DEFINICIN

Situacin en la que unos sntomas psicopatolgicos un trastorno de la conducta u pensamiento(con sus dimensiones objetivas y subjetivas) son percibidas como perturbadores amenazantes por el propio individuo y la familia u otros, de modo de que consideren necesaria la atencin inmediata de ste.

TIPOS DE EMERGENCIAS PSIQUITRICAS

SUICIDIO

TRANSTORNOS PSICTICO

AGITACION PSICOMOTRIZ

PACIENTE ABUSADOR DE SUTANCIAS

Aislamiento Pesimismo

T. de Personalidad

Abuso sexual

Circunstancias Sociales y Econmicas

Etimolgicamente sui caedere (matarse a s mismo). Hoy da el concepto de suicidio se ha ampliado a la realizacin de autolesiones buscando la propia muerte directa o indirectamente y con conciencia de los motivos.

VERBALES Hace afirmaciones indirectas

SITUACIONALES Relacionadas con tensiones importantes

DE LA CONDUCTA Indicio directo A travs de la ingestin de algo.

Indicios de conductas suicidas

SINDRMICOS variedad de emociones que se asocian a menudo con suicidio

VICARIANTES adelantan o aceleran el acto de la muerte

PERFECCIONISTAS No toleran cualquier disminucin de los atributos a su persona

TRANSICIONAL Ante ciertas crisis vitales de transicin inevitables

SINTOMTICOS Dependen de una enfermedad mental

TRATAMIENTO DE URGENCIA
Examen fsico

Interrogar sobre factores desencadenantes Explicar que no presenta riesgo de vida Psicoterapia Evitar acceso a medios que faciliten sus intenciones Administrar medicacin (benzodiazepinas)

DROGA

DOSIS USUALES (MG.) 0.5 4 0.5 - 4 1-6 1.5 36 2.5 40

Alprazolam(S,LB) Clonazepam(S) Lorazepam(S,I) Bromazepam(LB) Diazepam(I)

Cuidados de enfermera
Tomar en serio todas las amenazas suicidas, incluso si parecen manipuladoras. Preguntar directamente sobre las ideas de suicidio; las personas suicidas generalmente sienten alivio al preguntarles sobre esto. No disuadir el paciente de sus intenciones ni proponerle que hable de algo distinto del suicidio. Considerar el suicidio en pacientes que tienen sentimientos de desesperanza. Indagar en pacientes deprimidos o que sbitamente mejoran, puesto que es posible que resolvieron sus problemas decidiendo suicidarse. Preguntar a la familia sobre la conducta del paciente en caso de que ste no hable sobre su potencial suicida. Mantener el paciente acompaado por la familia o un amigo mientras exista alto riego de suicidio. La habitacin del paciente no debe presentar riesgos donde el paciente pueda cortarse o colgarse. Existen ms formas de suicidio que medidas que se puedan tomar, por lo tanto, la medida ms eficaz es permanecer con el paciente. Hacer que el paciente escriba una lista de razones para vivir y razones para morir.

se caracteriza por una alteracin del comportamiento motor. sta consiste en un aumento desproporcionado y desorganizado de la motricidad, acompaado de una activacin vegetativa (sudoracin profusa, taquicardia, midriasis), ansiedad severa, pnico u otros intensos estados emocionales.

Agitacin psicomotriz

Descontrol de conducta

Riesgo auto/heteroagresin Sndrome clnico caracterizado por: Aumento de la actividad motriz: inquietud extrema, gesticulacin exagerada, conducta errtica. Alteracin de la esfera emocional: clera, miedo, nimo cambiante. Activacin vegetativa: HTA, diaforesis, taquicardia en la mayora de los casos.

Es la agresividad dirigida contra otros, ste tipo de conducta heteroagresiva puede ir desde aquella donde hay una intencionalidad, como los comportamientos activos, a las conductas pasivas de omisin.

HETEROAGRESIVIDAD

Etiologa orgnica

Delirium: o sndrome confusional. Respuesta cerebral inespecfica secundaria a un trastorno mdico especfico. Caracterizado por inicio agudo, desorientacin temporoespacial, afectacin de funciones superiores, dficit atencional,

Se caracteriza por presentar psicopatologa propia de alguna entidad psiquitrica. No presenta alteraciones de conciencia, pueden existir alucinaciones auditivas (muy raramente visuales), ideacin delirante de perjuicio (esquizofrenia o trastornos delirantes) o megalomanaca (mana)

Etiologa psiquitrica

DEMENCIAS Irritabilidad Actividad verbal y motora sin propsito definido Lenguaje poco apropiado Impulsividad Actividad motriz Alteracion de la esfera emocional

ABUSO DE SUSTANCIAS EPISODIOS PSICTICO AGUDOS TRASTORNOS SEVEROS DEL ESTADO DE NIMO

TRATAMIENTO
Presentndose as mismo y explicar tratamiento Mantener el lugar libre de objetos que pudieran emplearse como armas El mdico debe ejercer control de s mismo, sujeto y de la situacin Realizar exploracin fsica y valoracin neurolgica Pruebas de laboratorio (para esclarecer intoxicacin) Evitar desequilibrio metablico Administrar benzodiazepina (lorazepan) de alta potencia IM

Intervenciones de enfermera
Cuando se decida sujetar el paciente, la accin debe ser rpida y con cooperacin de todos los miembros del equipo de salud; en lo posible explicarle el procedimiento en forma clara y simple antes de actuar. En el momento de la reduccin del paciente procurar no daarlo y en ningn caso golpearlo deliberadamente. Aplicar sujecin mecnica. No es la sujecin del paciente lo que garantiza su seguridad, sino la atencin de enfermera; por lo tanto el control permanente del paciente durante el estado de agitacin es esencial. No solicitar colaboracin a otros pacientes para la sujecin del paciente. Si se realiza en presencia de otros pacientes, hablar con ellos despus de resolver la situacin, para tranquilizarlos Administrar sedacin por va intramuscular intravenosa de acuerdo con la rescripcin mdica, lo antes posible. Solicitar ayuda para administracin de los medicamentos. Disminuir los estmulos ambientales (ruido, luz, fro).

PACIENTE ABUSADOR DE SUTANCIAS

Todas las sustancias psicoactivas estn sujetas a abuso y dependencia. Se considera abuso cuando el uso es recurrente causando alteraciones en el trabajo y en el hogar, adems es fsicamente riesgoso y ocasiona problemas legales

Se considera dependencia cuando hay tolerancia y se presenta sndrome de abstinencia cuando se interrumpe el consumo de la misma.

PACIENTE ABUSADOR DE SUTANCIAS

ALCOHOL Esta enfermedad es un tipo de psicosis que ocurre cuando el sujeto se siente impulsado a beber excesivamente por muchas y variadas razones y constituya un mtodo para huir de problemas

SNDROME DE RETIRAMIENTO DEL ALCOHOL

Se presenta evidencia de hiperactividad autonmica. Ejemplo: taquicardia, sudoracin. Temblor exagerado de manos. Insomnio de conciliacin, intermedio o terminal. Nausea o vmito. Alucinaciones o ilusiones de carcter visual, tactil o auditivo. Agitacin psicomotriz. Ansiedad.

DELIRIUM TREMENS:
Es un sndrome grave, potencialmente mortal, que ocurre en aproximadamente el 5% de los pacientes que siendo alcohlicos incurren en abstinencia sbita de alcohol. Su aparicin ocurre, generalmente, a las 72 horas de haber tomado la ltima copa de alcohol, sin embargo, puede desarrollarse sin que haya un cambio en el patrn de bebida.

DROGAS La morfina, la herona, el opio, la cocana, lo mismo que el alcohol, pueden ir acompaadas de diferentes trastornos Psquicos. Todas estas sustancias se emplean con el mismo objeto que el alcohol o sea para levantar artificialmente el nimo.

Ataxia Aturdimiento Cambios en el estado de nimo Ideacin suicida u homicida Agresividad Los sntomas de supresin son: Temblor corporal Ansiedad Dificultad para dormir Intranquilidad Alteraciones del sueo Incremento del pulso y presin arterial

TRATAMIENTO Administrar Tiamina 100 mg

TRNSTORNO PSICOTICO

Excitacin psicomotriz

Euforia patolgica

ALUCINACIO NES HIPERACTIVIDAD

Alteracin de la percepcin del entorno y la realidad. estados emocionales (ansiedad, angustia, miedo, etc) potencialmente agresivos o agresivamente expresados.

Causa orgnica aguda o delirium:

Presencia de trastornos del nivel de conciencia y de la orientacin. Instauracin relativamente brusca. Intoxicacin: presencia de signos de neurotoxicidad y sntomas propios del txico. Remisin de clnica en resolverse intoxicacin.

CAUSA PSIQUITRICA

Descompensacin de un trastorno ya conocido: esquizofrenia, trastorno bipolar, trastorno esquizoafectivo, reaccin psictica breve (relacionado con estresor). Antecedente previo conocido, similitud de episodios.

Inestabilidad afectiva: IRSS (Fluoxetina 20-80 mg/da Paroxetina 20-50 mg/da, Sertralina 100-200 mg/da, Citalopram 20-60 mg/da) Con ansiedad: agregar benzodiazepina vida media larga (Clonazepam) Con ira descontrolada: agregar antipsicticos a dosis bajas(Olanzapina 2,5-5 mg Risperidona 1-2 mg).

MEDIDAS GENERALES

Valorar el nivel de conciencia del paciente.

Mantener la hidratacin. Manejar la intoxicacin exgena. Tratar las lesiones sufridas como resultado de conducta psictica, intento de suicidio o violencia. No dramatizar la situacin y no debe incluir la investigacin del caso ni hacer preguntas a los pacientes relacionados con sus ideas. Explicar al paciente los procedimientos que se le realizan, en forma simple y comprensible. Ubicar el paciente en una habitacin segura y visible para el personal