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FACULTAD DE MEDICINA
TRUJILLO-PER 2013
ORINA
1.- FORMACION: Ultrafiltrado del plasma que tiene lugar en el glomrulo . Este ultrafiltrado se modifica a lo largo de la nefrona(constituida por glomrulo, tbulo contorneado prximal, asa de Henle, tbulo contorneado distal y tbulo colector). La orina se expele a travs de las vas urinarias(urteres, vejiga y uretra). , contribuyendo a la eliminacin de productos del metabolismo nitrogenados
FORMACION DE LA ORINA
EXAMEN DE ORINA
INDICACIONES: En evaluacin en general, ITU altas o bajas, DM, Cetoacidosis, Nefropatas. TBC renal, Litiasis urinaria , Hemlisis intravascular.
TOMA DE MUESTRA
EXAMEN DE ORINA
NORMAL: Amarillo claro. Dependiendo de su concentracin puede ser clara y transparente(diluida), o amarilla oscura ( ms concentrada).
Puede tener apariencia turbia por la presencia de clulas cristales pirias, fosfaturias, proteinurias
Es
el peso de los solutos disueltos en la orina. Equivale al peso de 1 ml de orina comparado con 1 ml de agua. Aumenta cuando la orina contiene cantidades elevadas de solutos de alto peso molecular como glucosa, protenas contrastes radiolgicos.
CAUSAS:
pH: Normal: cida, pero las cifras oscilan de 4.5 a 8. La orina es muy cida en las acidosis metablica, o por medicamentos. Alcalina en alcalosis respiratoria.
A) ANURIA: <100 ML/24 HORAS Causa: Obstruccin bilateral del tracto urinario, necrosis cortical aguda, glomerulonefritis, necrosis tubular.
B) OLIGURIA: <400 ML/24 HORAS. Nios <25 ml/h. Causa: Prerrenales, renales o post renales, secrecin inadecuada Hormona antidiurtica ADH. C) POLIURIA: >3 L/24 HORAS. Puede ser Acuosa o de solutos. Causa: Acuosa: DM inspida( deficit de ADH), acidosis tubular renal. Causa: De solutos: DM (orina hiperdensa), hipercalcemia, acidosis tubular renal( hiperdensa).
ORINA
Normalmente debe ser negativo Refleja la alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono como fuente de energa y una movilizacin de los depsitos lipdicos (cidos grasos libres) que el hgado transforma en cuerpos cetnicos para su posterior utilizacin como fuente alternativa de energa. CAUSAS: Metablicas : DM, Glucosuria renal, enfermedades por almacenamiento del glucgeno Factores dietticos: Ayuno prolongado y desnutricin, dietas con alto contenido en grasas. Aumento en los requerimientos metablicos: Hipertiroidismo, Fiebre, Embarazo y lactancia.
La filtracin de protena en el glomrulo depende de: a) El tamao , carga elctrica y configuracin espacial de la molcula proteica. b)La Integridad o n de la membrana de filtracin glomerular, y c)Factores hemodinmicos( cambios en el flujo sanguneo glomerular y/o en la presin hidrosttica en los capilares glomerulares). * Las protenas filtradas( que poseen bajo peso molecular) son reabsorbidas en gran parte en el tbulo proximal.
* Entre estas protenas figuran la albmina , cadenas ligeras, B2 microglobulina, lisozima, ribonucleasa, insulina, hormona de crecimiento y hormona paratiroidea.
Sobre todo en dao glomerular por aumento de permeabilidad de la membrana basal del glomrulo para las protenas del plasma.
Una proteinuria es significativa cuando supera 300 mg/24 h. Puede determinarse el cociente protenas / creatinina en una muestra de orina, y se considera que existe proteinuria cuando el valor supera los 200 mg/g.
Valor Normal Microalbuminuria Macroalbuminuria <17 mg/g 17-250 mg/g >250 mg/g <25 mg/g 25-355 mg/g >355 mg/g
GLOMERULAR
INTERSTICIAL
SOBRECARGA
Protenas de alto peso mol(>50,000Protenas de bajo peso 60,000 Da) mol(<40,000 Da) Albmina microglobulina
Se elimina protenas de bajo peso mol y general en cantidad inferior a 1.5 g/dia: figuran la alfa y beta microglobulina, cadenas ligeras de inmunoglobulinas, protena ligada a retinol y lisozima. Puede ser: CAUSA ADQUIRIDA: Por frmacos: fenacetina, aminoglucsidos, cefalosporinas, etc. Metales pesados, plomo, mercurio, cadmio Sarcoidosis. Necrosis tubular aguda Nefritis intersticial Acidosis tubular renal Pielonefritis Rechazo de injerto renal Nefritis de los Balcanes. CAUSA GENTICA: Sndrome de Falconi, sndrome culo-cerebro renal, enfermedad de Wilson, enfermedad de clulas falciformes, enfermedad qustica POR ELEVACION DE NIVELES PLASMTICOS DE PROTEINAS FILTRABLES( normales o anmalas): proteina de Bence-Jones, mioglobina, lisozima en la leucemia mieloctica o monoctica.
AUMENTO: Nefropatas con lesiones tubulares proximales, como en la necrosis tubular aguda inducida por agentes nefrotxicos ( aminoglucsidos, ciclosporina, metales pesados, contrastes radiolgicos)
Ocurre en la hemlisis intravascular, crnica o episdica y se asocia a la hemosideruria Causas: Por anticuerpos: Rx transfusionales, anemia hemlitica adquirida, hemoglobinuria paroxstica nocturna
Infecciones: Malaria, Fiebre de la Oroya( Bartonella bacilliformes), Bacteremias por Clostridium sp y E. coli
Hemlisis hereditarias : anemias falciformes, talasemias, esferocitosis, deficit de glucosa 6- fosfato deshidrogena y de piruvato cinasa. Coagulacin intravascular diseminada Mecnica por prtesis vlvulas cardiacas
Segn morfologa: hemates y sombras hemticas. CAUSAS: A)EXTRARRENALES : Clculos (urter, vejiga). Neoplasias (carcinomas de clulas escamosas y transicionales). Infecciones (cistitis, prostatitis, uretritis, tuberculosis, amebiasis) Frmacos: anticoagulantes(heparina) , ciclofosfamida. Traumatismos. B) RENALES: Enfermedades proliferativas glomerulares, no proliferativas glomerulares, enfermedades hereditarias, LES.
Valor Normal: 3-5 leuco/ campo . Mayora polimorfos neutrfilos, pero pueden hallarse eosinfilos en casos especficos Si la leucocituria es crnica o se asocia a infecciones frecuentes, convendr descartar la existencia de un posible reflujo vesico uretral. PIURIA (+de 10 Leuco/ML : en cmara) : SENSIBILIDAD del 80- 95% y ESPECIFICIDAD de 50 a 76%. Su ausencia cuestiona el Dx de infeccin urinaria.
Piuria con cultivo negativo: puede indicar infeccin con bacterias no usuales como Clamydia y M. tuberculosis u hongos.; ,
Piuria no infecciosa por neuropata hipercalcmica o hiperuricemica, toxicidad por metales pesados.
Las clulas epiteliales presentes en el sedimento urinario proceden de la descamacin del epitelio desde los tbulos hasta las vas urinarias.
TIPOS: *Transicionales : Tumor de vas urinarias bajas * Escamosas : Contaminacin de origen vaginal
Son incoloros y sin ninguna estructuracin. Su presencia no indica dao renal y pueden aparecer en la orina normal concentrada.
Tambin aparecen en la insuficiencia cardaca, insuficiencia renal crnica y nefropata diabtica.
Sirve como despistaje de infeccin del tracto urinario. Sale positivo si existen > 100,000 UFC/mmc ( S. >90%). Sale negativo si existe solo 1, 000 a 10,000 UFC/ml . Si hay presencia de dos grmenes: contaminacin Bacilos gram negativos o cocos gran positivos
TOMA DE MUESTRA: ESTERIL, PUNCION ESTRIL O DE LA SONDA. POSITIVO: Cuando crecimiento > 100,000 UFC DIFERENCIACION DE ENTEROBACTERIAS DE GRAM POSITIVOS: Ecoli, Proteus, Klebsiella, Morganella, Pseudomona. Gram positivos.
La confirmacin de una infeccin urinaria mediante el urocultivo no permite establecer el Dx topogrfico ( cistitis, pielitis, pielonefritis, abceso perinefritico ) y debe utilizarse la combinacin de hallazgos clnicos y de laboratorio previamente vistos.
Criterios ASINTOMATICOS: > 100,000 UFC/ ml: preferible 2 muestras. SINTOMATICOS: Mujeres: > 100 UFC /ml, hombres: > 1000 UFC/ ml. ANTIBIOGRAMA: Metodo en disco o de Kirby Bauer. Automtico: se define la concentracin inhibitoria minima ( MIC).
BIBLIOGRAFIA
Huamn, S.J. Gua de prctica de Laboratorio UPAO, Trujillo, 2007. Prieto, J.M y Yuste. La clnica y el Laboratorio, Balcells. 21 Edicin. El Sevier Masson, Barcelona, 2010.