Seal de alerta

Signo de alerta
Amenaza conocida

Amenaza desconocida

Interior
Vaga

Externa

Diarrea Mareo Hiperhidrosis Hiperreflexia Hipertensin Midriasis

Palpitaciones Inquietud Taquicardia Temblores Malestar gstrico Sincope

2. CONCIENCIA DE ESTAR NERVIOSO O ASUSTADO

1: 4 personas cumple criterios diagnsticos de un trastorno ansiedad

Prevalencia 17,7%
Mujeres 30,5% Hombres 19,2% Disminuye en estatus socioeconmicos altos

ETIOLOGA

NORADRENALINA: Escasa regulacin del sistema, con estallidos de actividad.

SEROTONINA: efectos teraputicos de antidepresivos serotonergicos en trastorno. GABA: eficacia de benzodiacepinas en tto de algunos tipos de trastornos.

TAC y RM: incrementos ocasionales de tamao de ventrculos cerebrales.

Mitad de pacientes tienen un familiar afectado (primer grado).

Trastornos de angustia con y sin agorafobia o Agorafobia sin historia de trastorno de angustia. Fobia social Trastorno obsesivo-compulsivo. Fobia especifica.

Trastorno por estrs postraumtico.

Trastorno por estrs agudo.

Trastorno de Ansiedad generalizada.

Trastorno de Ansiedad debido a enfermedad MD general. Trastorno de Ansiedad inducido por sustancias. Trastorno Mixto ansioso depresivo.

La presencia de miedo intenso y agudo + sensacin de catstrofe inminente.

NTM: -Norepinefrina. - Serotonina. - GABA.

SUSTANCIA INDUCTORAS DE PANICO:

- Dixido de Carbono. - Lactato sodico. - Bicarbonato. FACTORES GENETICOS Riesgo 4 veces mayor en familiar de primer grado. Gemelos monocigticos.

Palpitaciones Sudoracin Temblores

Aparicin temporal y aislada de miedo, acompaada de 4 o mas de siguientes sntomas:

Sensacin ahogo Nauseas Inestabilidad

Miedo a perder control Parestesias Escalofros

1. Crisis de angustia inesperadas recidivantes

2. Una crisis se ha seguido durante 1 mes de uno o mas sgts sntomas: - Inquietud persistente. - Preocupacin. - Cambio en comportamiento.

A. Se cumple 1 y 2:

B. Ausencia de agorafobia.
C. Crisis no se deben a efectos de sustancias. D. No pueden explicarse mejor por presencia de otro trastorno mental.

A. Aparicin de ansiedad al estar en lugares o situaciones donde resulta difcil escapar.

B. Estas situaciones se evitan. C. No puede explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental.

A. Aparicin en relacin con el temor de desarrollar sntomas similares a la angustia. B. No se han cumplido criterios Dx T. de angustia. C. No se debe a efectos de sustancia.

TRASTORNO DE ANGUSTIA Primera crisis es espontnea. Ataque comienza en periodo de 10 min. Sntomas mentales: Miedo extremo. Confusin. dificultad concentracin.

Signos fsicos: Taquicardia. Disnea. Sudoracin.

Duracin: 20 30 min.

AGORAFOBIA

Evitan situaciones en que resulta difcil pedir ayuda.

Prefieren estar acompaados en calles, tiendas, vehculos..

Se niegan a salir de casa.

TRASTORNOS MENTALES TRASTORNOS MEDICOS

Cardio - Pulmonares Neurolgicas . Endocrinas Intoxicaciones por Txicos Abstinencia de sustancias Simulacin Fobias sociales y especificas T. estrs postraumtico T. depresivos Esquizofrenia

T. DE ANGUSTIA Inicia final de adolescencia 30 40% libre de sntomas 50% sntomas leves 10 20% sntomas graves

FARMACOTERAPIA
FDA: Alprazolam-SertralinaParoxetina

TERAPIAS COGNOSCITIVAS Y CONDUCTUALES

T. Cognoscitiva Relajacin Aplicada Entrenamiento en Tcnicas de Respiracin Exposicin en vivo Terapia Familiar

ISRS Paroxetina: Dosis teraputica: 20mg/da. 5 10 mg/da x 1 2 sem. 10 mg/da c/ 1 2 sem. Duracin: 8 12 meses. BENZODIACEPINAS

TRICICLICOS - Clomipramina

Miedo que adquiere una dimensin patolgica, irracional y desproporcionada que produce la evitacin consciente del objeto, actividad o situacin temida.

ESPECIFICA Miedo intenso y persistente a un objeto o situacin.

SOCIAL Miedo intenso y persistente a situaciones en las que uno puede sentirse perturbado.

FOBIA ESPECIFICA
Prevalencia: 11%. Mas frecuente en mujeres (2:1)

FOBIA SOCIAL
Prevalencia a lo largo de la vida: 3% - 13% Mas frecuente en la adolescencia Puede comenzar a los 5 o 35 aos

Edad de inicio: 5 9 aos (Fobia ambiental;

sangre -inyecciones -herida)

Se puede presentar en la 3 dcada (Fobia

situacional)

FACTORES PSICOANALTICOS FACTORES CONDUCTUALES Estimulorespuesta de un reflejo condicionado. Condicionamiento operante.

Freud consecuencia de
conflictos centrados en situaciones edpicas infantiles no resueltas. Mecanismo de defensa de simbolizacin.

FOBIA ESPECIFICA Resultado de la asociacin de una situacin especfico + emociones de miedo y ansiedad. Modelado

FOBIA SOCIAL
Inhibicin conductual en infancia. Factores neuroqumicos

Factores genticos

Factores genticos

A. Temor acusado y persistente, excesivo o irracional, desencadenado por presencia de una situacin especfica.

B. La exposicin al estimulo fbico provoca una respuesta inmediata de ansiedad.

C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional

D. La situacin fbica se evita o se soporta a costa de una intensa ansiedad

E. Los comportamientos de evitacin interfieren con la rutina normal de la persona

F. En los menores de 18 aos la duracin de sntomas debe hacer sido de 6 meses como mnimo

G. La ansiedad, crisis de angustia o comportamientos de evitacin fbica asociados no se pueden explicar mejor por la presencia de otro trast mental.

A. Temor acusado y persistente por situaciones sociales o actuaciones en publico

F. En los <18 aos la duracin de sntomas debe prolongarse como mnimo 6 meses

G. El miedo o comportamientos de evitacin no se deben a efectos fisiolgicos de una sustancia y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental

B. La exposicin a las situaciones sociales provoca una respuesta inmediata de ansiedad

E. Los comportamientos de evitacin interfieren con la rutina normal de la persona

G. Si hay una enf medica o un trast mental, el temor descrito en el criterio A no se relaciona con estos procesos

C. El individuo reconoce este temor como excesivo e irracional.

D. Las situaciones sociales o actuaciones en publico temidas se evitan o experimentan con ansiedad

Incremento ansiedad Evitacin Miedo irracional Depresin

Consumo de sustancias Tumores SNC ECV

FOBIA ESPECIFICA Hipocondra T. obsesivocompulsivo T. Paranoide de personalidad

FOBIA SOCIAL T. depresivo mayor T. esquizoide de personalidad

FOBIA ESPECIFICA:

Terapia de exposicin : El terapeuta desensibiliza al pte utilizando

estmulos a la exposicin a la fobia, le ensea diferentes tcnicas para controlar la ansiedad.

FOBIA SOCIAL:

Inhibidores selectivos de la receptacin de serotonina Benzodiacepinas Venlafaxina Buspirona Antagonistas receptores beta adrenrgicos
Atenolol: 50-100mg cada maana o 1hr antes de la exposicin. Propanolol: 20-40mg c/maana o antes de la exposicin.

Tcnicas cognitivas, Conductuales y de Exposicin

TOC

OBSESIVO

COMPULSIVO

Es el cuarto diagnostico

Edad promedio de presentacin. 19 vs 22

EPIDEMIOLOGIA

Adultos =probabilidad

Jvenes ms frecuente en chicos

Trastorno depresivo mayor Fobia social Consumo de alcohol Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de angustia Sndrome de Gilles de la Tourette

Factores biolgicos y estudios de imagen

Otros

Etiologa

Factores conductuales

Factores psicosociales

A. Se cumple para obsesiones y compulsiones.

B. Reconoce que son irracionales

C. Provocan malestar clnico significativo

D. El contenido no se limita a otra enfermedad del eje 1

E. No se debe a los efectos farmacolgicos

Contaminacin.

Duda patolgica

Pensamientos intrusivos

Simetra

Enfermedades de los ganglios basales Sndrome de Gilles de la Tourette Psicosis Depresin mayor

Fluctuante o constante

Inicio de los sntomas

Cesin a la compulsin

Numero de hospitalizaciones

Comorbilidades

Afeccin de su vida cotidiana

Terapia farmacolgica: ISRS, potencializadores. Tratamiento conductual Psicoterapia Otras terapias

Es una enfermedad marcada por la aparicin de sntomas tras la exposicin a una experiencia vital traumtica.

Incidencia del 9 15% y prevalencia del 8% Ms frecuente en mujeres que en hombres Factores de riesgo: Estado civil Dependientes del trauma

COMORBILIDAD
Enfermedad Trastorno depresiva de ansiedad Consumo de sustancias

 Respuesta al factor causal

Reactivacin

Factor estresante

Factores psicodinmicos

Factores cognitivos

Factores biolgicos

Procesar o racionalizar

opioide Adrenrgico Eje H-H-S

Trastorno por estrs agudo

- De 1 mes

TEPT

+ de 1 mes

Agudo o crnico

A. Exposicin a acontecimiento

B. El episodio es re experimentado

C. Evitacin

D. Activacin

E. Periodo de tiempo

F. Generan malestar.

A. Exposicin a acontecimiento

B. Sntomas disociativos

C. Reexperimentacin

D. Evitacin

E. Aumento de la activacin

F. Malestar clnico

G. Periodo de tiempo

F. No se debe a efectos farmacolgicos

Consiste en la reexperimentacin dolorosa del acontecimiento, un patrn de evitacin, entumecimiento emocional y una hiperexcitabilidad constante

Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de angustia Sndrome abstinencial Depresin mayor

Farmacolgico Psicoterapia

ISRS, tricclicos Hipnosis, desensibilizacin y reprocesamiento por el movimiento ocular.

El DSM-IV-TR L lo define como una ansiedad y preocupacin excesivas sobre diversos acontecimientos o actividades durante la mayora de los das, durante al menos un periodo de 6 meses.

Prevalencia anual: 3% y 8%
Relacin mujer/hombre es de 2:1 En la clnica, el 25% de los pacientes con trastornos de ansiedad presenta un trastorno de ansiedad generalizada. Suele iniciarse durante la adolescencia tarda o iniciando la edad adulta. Probablemente sea el trastorno que coexiste mas frecuentemente con otro trastorno mental.

FACTORES BIOLOGICOS NTM del GABA y la serotonina Otros: noradrenalina, glutamato, colecistocinina

FACTORES PSICOLOGICOS Escuela cognitivo-conductual visin negativa.

Escuela psicoanaltica

A. Ansiedad excesiva que se prolonga por mas de seis meses.

B: Al individuo le resulta difcil controlar este estado

C: La ansiedad y preocupacin se asocian a otros sntomas

D: El centro de la ansiedad no se limita a los sntomas de un trastorno del Eje I

E: La ansiedad y los sntomas fsicos provocan deterioro social, laboral

F: Las alteraciones no se deben a efectos directos de sustancias, enf. medica

ANSIEDAD

Excesiva e interfiere con la vida de la persona

TENSION MOTORA

Temblores, nerviosismo y cefaleas

HIPERACTIVIDAD AUTONOMA

Sensacin de disnea, palpitacin, sudoracin excesiva

Irritabilidad y facilidad para VIGILANCIA COGNITIVA sobresaltarse

Psicoterapia individual y de grupo

FARMACOTERAPIA:
1.
2. 3.

Benzodiacepinas: Frmacos de eleccin. ISRS: Desventaja, pueden aumentar la ansiedad. Buspirona.

Muchas enfermedades medicas se asocian a la ansiedad. La aparicin de sntomas de ansiedad es frecuente

Los sntomas pueden consistir en crisis de angustia, ansiedad generalizada, obsesiones y compulsiones y otros signos de malestar y angustia

a. La ansiedad prominente predomina en el cuadro clnico

b. Se demuestra que las alteraciones son consecuencia de una enf. medica

c. Las alteraciones no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trast. mental

d. Las alteraciones no aparecen en el trastorno de un delrium

e. Las alteraciones provocan deterioro social, laboral

Sntomas pueden ser idnticos a los de trastornos de ansiedad primarios

Sd similar al trast de angustia es el cuadro + frecuente y el - habitual un Sd similar a la fobia

Crisis de angustia, Ansiedad generalizada, Sntomas obsesivoscompulsivos.

Tratar la enfermedad medica subyacente Ansiolticos Antidepresivos serotoninrgicos

Es el resultado directo del consumo de una sustancias txica, incluidas las sustancias de abuso, los frmacos, los txicos y el alcohol, entre otros.

EPIDEMIOLOGIA
El trastorno es frecuente, tanto como resultado del consumo de drogas recreativas como de consumo de frmacos de prescripcin.

a. Predominan ansiedad de carcter prominente, crisis de angustia, u obsesiones o compulsiones

c. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno de ansiedad no inducido por sustancias.

1b. Los sntomas del criterio A aparecen durante la intoxicacin o abstinencia o en el 1er mes siguiente.

d. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.

2b. El consumo del medicamento esta relacionado etiolgicamente con la alteracin.

f. La alteracin provoca un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras areas

El cuadro clnico asociado varia segn la sustancia implicada. Se asocian con sntomas de trastorno de ansiedad, deterioro cognitivo de la compresin, del calculo y de la memoria.

Cese en el consumo de la sustancia causante.

Si la sustancia era un frmaco prescrito, debe buscarse un tratamiento alternativo.

Si la sustancia se introdujo por exposicin ambiental, bebe limitarse la exposicin del paciente.

Algunos pacientes presentan sntomas trastornos de ansiedad que no cumplen criterios especificados en el DSM-IV de trastornos de ansiedad.

de los los

1. Trast mixto ansioso-depresivo: sntomas de ansiedad y depresin pero que no cumplan criterios para trast. del estado de animo y de ansiedad.

2. Sntomas de fobia social clnicamente significativos relacionados con el impacto social provocado por una enfermedad medica o un trastorno social.

3. Situaciones en las que la alteracin es lo suficientemente grave como para requerir un diagnostico de trast de ansiedad

4. Situaciones en las que el clnico confirma la presencia de un trast de ansiedad, pero le resulta imposible determinar si es debido

a enf. medica o inducido por sustancias.

Describe a pacientes con ansiedad y sntomas depresivos que no cumplen los criterios

La combinacin de sntomas depresivos y ansiosos produce un deterioro funcional significativo para el individuo afectado.

diagnsticos de ningn trastorno

de ansiedad o del estado de animo.

EPIDEMIOLOGIA
La coexistencia del trastorno depresivo mayor y el de angustia es frecuente. Del 20% al 90% de los pacientes con trastorno de angustia presentan episodios de trastorno depresivo mayor. La prevalencia alcanza hasta un 10% en la poblacin general

A. Estado de animo disfrico persistente que dura por lo menos 1 mes.

B. El estado de animo disfrico se acompaa al menos durante 1 mes de otros sntomas

C. Los sntomas provocan deterioro social, laboral

E2. Sin criterio Dx para otro trast de ansiedad

E. Se cumplen tres condiciones: 1. Sin criterio Dx para

E3. Los sntomas no se explican por la presencia de otro trast mental

depresin mayor,
distimia, angustia o ansiedad generaliz.

D. Los sntomas no se deben a efectos fisiolgicos directos de sustancias o enf medica

Combinacin de sntomas de los trastornos de ansiedad con algunos de los trastornos depresivos.

Se trata a los pacientes en funcin de los sntomas presentes, su gravedad. Terapia cognitiva o modificacin conductual Farmacolgico: ansiolticos , antidepresivos o ambos.