BULIMIA NERVIOSA

Trastorno de la conducta alimentaria, caracterizado por la ingesta excesiva atracones de breve duracin, dos horas o menos, y por una preocupacin exagerada por el control del peso corporal

Eliminar los efectos de la ingesta

Autoprovocacion del vmito Uso de laxantes y diurticos Dietas restrictivas Aumento de la actividad fsica Frecuencia: Esos episodios ocurren al menos 2 veces por semana durante un mnimo de tres meses (APA,2000)

CARACTERSTICAS
Obsesin por el peso y la figura
Hablan constantemente de las caloras que tiene cada alimento
Conductas impulsivas: abuso de alcohol, compran por capricho

Pnico a engordar

Comen en forma de atracones a escondidas

Oscilan fcilmente de peso

Comen muy poco delante de otras personas

CRITERIOS DEL DSMIV

Definicin de bulimia nerviosa segn el DSM IV
a. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por: (1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un perodo de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias (2) sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensacin de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se est ingiriendo)

b. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no

ganar peso, como son provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno y ejercicio excesivo.

c. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar al menos

dos veces a la semana durante un perodo de tres meses.

d. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporal.

e. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.

CRITERIOS DE CIE10
A. Preocupacin continua por la comida, con deseos irresistibles de comer, de modo que el enfermo termina por sucumbir a ellos, con episodios de polifagia durante los cuales consume grandes cantidades de comida en perodos cortos de tiempo.

B. El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso as producido mediante vmitos autoprovocados, abuso de laxantes, perodos de ayuno, anorexgenos, extractos tiroideos o diurticos. Cuando la bulimia se presenta en un enfermo diabtico, ste puede abandonar su tratamiento con insulina.

C. El trastorno psicopatolgico bsico de la bulimia consiste en un miedo morboso a engordar. El enfermo se fija de forma estricta un dintel de peso muy inferior al que tena antes de la enfermedad, o al de su peso ptimo o sano. Con frecuencia, pero no siempre, existen antecedentes previos de anorexia nerviosa con un intervalo entre ambos trastornos de varios meses o aos. Este episodio precoz de anorexia puede manifestarse de una forma florida o por el contrario adoptar una forma menor o larvada, con una moderada prdida de peso o una fase transitoria de amenorrea.

CLASIFICACION
Tipo purgativo

el paciente se provoca el vmito con regularidad o abusa de laxantes, diurticos o enemas.

Tipo no purgativo

Uso de mecanismos compensadores como el ayuno y el ejercicio excesivo durante los das siguientes al atracn, pero regularmente no hay vmitos autoinducidos, abuso de laxantes, diurticos o enemas.

Bulimia nerviosa atpica

Este trmino debe ser utilizado para los casos en los que faltan una o ms de las caractersticas principales de la bulimia nerviosa (F50.2), pero que por lo dems presentan un cuadro clnico bastante tpico. Los enfermos tienen con frecuencia un peso normal o incluso superior a lo normal, pero presentan episodios repetidos de ingesta excesiva seguidos de vmitos o purgas. No son raros sndromes parciales acompaados de sntomas depresivos (si estos sntomas satisfacen las pautas de un trastorno depresivo debe hacerse un doble diagnstico. Incluye: Bulimia con peso normal.

ETIOLOGA
Alteraciones en diversos neurotransmisores cerebrales (son las sustancias mensajeras que usan las neuronas para comunicarse entre s) como la FACTORES BIOLGICOS noradrenalina, la serotonina o las endorfinas. Vulnerabilidad en pacientes con padres con historial de bulimia nerviosa
Niveles Provoca hambre

Serotonina
saciedad

CAMBIOS NEUROENDOCRINOS EN LA ALIMENTACIN

Factores Psicolgicos

Baja autoestima Inseguridad, sentimientos de inadecuacin Mayor frecuencia en pacientes con trastornos de personalidad: lmite, depresin Inestabilidad emociona, cambios de estado de animo: euforia, , tristeza, irritabilidad Controlar la comida= sensacin de poder Predisposicin a las adicciones Tendencia a la impulsividad, sensaciones de falta de control, Suelen ser inconstantes, desordenados, caoticos

Factores sociales Las presiones y aspectos vocacionales de belleza que incluyen solamente mujeres y hombres delgados Familias conflictivas, menos expresivas

Presiones culturales para conseguir o mantener la delgadez

Influencia de la moda: El cuerpo ideal Influencia de los medios de comunicacin : publicidad de prendas de vestir, cosmticos Presin de grupo, de familiares.

EPIDEMIOLOGA
La tasa de prevalencia ronda el 1.1% en chicas y el 0.2% en chicos. La mayora de pacientes inician la enfermedad durante la ltima fase de la adolescencia. En un estudio realizado en Colombia (2003), se encontr entre la poblacin de infantes, 1 de cada 4 nios presento algn problema en su alimentacin. En varios casos existe el antecedente de una anorexia nerviosa. Se ha encontrado asociacin con el antecedente de obesidad en la infancia o en el grupo familiar.

MANIFESTACIONES CLNICAS

ALTERACIONES COGNITIVAS

Lectura del pensamiento (cuando un chico me mira s que est pensando que estoy gorda). Pensamiento dicotmico (si no estoy delgada, entonces estoy gorda). Catastrofismo (me he comido un caramelo, no tengo fuerza de voluntad, soy dbil). Pensamiento mgico (si bajo de peso podr ser admirada por mis amigas porque estar delgada). Generalizacin excesiva (me he saltado la dieta, nunca podr llevarla bien). Desconfianza hacia los dems. Pocas habilidades sociales. Autoestima baja.

SNTOMAS COMPORTAMENTALES

Ciclos dieta-atracn. Descontrol de impulsos, conductas desordenadas. Conductas purgativas. Uso de laxantes, diurticos, vmitos provocados. Falta de habilidades para enfrentarse a los problemas. Poco manejo emocional. Conducta alimentaria extraa: comer a escondidas, ingerir gran cantidad de comida Pesarse frecuentemente. Evitacin de exposicin del cuerpo (se esconden en ropa amplia, visten de negro, evitan lugares como playas y piscinas. Inters por temas relacionados con la nutricin y el peso.

SNTOMAS PSICOPATOLGICOS:

Ansiedad

Fobia social

Fobia a ganar peso

Irritabilidad

Conductas autoagresivas