Presentado por: MARYAM CASTELLANOS ACTUALIZACION EN SEGURIDAD SOCIAL EN COLOMBIA

1. Elabore un organigrama en el que identifique los integrantes del sistema y sus funciones. 2. En un cuadro identifique cuales son las diferencias existentes entre rgimen contributivo y subsidiado teniendo en cuenta: afiliacin, beneficiarios, POS y POSS. 3. A partir del ejemplo de Pedro, quien trabaja en una fbrica de calzado, recibiendo un sueldo de $800.000 pesos y quien fue incapacitado por enfermedad general por 30 das, determine cules son los porcentajes y responsables correspondientes al pago de la seguridad social en salud, quin queda a cargo del pago de la incapacidad y cul es el porcentaje y valor percibido por la incapacidad.
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Sistema de Seguridad Social Integral en Colombia

Es aquel sistema que rene de manera coordinada un conjunto de entidades, normas y procedimientos a los cuales podrn tener acceso las personas y la comunidad con el fin principal de garantizar una calidad de vida que este acorde con la dignidad humana

Y la Integran:

ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD (EPS)

Son las entidades responsables de la afiliacin y registro de los afiliados al sistema de la regularidad social en Colombia. Se encargan tambin del recaudo de las cotizaciones y su funcin bsica es organizar y garantizar la prestacin del plan obligatorio de salud.

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD (IPS)

Son funciones de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, prestar los servicios en su nivel de atencin correspondiente a los afiliados y beneficiarios dentro de los parmetros y principios sealados en la Ley.

FONDO DE CESANTIAS
Son instituciones financieras privadas de carcter previsional encargadas de administrar y gestionar eficientemente los fondos y planes de pensiones del Rgimen de ahorro individual con solidaridad y de los fondos de cesantas en Colombia.

SOCIEDAD ADMINISTRADORA DE FONDO DE PENSIONES

ARL:
Entre sus funciones estn el de: Administrar el Seguro de los Riesgos laborales garantizndole a los/as afiliados/as sus prestaciones de manera oportuna y eficiente. Adems de Investigar los casos de AT, en trayecto y/o las EP que ocurren en las empresas en el mbito nacional, de acuerdo a los procedimientos establecidos para tales fines. Asesorar e informar a las empresas y a los trabajadores sobre la manera mas efectiva de cumplir las disposiciones de la ley 87-01 y sus reglamentos en materia de riesgos laborales

Son aquellas que mantienen los activos y pasivos del fondos de cesanta separados de los dems activos de su propiedad, de suerte que en todo momento pueda conocerse si un bien determinado es de propiedad de los fondos o de la sociedad. Adems conservar y actualizada y en orden la informacin y documentacin relativa a las operaciones de los fondos

REGIMEN SUBSIDIADO Financiacin: Los recursos con lo que cuenta este rgimen provienen del: 1) Presupuesto Nacional, 2) de los recursos de las entidades territoriales y 3) del aporte solidario de los cotizantes al rgimen contributivo. BENEFICIARIOS DEL REGIMEN SUBSIDIADO Acobijar a la poblacin ms necesitada, es decir con menos recursos para poder cubrir sus necesidades (poblacin vulnerable) establecindola en la escala de valoracin del SISBEN en 1 y 2.

REGIMEN CONTRIBUTIVO Estarn a cargo de las: Entidades Promotoras de Salud, en el cual el: 1, empleador aportar el 8,5% para la salud 2, el empleado aportar el 4%. BENEFICIARIOS DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO Al cnyuge, a la compaera permanente, a los hijos menos que dependen econmicamente del cotizante, y aquellos que tengan certificada una discapacidad (D2463/2001), a aquellos estudiantes entre 18 y 25 aos, adems de los padres el cual tambin sern beneficiarios si dependen econmicamente del cotizante, adems todo los afiliados (tanto el beneficiario como el cotizante aportaran una cuota moderadora)
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BENEFICIOS (REGIMEN SUBSIDIADO) NO TENDRAN derecho a recibir subsidio en dinero en caso de incapacidad por enfermedad. Podrn acceder a acciones de promocin y educacin en salud y prevencin de la enfermedad, adems de la atencin a mujeres gestantes y a menores de un ao. Atencin de enfermedades de alto costo como cncer, sida, enfermedades cardiovasculares, enfermedades del sistema nervioso central, insuficiencia renal, gran quemado, reemplazo articular de cadera y rodilla. Atencin inicial de urgencia Acciones de recuperacin de salud de forma ambulatoria en el primer nivel y algunas de segundo y tercer nivel.

BENEFICIOS (REGIMEN CONTRIBUTIVO) Al cnyuge, a la compaera permanente, a los hijos menos que dependen econmicamente del cotizante, y aquellos que tengan certificada una discapacidad (D2463/2001), a aquellos estudiantes entre 18 y 25 aos, adems de los padres el cual tambin sern beneficiarios si dependen econmicamente del cotizante, adems todo los afiliados (tanto el beneficiario como el cotizante aportaran una cuota moderadora).

SERV. DE SALUD QUE INCLUYE EL POS REG. SUBSIDIADO.

SERV. DE SALUD QUE INCLUYE EL POS REG. CONTRIBUTIVO.

Acciones de promocin de la salud y prevencin de enfermedades incluyendo la vacunacin, consultas de medico general y especialistas, atencin bsica en odontologa, radiologa bsica, urgencia y hospitalizacin de menor complejidad adems de los suministros de medicamentos esenciales y material quirrgico como yeso y vendas, atencin de enfermedades de alto costo como: cncer, VIH/SIDA, patologas del corazn, renales, del SNC, intervenciones de crneo y columna vertebral, y UCI.

Urgencias de cualquier ndole y todas las que requieran atencin inmediata. Consulta medica general y especializada. Exmenes de laboratorio. Rayos X Consulta y tratamiento odontolgico. Consulta medica en psicologa, optometra y terapias. Atencin integral durante la maternidad, el parto y al recin nacido.

COBERTURA REG. SUBSIDIADO. Nivel

COBERTURA REG. CONTRIBUTIVO.

EL Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo, POS-C, cubre con atencin hospitalaria y ambulatoria en servicios de baja complejidad, brindados por personal de salud no especializado y equipos o recursos de baja complejidad, para todo grupo poblacional y cualquier caso, evento o condicin mdica no complicada o que no requiera atencin especializada. Incluye la atencin odontolgica que sea de baja complejidad. Se incluyen actividades, procedimientos e intervenciones para Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad, segn normas tcnicas adoptadas mediante Resolucin. 412 de 2000 y las dems que las adicionan, complementan o sustituyen.

La cobertura en este nivel es igual a la del Rgimen Contributivo I

II

La cobertura en este nivel es igual a la del Rgimen Contributivo

Para Atencin Inicial de Urgencias, el POS-C cubre todas las actividades, procedimientos e intervenciones necesarias, en los trminos del Decreto 783 de 2000, cualquiera que sea la edad del usuario y para toda patologa o trauma que motiva la demanda de la atencin.
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Nivel

II y III

El POS-S tiene la misma cobertura para los nios menores de un ao, excepto en lo relacionado con el trasplante de hgado que no ha sido incluido en el POS-S para ningn grupo de edad.

El POS-C cubre la atencin del nio menor de un ao con todos y cualquiera de los servicios especializados o de mediana y alta complejidad que sean necesarios, descritos en la Resolucin 5261 de 1994, incluyendo el trasplante de hgado incluido en el POS-S mediante el Acuerdo 282.

II y III

El POS-S tiene la misma cobertura, siempre y cuando sea para lo pertinente relacionado con el embarazo, parto o puerperio y los riesgos relacionados.

El POS-C cubre la atencin del embarazo, parto y puerperio con todos y cualquiera de los servicios especializados o de mediana y alta complejidad que sean necesarios, descritos en la Resolucin 5261 de El POS-S tambin cubre casos de IVE igual 1994. As mismo el POS-C cubre la IVE en los casos que en el R. Contributivo. despenalizados por la Corte Constitucional.
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Nivel

IV

En cuanto a los tratamientos de Alto Costo en el POS-S son: Trasplante renal y de corazn.* Dilisis peritoneal y hemodilisis y toda atencin especializada de ERC. Tratamiento quirrgico para enfermedades del corazn y de aorta torcica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales. Tratamiento quirrgico de patologas del Sistema Nervioso Central y de la medula espinal y del canal radicular, o de patologas de origen traumtico, de la columna vertebral que involucren dao o probable dao de medula espinal. Entindase como atencin integral de estos casos toda la necesaria especfica para el tratamiento quirrgico con las actividades, procedimientos e intervenciones, medicamentos e insumos de la res 5261/94 aplicable para el Rgimen Subsidiado. Reemplazos articulares de rodilla y cadera**. Manejo quirrgico del gran quemado. Manejo especializado de pacientes infectados por VIH/SIDA y sus complicaciones. Manejo especializado (quirrgico y no quirrgico) de pacientes con diagnostico confirmado de Cncer. Internacin de pacientes crticos en unidad de cuidados mdicos especiales o en servicios de internacin especial (internacin en unidad de cuidados intensivos, intermedios, de quemados, entre otros).

Los Tratamientos de Alto Costo dentro del POS-C son: Transplante renal, de corazn, de mdula sea y de cornea. Dilisis peritoneal y hemodilisis. Tratamiento quirrgico e intervenciones para enfermedades del corazn. Tratamiento quirrgico de patologas del Sistema Nervioso Central. Reemplazos articulares (cualquiera). Tratamiento quirrgico especializado del gran quemado. Atencin especializada y en servicios de mediana y alta complejidad de pacientes infectados por VIH/SIDA y sus complicaciones. Quimioterapia, Telecobaltoterapia, radioterapia, ortovoltaje, curieterapia ginecolgica, curieterapia intersticial, braquiterapia y terapia con electrones para el Cncer. Internacin de pacientes crticos en unidad de cuidados mdicos especiales o en servicios de internacin especial (internacin en unidad de cuidados intensivos, intermedios, de quemados, entre otros). Tratamiento quirrgico de enfermedades congnitas (cualquier edad). Tratamiento especializado del trauma mayor. Trasplante de hgado.
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Das de incapacidad establecidos:

30 das

Nmero de das que pagar la empresa:

3 das

La empresa pagar el 100% de cada da: Valor del da 26,666

Los otros 27 das a cargo de la EPS (27 DIAS) LA EPS PAGA EL 66.66% DE LA INCAPACIDAD EPS= 27 (das) x ( (da) 26.666 x (porcentaje) 66.66%)=27 x 17.775= 479,925

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Empleador (empresa): pagar los 3 primeros das de incapacidad (DI), es decir: 3 (DI) x 26,666 (da de trabajo) X 66,66% (porcentaje de incapacidad): $ 53,326 EPS: Los 27 das restantes, aplicando la misma formula: 27 das por 66,665:

27 das laborales equivalen a: 719,982 x 66,66% : 479,925: Valor que le corresponde a la EPS
Total devengado del trabajador: 53,326 (empresa) + 479,925 (EPS) : 533,251

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