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O ambiente e as doenas do trabalho Curso de Especializao em Engenharia de Segurana do Trabalho Jefferson Benedito Pires de Freitas

DOENAS OSTEOMUSCULARES RELACIONADAS AO TRABALHO - DORT

Principais Coeficiente dos registros de doenas do trabalho no INSS pelo Nmero Mdio Mensal de Contribuintes, segundo o Setor Econmico em 2002 (x 10.000)
Setor N mdio mensal de contribuintes
547.955 220.480 298.368

Doenas do Trabalho
2364 1122 995

Coef. D. Trabalho
43,1 41,6 33,3

Interm. Financeiras Comunicao Montagem de veculos e equip. transp. Fab. De Maq. E Ap. eltricos Artigos de Borracha Metal. Bsica

118.107 263.621 170.970

338 619 388

28,6 24,5 22,7

HISTRICO
Ramazzini Livro De Morbis Artificum Diatriba descreve os distrbios osteomusculares realcionados ao trabalho dos escribas e notrios.
1891 Fritz De Quervain relata quadros osteomusculares comum em lavadeiras (dores em polegares e punho e denomina de entorse das lavadeiras). A partir da segunda metade do Sculo XX, aumento destes distrbios acomentendo trabalhadores de diversos ramos de atividade tanto do setor industrial quanto de servios. Terminologias usadas: E.U.A. Leses por Traumas Cumulativos Austrlia e Inglaterra Leses por Esforos Repetitivos Japo Sindromes Cervicobraquiais

HISTRICO
BRASIL: 1973: casos de tenossinovite ocupacional em lavadeiras, limpadoras e engomadeiras.
Na dcada de 80, enquadramento da tenossinovite como doena do trabalho. Em novembro de 1986, reconhecimento da tenossinovite como doena do trabalho, quando resultante de movimentos articulares intensos e reiterados.

A INSTRUO NORMATIVA 98 LER DORT

ATUALIZAO CLNICA DAS LESES POR ESFOROS REPETITIVOS (LER) DISTRBIOS OSTEOMUSCULARES RELACIONADOS AO TRABALHO (DORT) ................necessidade de concentrao e ateno do trabalhador para realizar suas atividades e a tenso imposta pela organizao do trabalho, so fatores que interferem de forma significativa para a ocorrncia das LER/DORT.

A alta prevalncia das LER/DORT tem sido explicada por:

transformaes do trabalho e das empresas;

estabelecimento de metas e produtividade;

qualidade dos produtos e servios e competitividade de mercado;

 no leva em conta os trabalhadores e seus limites fsicos e psicossociais;

exigncia de adequao dos trabalhadores s caractersticas organizacionais das empresas;

intensificao do trabalho e padronizao dos procedimentos, impossibilitando qualquer manifestao de criatividade e flexibilidade;

 execuo de movimentos repetitivos;

ausncia e impossibilidade de pausas espontneas;

necessidade de permanncia em determinadas posies por tempo prolongado; exigncia de informaes especficas;

 ateno para no errar;

submisso a monitoramento de cada etapa dos procedimentos;

mobilirio, equipamentos e instrumentos que no propiciam conforto.

FATORES DE RISCO
O desenvolvimento das LER/DORT multicausal, sendo importante analisar os fatores de risco envolvidos direta ou indiretamente. A expresso "fator de risco" designa, de maneira geral, os fatores do trabalho relacionados com as LER/DORT.

FATORES DE RISCO Repetitividade ciclo de trabalho com durao menor que 30 segundos. Invariabilidade do trabalho tarefas montonas, com posturas imobilizadas pelas exigncias do trabalho. Posturas inadequadas inadaptado. posto de trabalho

Fora uso de ferramenta pesada.

FATORES DE RISCO Trabalho manual esttico manuteno de um membro em uma determinada posio, lutando contra a gravidade com contrao mantida sem interrupo. Presso mecnica contato direto contra um objeto duro presente no ambiente de trabalho. Vibrao manipulao de instrumentos eltricos e pneumticos (problemas vasculares, neurolgicos e articulares. Frio

FISIOPATOLOGIA Complexa diversidade das estruturas envolvidas, estgios da evoluo e manifestaes clnicas variadas. Nvel perifrico: alteraes teciduais de nervos, tendes e/ou msculos (alteraes metablicas seguidas por leso tecidual e mecanismos claudicantes de regenerao) Nvel central: envolvimento de mecanismos neurolgicos centrais responsveis pela sensao, percepo e modulao da dor crnica, assim como o sistema autonomo de defesa.

DIAGNSTICO Essencialmente clnico Anamnese clnica Sinais e sintomas apresentados, evoluo, fatores de melhora e piora Manifestaes clnicas associadas Antecedentes pessoais e familiares de patologias osteomusculares, traumas, cirurgias

Uso de medicamentos
Hbitos e atividades de lazer

Anamnese ocupacional Anlise das condies ergonmicas das atividades de trabalho atual e pregressa
Postos de trabalho
Posturas movimentos realizados Jornada de trabalho pausas realizadas formas de controle de produtividade ambiente psquico e social relaes de trabalho.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Patologias reumticas degenerativas: patologias

Tumores sseos, metstases

Metablicas (hipotireoidismo) Infecciosas: artrites infecciosas

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
As manifestaes clnicas destas patologias
podem at se sobrepor a um quadro de LER/DORT. Neste caso estaremos diante de duas entidades patolgicas cujas abordagens teraputica, preventiva e mdico-legal devem ser devidamente contempladas.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
EXAMES COMPLEMENTARES Provas de atividade reumticas, radiografias ultrassom eletroneuromiografias tomografias computadorizadas ressonncia magntica (somente quando necessrios, pois o diagnstico fundamentado na histria clnico-ocupacional)

DIAGNSTICO ...................... formas de presso de chefias, exigncia de produtividade, existncia de prmio por produo, falta de flexibilidade de tempo, mudanas no ritmo de trabalho ou na organizao do trabalho, existncia de ambiente estressante, relaes com chefes e colegas, insatisfaes, falta de reconhecimento profissional, sensao de perda de qualificao profissional.

Concluso diagnstica: importante lembrar sempre que os exames complementares devem ser interpretados luz do raciocnio clnico. Um diagnstico no-ocupacional no descarta LER/DORT.

MANIFESTAES CLNICAS DA LER/DORT

Distrbios de carter crnico em funo da persistncia de sobrecargas osteomusculares sobre o organismo humano. Inicialmente sensao de fadiga muscular e desconforto do membro ou segmento afetado que melhora com o repouso.

Posteriormente, com a persistncia da sobrecarga, evolui para dor crnica que se torna progressivamente mais intensa e contnua levando em alguns casos a impotncia funcional do membro afetado e o repouso pouco contribui para a melhora deste sintoma.

MANIFESTAES CLNICAS DA LER/DORT

A dor o principal sintoma:

Pode ter origem nos tendes, msculos, nervos perifricos ou articulaes dos segmentos afetados.
Pode ser localizada, com irradiao definida ou difusa dependendo da extenso e estrutura comprometida. Pode ser desencadeada ou agravada por movimentos, ou ter um carter contnuo e persistente.

MANIFESTAES CLNICAS DA LER/DORT

Nos casos de comprometimento neurolgico podemos encontrar parestesias. Alm da dor podemos encontrar hipertonia ou hipotonia de grupos musculares, edema, espessamento dos tendes, cistos, ndulos, reduo da amplitude dos movimentos dos segmentos acometidos. Associado ao quadro descrito acima podemos encontrar: ansiedade, irritabilidade, alteraes de humor, distrbios do sono e fadiga crnica.

ESTADIAMENTO DA LER/DORT
Fase I Sensao de peso, desconforto no membro afetado.

Ausncia de sinais ao exame fsico.

Aparece no final da jornada de trabalho/durante picos de produo. melhora com repouso/diminuio do ritmo de produo. Prognstico bom.

Conduta:

Investigar condies de trabalho, orientar o trabalhador e retorno mdico peridico.

ESTADIAMENTO DA LER/DORT
Fase II Dor mais intensa e mais localizada acompanhada ou no de parestesias, edema, nodulaes, dor palpao de grupos musculares/tendes. Aparece durante a jornada de trabalho, comea haver queda da produtividade, pode surgir durante a realizao de atividades domsticas. Demora maia para melhorar com o repouso Prognstico bom

Conduta: Afastar do trabalho, emitir CAT e tratamento (reabiliatao e readaptao profissional).

ESTADIAMENTO DA LER/DORT Fase III Dor mais intensa e persistente, mais localizada acompanhada de parestesias, diminuio da fora muscular, edema, hipertonia muscular, alteraes da sensibilidade, palidez, sudorese. Impossibilidade de realizar atividades laborais ou domsticas. Repouso apenas atenua a dor.

Prognstico reservado

Conduta: Afastar do trabalho, emitir CAT e tratamento/ambulatrio de dor (reabilitao e readaptao profissional).

ESTADIAMENTO DA LER/DORT Fase IV Dor forte contnua, piora o quadro mobilizao mnima, diminuio importante da fora e sensibilidade, edema persistente, deformidades, atrofias musculares, quadro depressivo, angstia, ansiedade, distrbio do sono. Capacidade para o trabalho nula, atividades simples da vida diria muito prejudicadas

Prognstico Ruim

Conduta: Afastar do trabalho, emitir CAT e tratamento/ambulatrio de dor (reabilitao/readaptao/aposentadoria).

FORMAS CLNICAS DA LER/DORT

Afeces tendneas/sinoviais Tenossinovites dos extensores e dos flexores do carpo Epicondilite medial e lateral Tendinite do supra-espinhoso Tendinite biccipital Afeces neurolgicas Sindrome do tnel do carpo Sindrome do pronador redondo Sindrome do desfiladeiro torcico

FORMAS CLNICAS DA LER/DORT

Afeces musculares Mialgias Sindrome da dor miosfascial Afeces articulares Osteoartrose da coluna lombar Prolapso de disco intervertebral lombar

6. TRATAMENTO
os
grupos informativo-psicoteraputicopedaggicos, promovidos por profissionais da rea de sade mental, tambm propiciam a troca de experincias a respeito de toda problemtica das LER/DORT, enriquecendo as discusses e os progressos durante o tratamento. Situaes de conflitos, de medo, que trazem sofrimento expresso de diferentes maneiras so enfrentadas coletivamente, por meio de tcnicas diversificadas;

6. TRATAMENTO ........nas atividades em grupo so discutidos temas referentes s atividades da vida cotidiana, para que esses trabalhadores possam se apropriar novamente das suas capacidades e re-significar o seu fazer, levando em conta as mudanas decorrentes do adoecimento....

......as terapias complementares, como a acupuntura, do-in, shiatsu, entre outras, tambm tm se mostrado bastante eficazes no tratamento da LER/DORT....; .......terapias corporais de relaxamento, alongamento a hidroterapia.....

PREVENO A preveno das LER/DORT no depende de medidas isoladas, de correes de mobilirios e equipamentos. Um programa de preveno das LER/DORT em uma empresa inicia-se pela criteriosa identificao dos fatores de risco presentes na situao de trabalho. Aspectos organizacionais do trabalho e psicossociais devem ser especialmente focalizado. NOTIFICAO Havendo suspeita de diagnstico de LER/DORT, deve ser emitida a Comunicao de Acidente do Trabalho CAT. A CAT deve ser emitida mesmo nos casos em que no acarrete incapacidade laborativa para fins de registro e no necessariamente para o afastamento do trabalho.