los pacientes sin cura Aumenta el nmero de casos nuevos La inmigracin de casos (susceptibles) La emigracin de sanos. Mejora de las posibilidades diagnsticas.
DISMINUYE Cuando es menor la duracin de la enfermedad Existe una elevada tasa de letalidad Disminuyen los casos nuevos. Inmigracin de personas sanas Emigracin de casos. Mayor tasa de curacin.
Prevalencia
Caso hipottico
Casos antiguos (o prevalentes) de la enfermedad
Poblacin
Casos nuevos (o incidentes) de la enfermedad manifestada por un color
Los casos nuevos de enfermedad aparecen a travs del tiempo en una poblacin y los casos antiguos son los que se manifestaron antes de la evaluacin poblacional
Prevalencia
Caracterstica de la Enfermedad
Estamos ante una enfermedad hipottica que se presenta durante dos aos continuos y nunca regresa
Tiempo (en aos)

La recuperacin del paciente elimina el riego para el desarrollo futuro de la enfermedad
Cuantos casos de esta enfermedad estn presentes en cierto momento en el tiempo?

Cinco personas observadas durante 10 aos para determinar la ocurrencia de la enfermedad
5
1 2 3 4 5 aos 6 7 8 9 10
Para la prevalencia puntual, Qu nos indica la barra purpura ?
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 aos 7 8 9 10
Cuantos casos de la enfermedad estn presentes en ese punto del tiempo ?
En una poblacin de 5 personas

Medidas Bsicas en Epidemiologa
Prevalencia =
1 5
= 0.20 = 20%
Prevalencia puntual:
Es la proporcin de casos existentes en una poblacin en un punto en el tiempo
Cuantos casos de la enfermedad existen en un periodo de tiempo ?
Este es un concepto similar al de prevalencia puntual, pero se refiere mas bien a un periodo y no a un punto en el tiempo.
Cuntos casos de la enfermedad existen en un periodo en el tiempo ?

Ejemplificaremos el periodo del tiempo en vigilancia mediante una barra roja
2
3 4 5 1 2 3 4 5 6 aos 7 8 9 10
Cuntos casos de la enfermedad se presentaron en el periodo ?
3 casos prevalentes En una poblacin de cinco personas

Periodo prevalente = Prevalencia de Periodo:
Es la proporcin de casos existentes en una poblacin durante un periodo de tiempo Prof. Lic. TM. Nilton P. Dvila Cotera
3 5
= 0.60 = 60%
Relativas
Medidas de morbilidad
Incidencia:
Expresa la probabilidad y la velocidad con la que los individuos de una poblacin determinada desarrollarn una enfermedad durante cierto periodo.
Incidencia Acumulada (I.A) : Probabilidad de desarrollar el evento, es decir, la proporcin de individuos de una poblacin que, en teora, desarrollaran una enfermedad si todos sus miembros fuesen susceptibles a ellos y ninguno falleciese a causa de otras enfermedades. I.A = Nmero de personas que contraen la enfermedad en un periodo determinado / Nmero de personas libres de la enfermedad en la poblacin expuesta al riesgo al inicio del estudio.
Incidencia Acumulada (I.A) : Probabilidad de desarrollar el evento, es decir, la proporcin de individuos de una poblacin que, en teora, desarrollaran una enfermedad si todos sus miembros fuesen susceptibles a ellos y ninguno falleciese a causa de otras enfermedades.
I.A = Nmero de personas que contraen la enfermedad en un periodo determinado / Nmero de personas libres de la enfermedad en la poblacin expuesta al riesgo al inicio del estudio.
Tasas de Incidencia (T.I) (densidad de incidencia, tasas de peligro, fuerza de morbilidad, tasa de incidencia instantnea, y tasa de incidencia tiempo-persona). El potencial instantneo de cambio en el estado de salud por unidad de tiempo, durante un periodo especfico, en el relacin con el tamao de la poblacin susceptible en el mismo periodo. El nmero de individuos que pasan del estado sano al estado enfermo durante cualquier periodo depende de tres factores: Del tamao de la poblacin, de la amplitud del periodo de tiempo y del poder patgeno de la enfermedad sobre la poblacin. T.I = Nmero de casos nuevos / Sumatoria de los periodos libres de la enfermedad durante el periodo de estudio definido (tiempo-persona).
El denominador de estas tasas puede obtenerse mediante tres diseos.
1. Si el diseo permite conocer la duracin del tiempo de observacin de cada uno de los individuos de la poblacin, entonces el denominador ser la suma de los tiempos individuales de observacin. Si se tiene una poblacin estable en el tiempo ( no cambia el nmero de individuos ni en la distribucin por edades), entonces el denominador ser el producto del nmero de personal al inicio del estudio por la longitud de este. Si se tiene una poblacin dinmica , entonces el denominador ser el tamao medio de la poblacin, a menudo la poblacin a la mitad del periodo multiplicado por la longitud del periodo de observacin.
2.
3.
Incidencia
- Incidencia Acumulada
Tambin denominada, riesgo de enfermedad"
- Tasa de Incidencia
Tambin denominada, Tasa de Enfermedad"
Qu tan lento o rpido aparece la enfermedad a travs del tiempo ??
TIEMPO
Periodo de Observacin en el Tiempo

- Medir el nmero de personas en riesgo (RIESGO) - Medir el tiempo que se estuvo en riesgo (TASA)
Como podemos medir la ocurrencia de la enfermedad en una poblacin a travs del tiempo?
Incidencia Acumulada Para nuestra enfermedad hipottica
Cinco aos de Incidencia Acumulada (o riesgo) Corresponder medir la proporcin de quienes desarrollaron la enfermedad en ese periodo de tiempo
Cuatro personas estn en riesgo de enfermar al inicio del intervalo

La quinta persona no esta en riego ya que la enfermedad no puede recurrir
1 1
11 2
3 4 5
1 1
Casos nuevos
6 aos
10
Cuntos casos nuevos de la enfermedad ocurrieron en cinco aos ?
3 casos incidentes
Cuntas personas estuvieron en riesgo de desarrollar la enfermedad durante el periodo de tiempo ?

4 personas en riesgo
3 Incidencia Acumulada = = 0.75 = 75% 4

Incidencia Acumulada (RIESGO) ES LA PROPORCIN DE CASOS NUEVOS
en una poblacin en riesgo de que ocurra la enfermedad, en un periodo de tiempo determinado
Tasa de Incidencia Para nuestra enfermedad hipottica
Cinco aos de Tasa de Incidencia (tiempo en riesgo) Corresponder medir la proporcin de quienes desarrollaron la enfermedad en ese periodo de tiempo y si es posible individualizarlos.
Cuatro personas estn en riesgo de enfermar al inicio del intervalo

La quinta persona no esta en riego ya que la enfermedad no puede recurrir
1 1
11 2
3 4 5
1 1
Casos nuevos
5 6 aos
10
Cuntos casos nuevos de la enfermedad ocurrieron en cinco aos ?
3 casos incidentes
Cunto tiempo suman las personas que estuvieron en riesgo de desarrollar la enfermedad durante el periodo de tiempo ?
4 personas en riesgo y 15 tiempos en riesgo
Tasa de incidencia =
3 = 0.2 ps - ao 15
Tasa de Incidencia (RIESGO) ES LA PROPORCIN DE CASOS NUEVOS que

cambia de estado de salud por unidad de tiempo, durante un periodo de tiempo especfico.
Resumen de Conceptos para Incidencia y Prevalencia Prevalencia Puntual

- enfermedad existente en un punto en el tiempo
Prevalencia de Periodo
- casos existentes durante un periodo de tiempo
Incidencia Acumulada
- riesgo de nuevos casos de enfermedad durante un periodo de tiempo
Tasa de Incidencia
- tasa de nuevos casos durante un periodo de tiempo
Casos de Enfermedad Existentes (o Prevalentes)

Fuente: Gordis, Epidemiology: Figura 3-5 Prof. Lic. TM. Nilton P. Dvila Cotera
Si no hay curacin o muerte, pero la incidencia contina La prevalencia de la enfermedad aumenta
Fuente: Gordis, Epidemiology: Figura 3-6

Si no hay casos nuevos
Pero la muerte y curacin continua,

Entonces la prevalencia de la enfermedad disminuye

La prevalencia incrementa cuando los casos incidentes fluyen hacia adentro, y disminuye cuando las muertes y curados salen, reflejando un balance dinmico entre esas dos tasas de flujo

TABLA N 4: Usos de las Medidas de Frecuencia
PREVALENCIA Enfermedades crnica Planeacin de servicios Enfermedades cuyo periodo de latencia se desconoce TASA INCIDENCIA Impacto poblacional Comparacin de impacto en subpoblaciones Evaluacin de hiptesis etiolgicas Enfermedades crnicas con latencia prolongada Tiempo de seguimiento largo Tiempo de seguimiento variable Enfermedades con mltiples ocurrencias Enfermedades frecuentes Enfermedades crnicas INCIDENCIA ACUMULADA Pronstico individual Enfermedades con latencia corta Tiempo de seguimiento corto Enfermedades frecuentes Enfermedades crnicas
TABLA N 5: Diferencias entre las medidas de Frecuencia
ATRIBUTO PREVALENCIA TASA DE INCIDENCIA INCIDENCIA ACUMULADA
Fuerza, velocidad -dao Fuerza Riesgo o probabilidad de un individuo EXPRESION Magnitud del dao de morbilidad o tasa instantnea sano de tener una enfermedad NUMERADOR Casos nuevos y viejos Casos nuevos Casos nuevos DENOMINADOR Poblacin total Poblacin en riesgo Poblacin en riesgo DIMENSION NO Tiempo persona NO ESCALA 0 - 1 (%) 0 - infinito 0-1 IMPORTANCIA NO (fuerza de propagacin de la INDIVIDUAL Se aplica a la poblacin enfermedad) SI DINAMICA FIJA COHORTE NO
TABLA N 6: Limitaciones de las Medidas de Frecuencia
INCIDENCIA ACUMULADA Asume un riesgo constante de la Favorece las enfermedades crnicas Asume cohorte fija enfermedad en el tiempo Problemas con relacin temporal Pierde eficacia como riesgo en tiempo Asume igual tiempo de enfermedad en entre exposicin y enfermedad de seguimiento prolongado perdidos No incorpora experiencia de todos los Sesgada para enfermedades de curso No til para inferencias sujetos rpido y fatal PREVALENCIA TASA DE INCIDENCIA
Medidas de Asociacin o de Efecto
CASO
MUESTREO EXPUESTO
PREVALENCIA
INCIDENCIA ACUMULADA
TASA DE INCIDENCIA
NO CASOS
POBLACION
PREVALENCIA INCIDENCIA ACUMULADA
CASOS
NO EXPUESTO NO CASOS
EXPUESTO ( E ) CASO NO EXPUESTO (~ E )
TASA DE INCIDENCIA
a c
b d
ABSOLUTO: ( X Y Y X ) x 100
NO CASO
RELATIVO: ( X / Y ; Y / X ; X Y / Y Y X / X )
Medicin en epidemiologa
Medidas de asociacin o de efecto
Medidas absolutas o de diferencia
Diferencia de prevalencia Diferencia de incidencia acumulada (Riesgo atribuible) Diferencia de tasas de incidencia
Medidas relativas o de razn

Razn de prevalencia Razn de incidencia acumulada (Riesgo relativo) Razn de tasas de incidencia
Medicin en epidemiologa
Medidas de asociacin o de efecto
Medidas absolutas o de diferencia: Indica la contribucin de un determinado factor en la produccin de la enfermedad entre los que estn expuestos a l. La medida de diferencia indica el riesgo de enfermar que podra evitarse si se elimina la exposicin.
Diferencia = Ei Eo E i es la frecuencia de enfermar o morir de un grupo expuesto, y Eo es la frecuencia de enfermar o morir en el grupo no expuesto. Diferencia de prevalencia: D.P = pi po Diferencia de incidencia acumulada (Riesgo atribuible): D.I.A = Iai Iao Diferencia de tasa de incidencia: D.T.I = Tii Tio Interpretacin: -infinito ------------asociacin negativa 0 -------------- valor nulo
+infinito asociacin positiva
Medidas de Asociacin o de Efecto Absolutas
EXPUESTO ( E ) NO EXPUESTO (~ E )
DIFERENCIA DE PREVALENCIAS
CASO
NO CASO
a c
b d
NO EXPUESTO (~ E )
DP EXP = PE - P~ E = (a / a+c) (b / b+d)
DP CASO = PC - P ~ C = (a / a+b) (c / c+d)

DIFERENCIA DE INCIDENCIAS ACUMULADAS
EXPUESTO ( E )
DIA = IAE - IA~ E = (a / a+c) (b / b+d)

DIFERENCIA DE TASAS DE INCIDENCIA
CASO
TIEMPO/PERSONA
a M
-
b N
DTI = TIE - TI~ E = (a / M) (b / N)

+
0
VALOR NULO
ASOCIACION NEGATIVA
ASOCIACION POSITIVA
Medidas de Asociacin o de Efecto Relativas
EXPUESTO ( E ) NO EXPUESTO (~ E )
RAZN DE PREVALENCIAS
CASO
NO CASO
a c
b d
NO EXPUESTO (~ E )
RP EXP = PE / P~ E = (a / a+c) / (b / b+d) RP = RR x dE / d ~ E x 1-PE / 1-P~ E RMP = a x d / b x c

RAZN DE INCIDENCIAS ACUMULADAS (RR)
EXPUESTO ( E )
DIA = IAE / IA~ E = (a / a+c) / (b / b+d) OR = a x d / b x c OR = b / c (Con apareamiento)

RAZN DE TASAS DE INCIDENCIA
CASO
TIEMPO/PERSONA
a M
0
FACTOR PROTECTOR
b N
DTI = TIE / TI~ E = (a / M) / (b / N)
1
VALOR NULO
FACTOR DE RIESGO
60 50 40 30 20 10 0
NO EXPUESTOS EXPUESTOS
Riesgo atribuible a otras exposiciones Riesgo atribuible a la exposicin
Medidas de Impacto Potencial
Riesgo atribuible (RR>1)
Fraccin Atribuible Poblacional (RAPP)
FAP = Pe ( RR 1) / Pe (RR 1 ) + 1 Pe = Prevalencia de exposicin en la poblacin general FAP = RR -1 / RR
Riesgo prevenible (RR<1)

ASPECTOS TERICOS Y PRCTICOS DE LA ESTIMACIN DE LA CARGA DE LA ENFERMEDAD
TABLA DE CONTENIDO
1. ASPECTOS TEORICOS 1. El concepto de carga de enfermedad 2. Historia del estudio de carga de enfermedad 3. Los aspectos modernos 2. ASPECTOS PRACTICOS 1. Qu elementos se requieren para un estudio 2. Cmo armar un estudio de estos 3. Programas informticos utilizados
ASPECTOS TEORICOS
ASPECTOS TERICOS
Ahora, el viejo y trillado concepto: 1948: La OMS establece un concepto de salud: Estado de bienestar fisiolgico, psicolgico o social, ms all de la simple ausencia de enfermedad. Estado caracterizado por integridad anatmica, fisiolgica y psicolgica; habilidad para realizar roles de familia, trabajo y comunidad, habilidad para manejar estrs (diversa ndole), capacidad para establecer su sensacin de bienestar y capacidad para separarse del riesgo de enfermedad y muerte prematuras.
1970: OCDE establece un concepto de calidad de vida (estado de salud): Percepcin individual de un sujeto acerca de su posicin en la vida, en el contexto de su cultura y sistema de valores, en relacin con sus metas, expectativas e inquietudes. Concepto afectado por determinantes
1993: El Banco Mundial publica el informe sobre el desarrollo mundial 1993 El informe examina la interaccin entre la salud humana, las polticas sanitarias y el desarrollo econmico. La carga de la morbilidad es abrumadora Aumento de costos en salud Mayor diversidad y competencia en servicios de salud.
1973: Susser, hablando de enfermedad, presenta trminos cuyo concepto no es igual en ingls que en espaol:
ENFERMEDAD
Disease Disfuncin psicolgica o fisiolgica Percepcin subjetiva de malestar en un sujeto Percepcin social de la disfuncin de un sujeto
Illness ENFERMEDAD (DISCAPACIDAD)
ENFERMEDAD (INCAPACIDAD)
Sickness
1993: NLM introduce este trmino en su base de datos de trminos: Carga de enfermedad (Eng. burden of disease, cost of illness): El costo personal de una enfermedad (aguda o crnica). Puede ser econmico, social o psicolgico, o bien una prdida personal, familiar o de su grupo ms cercano.
Se refleja en ausentismo laboral, productividad, respuesta a tratamiento, calidad de vida, entre otros.
Dos formas de aproximarse al problema: 1. Ciencia sociales 1. Carga de la enfermedad
Ciencias econmicas 1. Anlisis microeconmico (anlisis de costos) Carga de la enfermedad
Algunas unidades de medida de la carga de enfermedad

PYLL
Prdida de aos de vida Aos de vida potencialmente perdidos Aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD) carga total de morbilidad Aos de vida ajustados por calidad (AVAC) Costo-beneficio neto
Potential years of life lost Disability-Adjusted Life Years
DALY
Quality-Adjusted Life Years
QALY
Net cost benefit
Costo total Costo ahorrado VAN
Valor actual neto
Net present value
Algunas unidades de medida de la carga de enfermedad: PYLL: Los aos que la persona deja de vivir por la carencia de una medida sanitaria adecuada. PYLL = Ex Edadmort DALY: Unidad de medicin de la carga global de morbilidad como de la eficacia de intervenciones de salud. DALY: (# discapacitados/ao). QALY: Cuantificacin de resultados en salud, dados por el cambio de calidad de vida con el cambio de esperanza de vida a raz de una intervencin de atencin en salud. QALY: Calidad de vida * Longevidad
BANCO MUNDIAL, 1996.
Anlisis situacional de salud 1. Manejo de estadsticas vitales y situacin especfica de grupos de especial inters o de mayor riesgo. 2. Generacin de informacin til para la evaluacin del desempeo de los servicios de salud. 3. Definicin y desarrollo de instancias de evaluacin de la calidad del dato y de la informacin.
OPS Consejo Directivo. 42. Doc. 15, 2000
ASPECTOS PRACTICOS
POR QU Y PARA QU CALCULAR CARGA?

Economa de la salud: 1. Epidemias y pandemias tienen alto impacto 2. Recursos no son escasos, son limitados 3. Costos de atencin mdica han aumentado. 4. Anlisis del comportamiento econmico de las enfermedades.
Fase descriptiva: estimacin de la carga Fase analtica: evaluacin de las intervenciones y de sus consecuencias.
Hernandez P. Rev Sade Publica 1995: 29(4): 326-332
CMO CALCULAR CARGA? 1. No hay un nico mtodo de clculo para estimar la carga de la enfermedad 2. Existen diversas formas de estimar una carga de enfermedad.
Multiplicacin simple. AVAD AVISA Modelos matemticos.
Multiplicacin simple (base de datos):

1. Variables sociodemogrficas Edad, gnero, antecedentes Datos relevantes de cuadro clnico Vacunacin, medicamentos suministrados Tiempo de ausentismo (personal, familiar) 2. Anlisis descriptivo Nmero de pacientes Proporcin de afectados con influenza Tasa especfica de morbilidad por mil Costo asignado a cada variable relevante
Heikinnen T. JID 2004; 190: 1369-1373
Multiplicacin simple (base de datos):
3. Basado en el mtodo Stray-Pederson

Nmero de personas en riesgo Tasa de infeccin segn el perodo (implica contar con canales endmicos) Tasa de transmisin Total de casos posibles, segn el perodo. Casos esperados en X perodos epidmicos % reduccin de casos con el control actual Poblacin general en grupos de edad en riesgo Costo unitario, por ende total, de la intervencin
Ministerio de Salud, Nicaragua, Plan contra el SRC, 2005 Ministerio de la Proteccin Social, JNV - SRC 2005
Una segunda aproximacin: AVAD Parte de diferentes preguntas a considerar: Son todas las personas iguales? Cunto deben vivir las personas? Los aos de vida saludable tienen diferente valor segn la edad? Vale lo mismo un AVAD ahora que en el futuro (o el pasado)? Dadas estas preguntas, hay que hacer presunciones: La carga asignada a eventos de salud iguales debe ser la misma Deben limitarse las caractersticas sociodemogrficas del paciente a edad y gnero.
Seuc A. Rev Cubana Hig Epidemiol 2000; 38(2): 92-101
As, podemos considerar los AVAD como la suma de: Aos de vida perdidos Aos de vida con discapacidad Dada una condicin AVAD = AVPi + AVDi
AVAD = AVPi + AVDi AVAD = AVDi+ K*C*era/ (r+2) *

e-(r+)(L+a)[-(r+)(L+a)-1] e-(r+)a[-(r+)(a-1)) + (1 -K)(1-e-rL)/r
K: parmetro de correccin, puede ser 0. r: tasa de descuento en el tiempo, puede ser 0. : parmetro de ponderacin de edad C: Una constante a: Edad a la cual ocurre el fallecimiento L: Esperanza de vida para la edad a
Nota: Si K, r = 0, entonces AVP = Esperanza de vida.
Una tercera aproximacin, AVISA: El clculo de los AVISA requiere de la definicin de cuatro parmetros fundamentales: D = Discapacidad Cxe bx = Valor del tiempo vivido a diferentes edades a = Edad de inicio de la enfermedad L = Duracin de la discapacidad o el tiempo perdido por muerte prematura r = Tasa de descuento (beneficios preferidos ya)
Ministerio de Salud, Chile La carga de la enfermedad - 1996
Los AVISA se calculan, en general, de esta manera:
Una cuarta aproximacin:
modelos con programas diseados ad-hoc

Para el caso de influenza: FluAID FluSurge FluWorkloss
Lo malo de los anlisis de carga:

Constituyen un enfoque reduccionista La salud pasa a ser simples indicadores. Lo cualitativo desaparece a favor de lo cuantitativo Condensan medidas de morbilidad y mortalidad Heterogeneidad en precisin Dependen de numerosos presupuestos Tasas de conversin Tasas de ataque .Anlisis de sensibilidad
Almeida Filho N Rev Bras Epidemiol 2000, (1-3): 4-20
Lo feo de los anlisis de carga (cont.):
Los paquetes de software solo proporcionan estimaciones de la repercusin total. No son modelos epidemiolgicos Propagacin Tipo de atacante No pueden describir cundo o cmo se enfermarn las personas.

Medidas Epidemiologicas

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EPIDEMIOLOGIA

UNIDAD II: EL METODO EPIDEMIOLOGICO

UNIDAD IV: APLICACIN DE LA EPIDEMIOLOGIA A LA TERAPIA FISICA Y REHABILITACION

UNIDAD I I EL METODO EPIDEMIOLOGICO

Prof. Lic. TM. Nilton P. Dvila Cotera

Constructo variable abstracta

Grupo de sujetos Teora del muestreo

Sujeto que ha de medirse

Resultado juicio de valor

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Constructo variable abstracta

Error de medicin instrumental

Variacin biolgica individual

Resultado juicio de valor

Error aleatorio (Precisin)

Variacin biolgica individual Error de muestreo Error de medicin instrumental

Error sistemtico Interna (Validez)

Escala Nominal Escala Ordinal Escala de Intervalo Escala de Razn

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Medicin en Epidemiologa Razones

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En las proporciones el numerador est contenido en el denominador.

_10_ P= =0.02 500

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Medidas de Asociacin o de Efecto

Medidas de Impacto Potencial

TEORIA DEL MUESTREO

CASOS (X) MEDICION INDIRECTA

NO CASOS (Y) MEDICION DIRECTA

FRECUENCIA RELATIVA ( X / X + Y) Prof. Lic. TM. Nilton P. Dvila Cotera

Casos nuevos (o incidentes) de la enfermedad manifestada por un color

Tiempo (en aos)

Cuantos casos de esta enfermedad estn presentes en cierto momento en el tiempo?

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En una poblacin de 5 personas

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Cuntos casos de la enfermedad existen en un periodo en el tiempo ?

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3 casos prevalentes En una poblacin de cinco personas

Periodo de Observacin en el Tiempo

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Cuatro personas estn en riesgo de enfermar al inicio del intervalo

Cuntas personas estuvieron en riesgo de desarrollar la enfermedad durante el periodo de tiempo ?

3 Incidencia Acumulada = = 0.75 = 75% 4

Cuatro personas estn en riesgo de enfermar al inicio del intervalo

Tasa de Incidencia (RIESGO) ES LA PROPORCIN DE CASOS NUEVOS que

Resumen de Conceptos para Incidencia y Prevalencia Prevalencia Puntual

Casos de Enfermedad Existentes (o Prevalentes)

Fuente: Gordis, Epidemiology: Figura 3-6

Si no hay casos nuevos

Pero la muerte y curacin continua,

Fuente: Gordis, Epidemiology: Figura 3-7

Fuente: Gordis, Epidemiology: Figura 3-8

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Medidas relativas o de razn

+infinito asociacin positiva

DP EXP = PE - P~ E = (a / a+c) (b / b+d)

AVAD = AVPi + AVDi AVAD = AVDi+ KCera/ (r+2) *