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SINDROME NEFRITICO

Luis Leonardo Rios Lpez

SINDROME NEFRITICO
Inicio sbito con hematuria generalmente acompaada de proteinuria, edema, hipertensin arterial y filtracin glomerular reducida y a veces asociada con oliguria.

SINDROME NEFRITICO CARACTERISTICAS


Hematuria glomerular. Hipertensin arterial. Edema. Congestin circulatoria. Compromiso de la circulacin renal. Proteinuria de rangos variables.

Hematuria glomerular caracteristicas


Microscopica en el 70% casos. Macroscopica en el 30%. Orina oscura coloreada,total indolora y sin coagulos. Hematies dismrficos > 20%. Acantocituria > 5%. Demostracin de leucocitos o celulas epiteliales en el interior de los cilindros.

SINDROME NEFRITICO Etiologia


Infecciosas. -Bacterianas: Post Estreptococicas. Post infecciosa no estreptococicas: Endocarditis infecciosa, sepsis, neumonia por pneumococo, fiebre tifoidea, Brucellosis, etc. -Viral: HVB, HVC, Mononucleosis infecciosa. -Parasitosis: Toxoplasmosis, Malaria.

SINDROME NEFRITICO Etiologia


Enfermedades Multisistemicas. Lupus Eritematoso Sistmico. Purpura de Schonlein-Henoch. Sindrome de Goodpasture. Glomerulopatia primaria. Glomerulonefritis mesangiocapilar. Glomerulonefritis por IgA. Glomerulonefritis proliferativa Mesangial. Otros:Guillian Barre, vacuna DPT.

SINDROME NEFRITICO Fisiopatologia


La caida del FSR y la FG son consecuencias de la obstruccin de la luz capilar glomerular por celulas inflamatorias infiltrantes y celulas glomerulares que proliferan. La funcin renal se ve mas comprometida por vasoconstriccin intrarrenal y contraccin de las celulas mesangiales.

SINDROME NEFRITICO Fisiopatologia


La expansin del LEC, el edema y la HTA se desarrollan por alteracin de la FG y por la mayor reabsorcin tubular de agua y sal. La injuria a la pared capilar y glomerular determina hematuria con hematies dismorficos, cilindros hematicos (patognomnicos de afectacin glomerular) , leucocituria, proteinuria < 3,5 g/24h.

Sndrome Nefrtico
Fisiopatologa Dao capilar Perdida de carga aninica Hematuria Cilindros GR
Alteracin de la permeabilidad

Inflamacin aguda del glomrulo

Proteinuria

Aumento dimetro poro de MB Hipercelularidad gomerular Contraccin del mesangio

RFG

Oliguria Azoemia HTA Edemas

Retencin H2O e Na+

SINDROME NEFRITICO Histologia


Clasico: Glomerulonefritis proliferativa. La proliferacin se inicia con infiltracin glomerular con neutrofilos y monocitos y posteriormente proliferacin de celulas mesangiales y endoteliales y puede ser difusa, focal o solo mesangial. La glomerulonefritis rapidamente progresiva se caracteriza por la formacin de crestas que compromete a la mayoria de glomerulos.

UBICACIN DE LOS COMPLEJOS INMUNES

SINDROME NEFRITICO Histologia


En ocasiones puede verse proliferacin de celulas epiteliales que revisten la cara parietal de la capsula de Bowman. Habitualmente son una o 2 capas y forman. Semilunas. Mal pronostico, en cuanto a recuperacin de la funcin renal, sobre todo si las semilunas son circulares y estan esclerosadas.

GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCCICA ANATOMA PATOLGICA

SINDROME NEFRITICO Plan de trabajo


Estudios: Orina: Ex. Completo, morfologia eritrocitaria, proteinuria de 24 h. Bioquimica sanguinea ( G , U , C ,proteinas totales y fraccionadas ). Otros: Esputo (gram, cultivo secrecin faringea,etc), complemento C3, ELISA HIV, VDRL, serologia Hepatitis B, C, Rx torax, etc.

SINDROME NEFRITICO Plan de trabajo


Serologia para LES, Ac anti MB, ANCA etc (de acuerdo a cuadro clinico). Biopsia renal.

BIOPSIA RENAL

SINDROME NEFRITICO Plan de Manejo


GN post Estreptococica. Soporte:reposo, dieta hiposodica, hipoproteica, normocalorica con restricciones de agua. Antibioticos. Presencia de edema: diureticos Furosemida 1 mg/Kg en bolo o infusin. Vasodilatadores: Calcio antagonistas Nifedipino, Hidralazina Nitroprusiato. Dialisis: Oliguria severa.

SINDROME NEFRITICO Plan de Manejo


GN infecciosa no post Estreptococica y otras: Tto enfermedad de fondo. Soporte: reposo, dieta hiposodica,hipoproteica, normocalorica con restricciones de agua.

SINDROME NEFRITICO Diagnostico diferencial

SINDROME NEFRITICO Diagnostico diferencial


La biopsia renal es el GOLD STANDARD diagnstico. La microscopia de inmunofluorescencia es particularmente importante para identificar los 2 patrones del depsito de las inmunoglobulinas que definen 3 categorias diagnosticas: Granular: marcador de glomerulopatias por complejos inmunes.

SINDROME NEFRITICO Diagnostico diferencial


Lineal: Sobre la membrana basal, sugestivos de anticuerpos contra membrana basal. Ausencia de inmunoglobulinas o pauci inmune glomerulo nefritis.

SINDROME NEFRITICO Diagnostico diferencial


Tres marcadores inmunologicos son utiles para el diagnostico y podran evitar la biopsia renal: Niveles de complemento C3. Ttulos de anticuerpos contra membrana basal. Anticuerpos citoplasmticos antineutrofilo ANCA. El rin es el principal husped de los ataques por enfermedades de complejos inmunes. Estos pacientes en forma tpica presentanun complemento bajo, y ttulos contra membrana y ANCA negativos.

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