NIVELES DE INTERVENCION FAMILIAR

DR JOSE LUIS RAMIREZ C R3MF

Las familias y sus miembros como parte intrnseca de ellas pueden enfrentar diversos problemas a lo largo de sus vidas: nacimientos o muertes, integracin o desintegracin, mudanzas o desempleo, partidas o llegadas, crecimiento, etc.

Todos estos eventos tienen, sin duda, algn impacto en la familia. Frecuentemente los trastornos originados por estas situaciones son sutiles, aunque en ocasiones pueden llegar a desestructurar la dinmica familiar, alterando su funcionamiento y favoreciendo la separacin emocional y el caos .

Niveles de Intervencin familiar

Existen mltiples tipos de intervencin familiar. Ellas van desde la mirada entusiasta pero poco entrenada de religiosos y familias voluntarias, hasta la perspectiva especializada de profesionales de la salud mental como psiquiatras, psiclogos y terapeutas familiares.

DEFINICION
CONJUNTO DE ACCIONES ORIENTADAS A LA FAMILIA Y QUE SON REALIZADAS POR MIEMBROS DEL EQUIPO DE SALUD, ATRAVES DE ELLA SE PROPORCIONA EL DESARROLLO PROPIO DE LOS RECURSOS FAMILIARES DE MANERA QUE LA FAMILIA PUEDA SER CAPAZ DE HALLAR ALTERNATIVAS DE SOLUCION ANTE LOS PROBLEMAS DE SALUD.

TIPOS DE INTERVENCION
EDUCATIVA

TERAPEUTICA

INTERVENCION EDUCATIVA
CUALQUIER TIPO DE FAMILIA
FAMILIA ANTE EVENTOS FAMILIARES VITALES

FAMILIAS DISFUNCIONALES QUE APARTE DE EDUCACION REQUIEREN TERAPIA

Atencin en clnica
Individuo
Dos miembros Varios miembros Familia

Niveles de intervencin familiar

(adaptado de Doherty y Baird)
Nivel 1: Mnimo nfasis

Nivel 2:

Informacin y consejera informativa

Sentimiento y apoyo emocional, consejera en crisis Evaluacin funcional e intervencin planificada

Nivel 3:

Nivel 4:

Nivel 5:

Terapia familiar

NIVELES DE INTERVENCION FAMILIAR

NIVEL 1: MINIMO ENFASIS (desconoce el papael de la familia) NIVEL 2: INFORMACION Y CONSEJERIA INFORMATIVA recibe y aporta informacion , da consejos NVEL 3: SENTIMIENTO Y APOYO EMOCIONAL, CONSEJERIA EN CRISIS (usa instrumentos) NIVEL 4: EVALUACION FUNCIONAL E INTERVENCION PLANIFICADA (da respuestas a problemas y realiza hipotesis sistemicas) NIVEL 5: TERAPIA FAMILIAR (intervenciones familiares)

Consideramos Intervenciones Familiares Bsicas a las relacionadas a los niveles 2 al 4. La Terapia Familiar representara una Intervencin Especializada, rama de la psicoterapia que asiste a las parejas y familias y est estructurada para ser desarrollada por personal especializado en salud mental

Niveles de intervencin familiar Capacidades profesionales

Nivel 1: Mnimo nfasis en la familia

Tcnicas bsicas de comunicacin, escuchar

Este servicio se basa en marcos conceptuales espirituales, normativos y de adherencia moral, no necesariamente ligados conceptualmente a las disciplinas de la salud mental

Tradicionalmente ha sido ofrecido por religiosos, profesores, jueces de paz y otros que, como parte de su quehacer cotidiano, lidian con familias que encaran problemas de diversa ndole

Opera mediante un mnimo envolvimiento con las familias de los pacientes, por no considerarse necesario en el problema de salud que se aborda, por falta de recursos o por desconocimiento de la relevancia de la familia.

Nivel 1 de intervencin familiar Cundo?

Atencin de morbilidad aguda, principalmente problemas biomdicos Urgencias

Nivel 2: Proporcionar informacin continua y consejera principalmente informativa

Comunicar e informacin

Escucha atentamente preguntas e inquietudes

 Ofrece apoyo emocional a pacientes y familias, pero sin una especificidad en la respuesta ante eventos propios de la familia.

Los consejos y sugerencias incluyen tanto recomendaciones con base cientfica, as como basadas solo en el sentido comn.

2.- Orientacin Familiar Anticipatoria :

Representa los consejos generales que los profesionales de AP deben impartir basados en el conocimiento sobre las situaciones positivas y negativas ligadas al desarrollo de la familia.

Se centra en la explicacin de los riesgos y desafos ligados a cada etapa del ciclo vital y del tipo de familia, que si bien es notablemente variable de familia a familia, puede predecirse en la generalidad de los casos

Consejera informativa
Acepta que el paciente es responsable de su salud Respetar al paciente Ayuda al otro a clarificar sus propias ideas Otorga nueva informacin si existe para que el paciente pueda tomar la decisin ms acertada

Involucra la colaboracin de la familia en el manejo.

Reconocimiento trada profesionalpaciente-familia

Conocimiento bsico del desarrollo familiar

Consejera informativa Condiciones del consejero

Empata Escucha activa y reflexiva Calidez y calidad humana Abierto al dilogo y con habilidades de comunicacin Sinceridad y transpariencia

Consejera informativa Condiciones del consejero

Conocimientos actuales y atingentes

Alto nivel tico y de confidencialidad

Disposicin voluntaria y deseo personal de ayudar Competencia cultural (tolerancia cultural)

Nivel 2 de intervencin familiar Cundo?

Controles de salud

Control del embarazo Control del nio sano Control del adolescente Control del adulto Control del adulto mayor

Guas anticipatorias del ciclo vital individual y familiar

Problemas de salud fsica potencialmente alteradores del funcionamiento familiar o en que la familia es un recurso.

Guas Anticipatorias
Conjunto de consejos, indicaciones, ideas,que se entregan a un individuo, pareja o familia, con el fin de evitar o comprender mejor los eventos que pueden sucederse a lo largo de la vida individual o familiar.

Se refiere a eventos en el plano psicolgico o de relaciones interpersonales, como tambin se aplica a fenmenos biolgicos cuya aparicin puede predecirse.

Guas Anticipatorias
Se aplica a :

Examen peridico de la salud Grupos expuestos a riesgo Para Estimular cambios de comportamiento Mejorar adhesin Modificar riesgos Estimular factores protectores

Niveles de intervencin familiar Capacidades profesionales

Nivel 3: Entendimiento de los aspectos afectivos de la familia:

**

Sentimiento y apoyo emocional.

** Consejera en crisis

 Conoce la trascendencia de los acontecimientos vitales estresantes, los factores desencadenantes de crisis familiares, como la forma de reaccionar ante esta situacin Realiza apoyo emocional Comunica con la familia sobre sus sentimientos, inquietudes y cmo podran afectar la familia

Nivel 3: Sentimiento y apoyo emocional

Conocimiento del desarrollo familiar

Conocimiento de las reacciones familiares a situaciones de stress Capacidad de atender.

Capacidad de responder a signos sutiles de necesidades emocionales

Autoconocimiento de sus relaciones con pacientes y familias Capacidad de fomentar la expresin de sentimientos y emociones, de contener y de utilizar los recursos familiares

Nivel 3: Sentimientos y apoyo emocional Realizar preguntas para que los miembros de la familia expresen sus preocupaciones y emociones Escuchar empticamente preocupaciones y emociones, contencin y normalizacin si es apropiado

 Nivel 3:

Parte de comprender el desarrollo normal de la familia ciclo vital y la reaccin de la familia ante el estrs necesidad de movilizar recursos para, incluso sin captar completamente la dinmica familiar, proponer y consensuar readecuaciones a las pautas transaccionales, reglas, roles y otras interacciones buscando mantenerse funcionales en cada situacin.

Fomentar la funcionalidad familiar.

Fomentar el crecimiento familiar, el uso y aumento de sus recursos.

Connotar positivamente el esfuerzo familiar

Nivel 3: Sentimientos y apoyo emocional Desarrollar sugerencias segn las necesidades, preocupaciones y estado emocional.

Identificar disfuncin familiar para su manejo

Consejera familiar
Interaccin entre uno o ms miembros del equipo de salud, con uno o ms integrantes de la familia, con la intencin de apoyarlos en el desarrollo de sus habilidades y destrezas para que asuman y compartan la responsabilidad del autocuidado de los integrantes de la familia, del grupo como tal y del suyo propio. (Minsal)

3.- Consejera Familiar :

Es la intervencin dirigida a una familia que, como producto de una situacin nueva enfermedad seria o incapacitante, o evento estresante familiar o de la acumulacin de condiciones crnicamente nocivas, ha perdido su capacidad de adaptarse al entorno y desarrollar una homeostasis adecuada.

Ella aplica metodologas orientadas a transmitir contenidos, motivar decisiones y favorecer la persistencia de acciones que incrementen la funcionalidad de las familias, inducindoles a asumir y mantener cambios de comportamiento convenientes para el grupo familiar .

Ello implica ayudar a la familia a recuperar una adecuada perspectiva de su problemtica, enfocndose en el presente, y tomando decisiones consensuadas y constructivas para todos.

Consejera en crisis
Conjunto de tcnicas, habilidades y metodologas que se han agrupado bajo la etiqueta de Counseling. consejo asistido relacin de ayuda

Intervencin en crisis
Intervencin de primer orden o ayuda psicolgica

Inmediata Objetivo: Dar apoyo, reducir riesgo y vincular con recursos de ayuda

Intervencin en crisis
Intervencin de primer orden o ayuda psicolgica
Consiste en:

Hacer contacto psicolgico, empatizar Examinar las dimensiones del problema Explorar las soluciones posibles Ayudar a tomar una solucin concreta Fijar el seguimiento Registrar la informacin

Intervencin en crisis
Intervencin de segundo orden o consejera en crisis

Dirigida a facilitar la resolucin psicolgica de la crisis Puede ser individual o familiar Objetivo: Ayudar a lograr enfrentar el suceso de crisis, integrarlo a la estructura de vida y demostrar destrezas para afrontar el futuro.

Intervencin en crisis
Intervencin de segundo orden o consejera en crisis

Consiste en: Supervivencia fsica (Valorar ideas suicidas) Identificacin y expresin de sentimientos Obtencin de dominio cognoscitivo sobre la crisis Adaptaciones conductuales e interpersonales y familiares a la situacin

Consejera en crisis
Familia
La familia puede:

Brindar ayuda emocional

Estimular y elogiar capacidad de reaccin Dar ayuda tangible Dar compaa y contacto social Tambin puede haber recursos extrafamiliares

Instrumentos en Salud Familiar

Genograma Ciclo vital familiar Crculo familiar Apgar familiar Ecomapa familiar, mapa en red PRACTICE FIRO Otros

Nivel 3 de intervencin de familiar: Cundo?

Atencin en crisis normativas

Consulta primer ao casados o convivientes Control RN Control 4aos: ingreso jardn infantil Control 6 aos: ingreso escolar

Control adolescente Control edad media de la vida.

Nivel 3 de intervencin de familiar: Cundo?

Atencin en crisis no normativas

Enfermedad aguda o crnica Cambio de residencia Cesanta momentnea

Primer control enfermo crnico Control inicial enfermo terminal Duelo y muerte

Problemas psicosomticos o de salud mental

Consejera Qu no hacer
Aconsejar Juzgar Atacar Negar Compadecer

Tipo de crisis

Tipo de cambio

Tipo de intervencin

CONSEJERA

Menos grave CRISIS NORMATIVAS

ACOMODACIN FAMILIAR
(Ms participativo) Ms grave

REDEFINICIN

Consejera en crisis normativas

Predominio de la actitud educativa y de entrega de informacin Preparacin para la crisis: tcnica de guas anticipatorias

Reestructuracin cognitiva

Permitir expresin emocional Apoyar el proceso de toma de decisiones Dar opciones alternativas, sin dar instrucciones

Tcnicas de Consejera ms usadas

Cognitiva-conductual
Reparadoras ( acoger y refuerzo positivo) Otras (Induccin de la autoestima, Resolucin de conflictos, Renombrar o Reformular, Reduccin de la ansiedad, Desensibilizacin sistemtica y Productoras de ansiedad)

Niveles de intervencin familiar Capacidades profesionales

Nivel 4: Evaluacin sistemtica de la funcin familiar e intervencin planificada.

Planifica una intervencin diseada para ayudar a la familia a enfrentar sus problemas con enfoque sistmico

Conocimiento de la teora de sistema aplicada a la familia y de los modelos de disfuncin familiar.

capacidad de realizar entrevista familiar

capacidad de manejo de grupo

A partir de un anlisis estructurado de la dinmica familiar basado en el enfoque sistmico, desarrolla intervenciones planificadas y seguimiento.

En consecuencia, las recomendaciones para la familia son una respuesta especfica a la lectura detallada de su realidad, aunque con aproximaciones fundamentalmente cognitivas.

4.- Orientacin Familiar :

adhiere a los mismos objetivos y se basa en los mismos principios que la Terapia Familiar, aunque est adaptada para ser desarrollada por mdicos y otros profesionales de AP con entrenamiento.

Esta metodologa, apuesta por la modificacin de las pautas transaccionales disfuncionales identificadas en un estudio familiar pormenorizado, a travs de indicaciones de corte cognitivo que les ayudan a enfrentar sus problemas y recuperar la homeostasis

Tipo de crisis

Tipo de cambio

Tipo de intervencin

ADAPTACIN
FAMILIAR (Ms directivo) CRISIS PARANORMATIVAS

Menos grave

Ms grave

INTERVENCIN EN CRISIS (Trabajo en Red,

Terapia familiar)

Manejo de grupos
Estimular la participacin, respetando los silencios Hacer reflexionar Guiar, aclarando y resumiendo Conservar una atmsfera de colaboracin

 Romper los dilogos aparte, revertindolos a la familia

Facilitar que se hable de las emociones

Ayudar al miembro que ha quedado en una situacin humillante

Manejo de grupos
Hacer preguntas al grupo en general, fomentando escuchar la opinin de todos los miembros
Hacer preguntas individuales para:

Estimular a un asistente silencioso

Interrumpir una intervencin demasiado larga

Cortar una conversacin particular para hacerla general

Obtener la opinin de un miembro que parezca de inters, devolviendo luego al grupo la pregunta

Nivel 4: Capacidades
Comprometer a los miembros de la familia en una entrevista planificada o en una serie de sesiones. Estructurar una entrevista con familias, permitiendo a todos los miembros expresarse. Formular en forma sistmica el nivel de funcionamiento de la familia.

Nivel 4: Capacidades
Apoyar a miembros individuales y rechazar coaliciones

Reestructurar la definicin del problema de la familia en forma que se posibilite la resolucin

 Ayudar a los miembros a ver la necesidad de nuevos esfuerzos de colaboracin.

Ayudar a los miembros a generar formas alternativas, aceptadas, para manejar sus dificultades.

Nivel 4: Capacidades
Ayudar a la familia a balancear sus esfuerzos, permitiendo apoyo sin sacrificar la autonoma de cada miembro.

Identificar si existe disfuncin familiar ms all de su alcance, y organizar la derivacin a terapia familiar.

Nivel 4 de intervencin familiar

Todas las familias del nivel 4 de intervencin familiar pensar en necesidad de: I. Visita domiciliaria

II. Instrumentos de aproximacin diagnstica de dinmica familiar

Nivel 4 de intervencin familiar: Cundo?

Crisis paranormativas que requieren pasar del nivel 3 al 4

Problemas de salud mental que requieren pasar del nivel 3 al 4

Problemas de funcionamiento familiar

Crisis paranormativas que exigen nuevo funcionamiento familiar I. Problemas crnicos II. Invalidez III.Duelo y muerte

Intervencin en Crisis (Objetivos)

Reducir el sentimiento de caos y descontrol de la familia Trabajar en la bsqueda del equilibrio precrisis ( Homeostasis) Focalizar los esfuerzos en las crisis visibles (Motivo de Consulta)

Intervencin en crisis no normativas

Permitir la expresin emocional Dar tiempo suficiente Conocer las etapas del DUELO

Dar informacin tcnica necesaria

Movilizar la red de apoyo social Involucrar a la familia en la resolucin de sus crisis

Niveles de intervencin familiar Capacidades profesionales

Nivel 5:

Terapia familiar

Realiza una intervencin teraputica con familias disfuncionales

Capacidad de intervencin en el funcionamiento familiar

 Nivel 5: Es la Terapia Familiar formal desarrollada por personal con entrenamiento especializado, que desarrolla esta labor usualmente a dedicacin exclusiva.

Rara vez desarrolla otros tipos de atenciones para la persona y familia como si lo hace el equipo de AP. La diferencia central con el nivel anterior es el despliegue de herramientas psicoteraputicas grupales que van ms all de lo estrictamente cognitivo

Terapia familiar
Objetivo

Enfoque familiar

Cambiar como funciona Cuidado de todos los la familia miembros en todos los problemas de salud Duracin terapia Continuidad

Tiempo de compromiso Intereses

Si cambio en la familia afecta individuo, domina familia No existe

Conflictos del profesional entre Individuos y familia Relacin individual antes de conocer familia

Relacin anterior

Etapas de la Intervencin
Estructurando la sesin Etapa social Etapa del problema Etapa de comprensin cadena de conductas Etapa de fijacin de la meta teraputica Etapa de intervencin explcita
directas indirectas

Despedida

ESTRESOR Factores de riesgo FAMILIA Resiliencia

RECURSOS FAMILIARES

Factores protectores

Afrontamiento a Crisis Normativas y no Normativas REESTRUCTURACIN FAMILIAR

NUESTRO TRABAJO

Habilidades especficas
Comunicar estado de salud y opciones de manejo al paciente y familia. Involucrar familia en diagnstico y manejo Escuchar inquietudes paciente y familia.

 Sugerir a la familia manejo de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin.

Canalizar informacin a travs de miembros claves.

Identificar necesidades ms all de la consejera informativa

Todas las familias

Enfoque familiar
Familiograma Lista de factores protectores y de riesgo

Lista de problemas de salud (biopsicosocial)

Considerar en cada encuentro el ciclo vital familiar

Facilitadores del enfoque familiar

Familias a cargo

Atencin segn los niveles de intervencin familiar

Instrumentos de evaluacin familiar Registros familiares

Equipo de Salud Familiar

Enfoque familiar Todos Hasta Nivel 2 de intervencin familiar Todos los que realizan clnica Hasta Nivel 3 de intervencin familiar Todos los profesionales Hasta Nivel 4 de intervencin familiar Al menos los psiclogos, los trabajadores sociales y los profesionales que se capacitan

Niveles de Intervencin Familiar de Doherty y Baird

Facilitadores del enfoque familiar

Capacitacin y educacin continua. Reuniones clnicas de familia clnicas con enfoque familiar

Diagnstico de salud con informacin familiar

OBJETIVOS
CONSOLIDAR LAS FORTALEZAS DE LA FAMILIA

CONTRIBUIIR A LA PREVENCION DE COMPORTAMIENTOS DE RIESGO A LA SALUD DE LA FAMILIA

FACILITAR LA MODIFICACION DE COMPORTAMIENTOS PERJUDICIALES A LA SALUD FAMILIAR.

GRACIAS

BIBLIOGRAFIA
MANUAL PARA LA INTERVENCION EN LA SALUD FAMILIAR LA HABANA CUBA 2002:37-41 MEDICINA FAMILIAR Y ESTUDIO MEDICO DE LA FAMILIA I 2005: 188-190 JOURNAL MF Y AP INTERVENCIONES FAMILIARES BASICAS 2010:153-157