Direccin Regional de Salud Lambayeque

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

JULIO 2012

1
Dr. Gustavo Rosell De Almeida

Base Legal:
Resolucin Ministerial n 751-2004/minsa; aprueba la norma tcnica n 018-minsa/dgsp-v.01

Norma tcnica del sistema de referencia y contrarreferencia de los establecimientos del ministerio de salud.

NORMA TCNICA DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD NT N 018 MINSA/DGSP/V.01 Aprobada con R.M. N 751 - 2004

FINALIDAD Garantizar la continuidad de atencin de los usuarios en los servicios mediante el SRC efectivo y eficiente, implementado en los establecimientos del MINSA para mejorar el estado de salud de la poblacin. OBJETIVO Normar y Regular la organizacin, los procesos y procedimientos administrativos asistenciales del SRC, en los diferentes niveles de organizacin del MINSA y garantizar la continuidad de la atencin de salud y contribuir a solucionar los problemas de salud de la poblacin.

ORGANIZACIN DEL SR y CR
NIVEL
-

RECURSOS HUMANOS
Director General de Salud a las Personas. Coordinador Nacional del Sistema de Referencia y Contrarreferencia. Comit Nacional del SR y CR: Coordinador nacional de Referencias, Oficina General de comunicaciones, Oficina General de Defensa Nacional, Oficina General de Epidemiologa. Gerente Regional de Salud. Director de Servicios (coordinador del sistema de referencias y Contrarreferencia). Comit Regional del SR y CR: Coordinador Regional de Referencias, Coordinador de Referencias de Redes y Coordinador de Referencias de Hospitales. Gerente de Red de Salud. Coordinador local del SIS y/o Referencias. Comit o equipo tcnico de gestin de la Red. Jefe de la Microred de Salud. Coordinador local del SIS y/o Referencias. Comit o equipo tcnico de gestin de la Microred.

A D M I N I S T R A T I V O

NIVEL NACIONAL

NIVEL REGIONAL

REDES

MICROREDES

ORGANIZACIN DEL SR y CR
NIVEL
-

RECURSOS HUMANOS
Director del Hospital o del Instituto especializado Oficina o Unidad Regional de Seguros y/o referencias Comit o equipo tcnico de gestin Director del Hospital o del Instituto especializado Oficina o Unidad Regional de Seguros, Referencias o Admisin. Comit o equipo tcnico de gestin del hospital Jefe del Centro de Salud. Responsables de SIS y/o Referencias o de Admisin. Comit o quipo tcnico de gestin del centro de salud.

A S I S T E N C I A L

HOSPITAL III E INSTITUTOS ESPECIALIZADOS.

HOSPITALES

CENTROS

PUESTOS DE SALUD

Jefe del Puesto de Salud. Responsables de SIS y/o Referencias o de Admisin del Puesto de salud.

Concepto del Sistema de Referencia y Contrarrefencia

El Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC) es el conjunto ordenado de procedimientos asistenciales y administrativos, a travs de los cuales se asegura la continuidad de la atencin de las necesidades de salud de los usuarios, con la debida oportunidad, eficacia y eficiencia, transfirindolo de la comunidad o establecimiento de salud a otro de mayor capacidad resolutiva

Elementos del Sistema de Referencias

INFRAESTRUCTURA

TRANSPORTE

EQUIPAMIENTO

USUARIO EESS ORIGEN

EESS DESTINO

PRESTADOR

PROCESO DE REFERENCIA

INFORMACIN SOFTWARE

RECURSOS HUMANOS

COMUNICACIN

PROCESO DE LA REFERENCIA DE USUARIOS.

REFERENCIA
Proceso administrativo-asistencial mediante el cual el personal de un establecimiento de salud, transfiere la responsabilidad de la atencin de las necesidades de salud de un usuario a otro establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva y cuando el agente comunitario o las organizaciones sociales, identifican signos de peligro o alarma o factores de riesgo en usuarios y su necesidad de traslado, desde su comunidad hacia un establecimiento de salud del primer nivel de atencin para que sean atendidos.

RESPONSABILIDAD DE LA REFERENCIA
El Responsable de la RF es el mdico, profesional de la salud, tcnico de salud, o agente comunitario que atiende al paciente. Corresponde a ste: El llenado Correcto de la Hoja de Referencia La eleccin del establecimiento de destino de acuerdo a su capacidad de resolucin (cartera de servicios) y a las necesidades de salud del paciente. La comunicacin de la necesidad e importancia de la referencia al paciente y/o familiares. La confirmacin de la referencia o el cuidado del paciente durante el traslado (en caso sea necesario).

ORIGEN DE LA REFERENCIA
Cuando un agente comunitario detecta signos de alarma, factores de riesgo o cualquier situacin de salud en un miembro de la comunidad que requiera de la atencin en un establecimiento de salud.

COMUNIDAD

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Cuando el problema de salud del usuario supera la capacidad resolutiva del establecimiento de salud.

DESTINOS DE LA REFERENCIA
Emergencia

Usuario con riesgo de perder la vida o quedar con secuelas Comunicacin directa previa para la atencin

REFERENCIA

Consulta Externa

Usuarios con problemas de salud que pueden ser resueltos en otro EE.SS. de mayor complejidad Control de Citas.

Apoyo al Diagnstico

Usuario requiere de una prueba o examen que

no se realiza en el establecimiento. Control de citas y comunicacin de resultados

CRITERIOS PARA LA SELECCIN DEL ESTABLECIMIENTO DESTINO DE LA RF

El establecimiento de salud elegido como Destino de la RF debe tener la suficiente capacidad resolutiva (cartera de servicios) para solucionar las necesidades de salud del usuario. El establecimiento de salud elegido como Destino de la RF debe ser el ms cercano y accesible. El usuario debe ser referido en el momento y lugar adecuado, en forma correcta, tal como lo establezcan las guas de atencin, .

Capacidad Resolutiva

Accesibilidad

Oportunidad

CRITERIOS PARA LA SELECCIN DEL ESTABLECIMIENTO DESTINO DE LA REFERENCIA

DISA Z DISA X

CAPACIDAD RESOLUTIVA

ACCESIBILIDAD

DISA Y

REFERENCIA INJUSTIFICADA
Es aquella en la cual el usuario, no debi haber sido referido a otro establecimiento de salud de mayor capacidad de resolucin Se consideran los siguientes casos:

1.- Cuando el establecimiento de origen de la referencia s contaba con la capacidad resolutiva para solucionar el motivo de la referencia. 2.- Cuando el establecimiento de destino no cuenta con la capacidad resolutiva para resolver el motivo de la referencia.
Las referencias injustificadas sern evaluadas por la Oficina o Unidad de Seguros y/o Referencias o quien haga sus veces y el Comit del SRC de los niveles correspondientes, quin informa los resultados y propone las medidas correctivas pertinentes.|

PROCESO DE LA CONTRARREFERENCIA DE USUARIOS.

CONTRARREFERENCIA
Procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual, el establecimiento de salud de destino de la referencia devuelve o enva la responsabilidad del cuidado de la salud de un usuario o el resultado de la prueba diagnstica, al establecimiento de salud de origen de la referencia o del mbito de donde procede el paciente, por que cuentan con la capacidad de manejar o monitorizar el problema de salud integralmente.

RESPONSABILIDAD DE LA CONTRARREFERENCIA

Es del mdico, otro profesional de la salud o tcnico de salud capacitado, que atiende al usuario referido y que decide su contrarreferencia de acuerdo a los procedimientos normados. As mismo informar la condicin del egreso del usuario autodirigido al establecimiento que le corresponda y de acuerdo a la magnitud del dao.

CONDICIONES DEL USUARIO PARA LA CRF

Curado

Se ha solucionado el motivo de la referencia o se determina el Ata Definitiva del paciente Se ha resuelto parcialmente el motivo de RF, y el usuario requiere de seguimiento y/o control en el establecimiento origen de la RF Se han obtenido los resultados e informes de exmenes de apoyo diagnstico Usuario decide interrumpir su tratamiento usuario abandona o interrumpe la continuidad de su tratamiento Usuario fallece

Mejorado

Atendido en Apoyo al Dx
Retiro Voluntario

Desercin
Fallecimiento

CONTRARREFERENCIA INJUSTIFICADA
Es aquella cuando el usuario es contrarreferido sin tener en consideracin las condiciones del usuario para la contrarreferencia. Puede ser en las siguientes situaciones:
Aquella en la que todava amerita seguir en el establecimiento que lo refiri.
Cuando se contrarrefiere al paciente sin tener en cuenta la cartera de servicios y capacidad resolutiva del establecimiento a contrarreferir para manejar el caso.

INSTRUMENTOS DE REGISTRO E INFORMACIN

Hoja de Referencia y Contrarreferencia Comunal (original y copia)

Hoja de Referencia (original y 2 copias)

Hoja de Contrarreferencia (original y 2 copias)

Sistema informtico (Software) del Sistema de Referencia y Contrarreferencia que funcionar en los puntos de digitacin establecidos.

TRANSPORTE.
1. Los Responsables del SRC en cada nivel de organizacin funcional 2. 3. 4.
sern los encargados de coordinar el transporte en el mbito de su jurisdiccin. Se tomar en cuenta las condiciones geogrficas, climatolgicas, viales, medios de transporte, idiosincrasia de la poblacin y costos. El transporte se usar para la referencia de pacientes de emergencia y para la contrarreferencia de usuarios en caso que el estado de salud del usuario as lo amerite. Las ambulancias constituyen el prototipo de vehculo para el transporte terrestre de usuarios, sin embargo, se debe considerar otras modalidades segn va de comunicacin y las caractersticas geogrficas de la jurisdiccin. Los costos que se generen en el traslado de un paciente para casos slo de Emergencia, sern asumidos de la siguiente manera: Si pertenece algn sistema de seguro (EsSalud, SIS, Privados, otros) el seguro asumir los gastos que ocasione el traslado del paciente. Si no es asegurado el EE.SS. asumir los costos que demande el traslado.

5.

COMUNICACIONES

El Ministerio de Salud, las Direccin de Salud y Direcciones de Red dispondrn la instalacin y funcionamiento de una red de comunicacin que alcance al mximo de establecimientos de salud y de comunidades de su mbito. Se podrn utilizar cualquier medio de comunicacin disponible como telfono, radio, Internet, y otros. En caso de requerir una comunicacin de mbito nacional o Inter regional, La Unidad Regional de Referencias deber asumir dicha coordinacin, con el propsito de canalizar o resolver el problema de los usuarios que lo requieran.

ABASTECIMIENTO

Es de responsabilidad de las Direcciones de Salud, de las Direcciones de Red y de la Microrred proveer de los recursos materiales necesarios para la operatividad del sistema de referencia y contrarreferencia al nivel Operativo. Debern prever el abastecimiento de los recursos materiales y servicios necesarios que aseguren el adecuado funcionamiento del SRC (repuestos para los equipos de comunicacin y transporte, mantenimiento de unidades de transporte y otros equipos, combustible, disponibilidad de choferes, etc.)

CONTROL DE LA REFERENCIA Y
SUPERVISIN .

CONTRARREFERENCIA

En el nivel administrativo: Organizacin, flujo de referencia y contrarreferencia, difusin y conocimiento de normas, capacitacin, gestin logstica, manejo del sistema de informacin y registro, sistema de comunicacin y transporte. En el rea asistencial se explorar la oportunidad y pertinencia de la referencia y contrarreferencia y el cumplimiento de las normas.
MONITOREO

El monitoreo es un proceso de control que ser asumido por los responsables de las Unidades de referencias o quien haga sus veces para informar a los comits de referencias y contrarreferencias segn el nivel correspondiente. Los indicadores.
EVALUACIN

Indicadores de estructura, resultados e impacto que midan los objetivos propuestos en cada nivel organizacional.

CONTROL DEL SISTEMA DE REFERENCIAS Y CONTRARREFERENCIAS INDICADORES

ESTRUCTURA FRECUENCIA UTILIDAD

N de establecimientos de salud con equipo de comunicaciones operativo x 100 N total de establecimientos de salud

Semestral

Medir el grado de capacidad de articularse en trminos de comunicacin en el sistema.

N de establecimientos de salud incluidos en el Plan de transporte para el SRC x 100 N total de establecimientos de salud

Semestral

Mide la capacidad de transportar pacientes en el SRC.

CONTROL DEL SISTEMA DE REFERENCIAS Y CONTRARREFERENCIAS

INDICADORES
PROCESO FRECUENCIA UTILIDAD
Estimacin de la capacidad resolutiva del establecimiento que realiza la referencia. Estndar adecuado referencial menor de 5% Miden el cumplimiento de las referencias emitidas. Estndar referencial mayor de 80%

N total de referencias enviadas N total de atenciones

x 100

Mensual / trimestral

N de referencias que llegan al establecimiento destino x 100 N de referencias realizadas

Mensual / trimestral

N de contrarreferencias recibidas x 100 N total de referencias realizadas

Trimestral

Mide la efectividad del SRC en el establecimiento de origen. Estndar aceptable >75%

CONTROL DEL SISTEMA DE REFERENCIAS Y CONTRARREFERENCIAS

INDICADORES
RESULTADO N de muertes maternas evitadas que usaron el SRC x 100 Total de muertes maternas evitadas FRECUENCIA UTILIDAD

Semestral La eficacia del SRC

N de referencias de emergencia recibidas que estn de alta x 100 N total de referencias de emergencias recibidas

Semestral

El SR y CR y la Mortalidad Materna
La OMS, el UNICEF y el FNUAP (1997) recomiendan que por cada medio milln de personas haya cuatro centros que ofrezcan cuidados obsttricos esenciales bsicos y uno con cuidados obsttricos integrales, as mismo indica que es importante que los servicios de salud cuenten con adecuadas redes que permitan la referencia en caso de necesitarse atencin materno neonatal ms compleja (como intervenciones quirrgicas, transfusiones, atencin del recin nacidos con problemas, especialmente muy bajo peso al nacer) con sistemas de transporte de urgencia.

FLUJOS DE REFERENCIA RED CHICLAYO

ANILLOS DE CONTENSIN

MICRORED CHONGOYAPE
C.S. CHONGOYAPE P.S. PAMPAAGRANDE P.S. LAS COLMENAS

FLUJO GRAMA DE EMERGENCIAS

MICRORED POSOPE ALTO

C.S. POSOPE ALTO P.S. PAMPALAVICTORIA C.S. TUMAN P.S. SAN LUIS P.S. SAN ANTONIO DE P. P.S. SIPAN P.S. PUCALA P.S. POMALCA

C.S EL BOSQUE

H.R.D.L.M. LAS MERCEDES

HOPSPIATL ESPECIALIZA DO

39

MICRORED REQUE LAGUNAS

P.S. LAS DELICIAS P.S. MONTEGRANDE PCS. MOCUOE TRADIC. P.S. MOCUPE NUEVO P.S. PUEBLO LIBRE P.S. TUPAC AMARU P.S. LAGUNAS

FLUJO GRAMA DE EMERGENCIAS

C.S . REQUE

H.R.D.L. M

HOSPITAL ESPECIALIZA DO

MICRORED OYOTUN
C.S. NUEVA ARICA P.S. LA VIA P.S. PAN DE AZUCAR P.S. EL ESPINAL

C.S . OYOTUN

40

FLUJO GRAMA DE EMERGENCIAS

MICRORED CIRCUITO DE PLAYA
P.S. VELLE HERMOSO P.S. POMAPE P.S. CALLANCA C.S. SANTA ROSA C.S. CIUDAD ETEN C.S. PUERTO ETEN H.R.D.L.M HOSPITAL ESPECIALIZ ADO C.S . MONSEFU

MICRORED ZAA
C.S. ZAA P.S. LA OTRA BANDA P.S. COLLIQUE P.S. COLLIQUE

C.S . REQUE

41

FLUJO GRAMA DE EMERGENCIAS

MICRORED LA VICTORIA
C.S. LA VICTORIA-I C.S. LA VICTORIA-II P.S. ANTONIO RAYMONDI P.S. CHOSICA DEL NORTE

C.S . BOSQUE

H.R.D.L.M

HOSPITAL ESPECIALIZ ADO

MICRORED ZAA
C.S. ZAA

P.S. LA OTRA BANDA

P.S. COLLIQUE P.S. COLLIQUE

C.S . REQUE

42

MICRORED JOSE LEONARDO ORTIZ

C.S. JOSE LONARDO ORTIZ P.S. CULPON C.S. PAUL HARRIS

FLUJO GRAMA DE EMERGENCIAS

P.S. VILLA HERMOSA

P.S. SANTA ANA

C.S . ATUSPARIA

MICRORED PIMENTEL
C.S. PIMENTEL C.S. CERROPON C.S. QUIONES C.S. CRUZ DE LA ESPERANZA P.S. FLORES DE LA PRADERA C.S. SAN JOSE P.S. CIUDAD DE DIOS P.S. BODEGONES P.S. SAN CARLOS C.S . TORIBIA CASTRO HOSPITAL BELEN

H.R.D.L.M

HOSPITAL ESPECIALIZ ADO

C.S . JOSE OLAYA

43

FLUJO GRAMA DE EMERGENCIAS

MICRORED CHICLAYO

C.S. TUPAC AMARU

C.S . JOSE OLAYA

H.R.D.L.M

C.S. JORGE CHAVEZ

C.S . ATUSPARIA

HOSPAL ESPECIALIZAD O

C.S. SAN ANTONIO

44

MICRORED CHONGOYAPE
C.S. CHONGOYAPE P.S. PAMPAAGRANDE P.S. LAS COLMENAS

FLUJO GRAMA DE EMERGENCIAS

MICRORED POSOPE ALTO

C.S. POSOPE ALTO P.S. PAMPALAVICTORIA C.S. TUMAN P.S. SAN LUIS P.S. SAN ANTONIO DE P. P.S. SIPAN P.S. PUCALA P.S. POMALCA

C.S EL BOSQUE

H.R.D.L.M. LAS MERCEDES

HOPSPIATL ESPECIALIZA DO

45

FLUJOGRAMA DE CONSULTA MEDICA

MICRORED CHONGOYAPE
C.S. CHONGOYAPE P.S. PAMPAAGRANDE P.S. LAS COLMENAS

C.S. CHONGOYAPE

46

FLUJOGRAMA DE CONSULTA MEDICA

MICRORED OYOTUN
C.S. OYOTUN C.S. NUEVA ARICA P.S. LA VIA P.S. PAN DE AZUCAR P.S. EL ESPINAL

C.S . CAYALTI

C.S . OYOTUN

MICRORED ZAA
C.S. ZAA P.S. LA OTRA BANDA P.S. GUAYAQUIL P.S. COLLIQUE

C.S . ZAA

C.S . CAYALTI

47

FLUJO GRAMA DE CONSULTA MEDICA

MICRORED REQUE
P.S. MONTEGRANDE

C.S. REQUE C.S. MOCUPE TRADICIONA L

P.S. PUEBLO LIBRE

P.S. LAGUNAS

MICRORED PIMENTEL
P.S. BODEGONES C.S . SAN JOSE P.S. SAN CARLOS

48

FLUJO GRAMA : PARTOS EUTOCICOS

MICRORED CHONGOYAPE
C.S. CHONGOYAPE P.S. PAMPAAGRANDE P.S. LAS COLMENAS

MICRORED POSOPE ALTO

C.S. POSOPE ALTO P.S. PAMPALAVICTORIA C.S. TUMAN

C.S EL BOSQUE

HRDLM

HOPSPIATL ESPECIALIZA DO

P.S. SAN LUIS

P.S. SAN ANTONIO DE P. P.S. SIPAN P.S. PUCALA P.S. POMALCA

49

FLUJO GRAMA : PARTOS EUTOCICOS

MICRORED REQUE LAGUNAS
P.S. LAS DELICIAS P.S. MONTEGRANDE P.S. MOCUOE TRADIC. P.S. PUEBLO LIBRE P.S. TUPAC AMARU P.S. LAGUNAS

C.S . REQUE

H.R.D.L. M

HOSPITAL ESPECIALIZA DO

MICRORED OYOTUN
C.S. NUEVA ARICA P.S. LA VIA P.S. PAN DE AZUCAR P.S. EL ESPINAL

C.S . OYOTUN

50

FLUJO GRAMA : PARTOS EUTOCICOS

MICRORED CIRCUITO DE PLAYA
P.S. VELLE HERMOSO P.S. POMAPE P.S. CALLANCA C.S. SANTA ROSA C.S. CIUDAD ETEN C.S. PUERTO ETEN H.R.D.L.M HOSPITAL ESPECIALIZ ADO C.S . MONSEFU

MICRORED ZAA
C.S. ZAA P.S. LA OTRA BANDA P.S. COLLIQUE P.S. COLLIQUE C.S . REQUE

51

FLUJO GRAMA : PARTOS EUTOCICOS

MICRORED LA VICTORIA
C.S. LA VICTORIA-I

C.S. LA VICTORIA-II
P.S. ANTONIO RAYMONDI P.S. CHOSICA DEL NORTE

C.S . BOSQUE

H.R.D.L.M

HOSPITAL ESPECIALIZ ADO

MICRORED ZAA
C.S. ZAA P.S. LA OTRA BANDA P.S. COLLIQUE P.S. COLLIQUE

C.S . REQUE

52

MICRORED JOSE LEONARDO ORTIZ

C.S. JOSE LONARDO ORTIZ P.S. CULPON C.S. PAUL HARRIS P.S. VILLA HERMOSA P.S. SANTA ANA

FLUJO GRAMA : PARTOS EUTOCICOS

C.S . ATUSPARIA

H.R.D.L.M

HOSPITAL ESPECIALIZ ADO

MICRORED PIMENTEL
C.S. PIMENTEL C.S. CERROPON C.S. QUIONES C.S. CRUZ DE LA ESPERANZA P.S. FLORES DE LA PRADERA C.S. SAN JOSE P.S. CIUDAD DE DIOS P.S. BODEGONES P.S. SAN CARLOS C.S . TORIBIA CASTRO HOSPITAL BELEN 53

C.S . JOSE OLAYA

FLUJO GRAMA : PARTOS EUTOCICOS

MICRORED CHICLAYO

C.S. TUPAC AMARU

C.S . JOSE OLAYA

H.R.D.L.M

C.S. JORGE CHAVEZ HOSPAL ESPECIALIZAD O

C.S . ATUSPARIA

C.S. SAN ANTONIO

54

FLUJO GRAMA : PARTOS EUTOCICOS

MICRORED CHONGOYAPE
C.S. CHONGOYAPE P.S. PAMPAAGRANDE P.S. LAS COLMENAS

MICRORED POSOPE ALTO

C.S. POSOPE ALTO P.S. PAMPALAVICTORIA C.S. TUMAN P.S. SAN LUIS P.S. SAN ANTONIO DE P. P.S. SIPAN P.S. PUCALA P.S. POMALCA

C.S EL BOSQUE

H.R.D.L.M. LAS MERCEDES

HOPSPIATL ESPECIALIZA DO

55

MICRORED REQUE LAGUNAS

P.S. LAS DELICIAS P.S. MONTEGRANDE P.S. MOCUOE TRADIC. P.S. PUEBLO LIBRE P.S. TUPAC AMARU P.S. LAGUNAS

FLUJO GRAMA : PARTOS EUTOCICOS

C.S . REQUE

H.R.D.L. M

HOSPITAL ESPECIALIZA DO

MICRORED OYOTUN
C.S. NUEVA ARICA

P.S. LA VIA
P.S. PAN DE AZUCAR P.S. EL ESPINAL

C.S . OYOTUN

56

FLUJO GRAMA : PARTOS EUTOCICOS

MICRORED CIRCUITO DE PLAYA
P.S. VELLE HERMOSO P.S. POMAPE P.S. CALLANCA C.S. SANTA ROSA C.S. CIUDAD ETEN C.S. PUERTO ETEN H.R.D.L.M HOSPITAL ESPECIALIZ ADO C.S . MONSEFU

MICRORED ZAA
C.S. ZAA P.S. LA OTRA BANDA P.S. COLLIQUE P.S. COLLIQUE C.S . REQUE

57

MICRORED LA VICTORIA
C.S. LA VICTORIA-I C.S. LA VICTORIA-II P.S. ANTONIO RAYMONDI P.S. CHOSICA DEL NORTE

FLUJO GRAMA : PARTOS EUTOCICOS

C.S . BOSQUE

H.R.D.L.M

HOSPITAL ESPECIALIZ ADO

MICRORED ZAA
C.S. ZAA P.S. LA OTRA BANDA P.S. COLLIQUE P.S. COLLIQUE

C.S . REQUE

58

MICRORED JOSE LEONARDO ORTIZ

C.S. JOSE LONARDO ORTIZ P.S. CULPON C.S. PAUL HARRIS P.S. VILLA HERMOSA P.S. SANTA ANA

FLUJO GRAMA : PARTOS EUTOCICOS

C.S . ATUSPARIA

H.R.D.L.M

HOSPITAL ESPECIALIZ ADO

MICRORED PIMENTEL
C.S. PIMENTEL C.S. CERROPON C.S. QUIONES C.S. CRUZ DE LA ESPERANZA P.S. FLORES DE LA PRADERA C.S. SAN JOSE P.S. CIUDAD DE DIOS P.S. BODEGONES P.S. SAN CARLOS C.S . TORIBIA CASTRO HOSPITAL BELEN 59

C.S . JOSE OLAYA

FLUJO GRAMA : PARTOS EUTOCICOS

MICRORED CHICLAYO

C.S. TUPAC AMARU

C.S . JOSE OLAYA

H.R.D.L.M

C.S. JORGE CHAVEZ HOSPAL ESPECIALIZAD O

C.S . ATUSPARIA

C.S. SAN ANTONIO

60

MICRORED CHONGOYAPE
C.S. CHONGOYAPE P.S. PAMPAAGRANDE

FLUJO GRAMA DE CONSULTA ESPECIALIZADA: PEDIATRA-GINECOLOGA

P.S. LAS COLMENAS

MICRORED POSOPE ALTO

C.S. POSOPE ALTO P.S. PAMPALAVICTORIA C.S. TUMAN P.S. SAN LUIS P.S. SAN ANTONIO DE P. P.S. SIPAN P.S. PUCALA P.S. POMALCA

C.S EL BOSQUE

H.R.D.L.M. LAS MERCEDES

HOPSPIATL ESPECIALIZA DO

61

FLUJO GRAMA DE CONSULTA ESPECIALIZADA: PEDIATRAGINECOLOGA

MICRORED REQUE LAGUNAS
P.S. LAS DELICIAS P.S. MONTEGRANDE PCS. MOCUOE TRADIC. P.S. MOCUPE NUEVO P.S. PUEBLO LIBRE P.S. TUPAC AMARU P.S. LAGUNAS

C.S . REQUE

H.R.D.L. M

HOSPITAL ESPECIALIZA DO

MICRORED OYOTUN
C.S. NUEVA ARICA P.S. LA VIA P.S. PAN DE AZUCAR P.S. EL ESPINAL

C.S . OYOTUN

62

FLUJO GRAMA DE CONSULTA ESPECIALIZADA: PEDIATRAGINECOLOGA

MICRORED CIRCUITO DE PLAYA
P.S. VELLE HERMOSO P.S. POMAPE P.S. CALLANCA C.S. SANTA ROSA C.S. CIUDAD ETEN C.S. PUERTO ETEN H.R.D.L.M HOSPITAL ESPECIALIZ ADO C.S . MONSEFU

MICRORED ZAA
C.S. ZAA P.S. LA OTRA BANDA P.S. COLLIQUE P.S. COLLIQUE

C.S . REQUE

63

FLUJO GRAMA DE CONSULTA ESPECIALIZADA: PEDIATRAGINECOLOGA

MICRORED LA VICTORIA
C.S. LA VICTORIA-I C.S. LA VICTORIA-II P.S. ANTONIO RAYMONDI P.S. CHOSICA DEL NORTE

C.S . BOSQUE

H.R.D.L.M

HOSPITAL ESPECIALIZ ADO

MICRORED ZAA
C.S. ZAA

P.S. LA OTRA BANDA

P.S. COLLIQUE P.S. COLLIQUE

C.S . REQUE

64

FLUJO GRAMA DE CONSULTA ESPECIALIZADA: PEDIATRA-GINECOLOGA MICRORED JOSE

LEONARDO ORTIZ
C.S. JOSE LONARDO ORTIZ P.S. CULPON C.S. PAUL HARRIS

P.S. VILLA HERMOSA

P.S. SANTA ANA

C.S . ATUSPARIA

MICRORED PIMENTEL
C.S. PIMENTEL C.S. CERROPON C.S. QUIONES C.S. CRUZ DE LA ESPERANZA P.S. FLORES DE LA PRADERA C.S. SAN JOSE P.S. CIUDAD DE DIOS P.S. BODEGONES P.S. SAN CARLOS C.S . TORIBIA CASTRO HOSPITAL BELEN

H.R.D.L.M

HOSPITAL ESPECIALIZ ADO

C.S . JOSE OLAYA

65

FLUJO GRAMA DE CONSULTA ESPECIALIZADA: PEDIATRA-GINECOLOGA

MICRORED CHICLAYO

C.S. TUPAC AMARU

C.S . JOSE OLAYA

H.R.D.L.M

C.S. JORGE CHAVEZ

C.S . ATUSPARIA

HOSPAL ESPECIALIZAD O

C.S. SAN ANTONIO

66

FLUJO GRAMA DE CONSULTA ESPECIALIZADA: PEDIATRAGINECOLOGA

MICRORED CHONGOYAPE
C.S. CHONGOYAPE P.S. PAMPAAGRANDE P.S. LAS COLMENAS

MICRORED POSOPE ALTO

C.S. POSOPE ALTO P.S. PAMPALAVICTORIA C.S. TUMAN P.S. SAN LUIS P.S. SAN ANTONIO DE P. P.S. SIPAN P.S. PUCALA P.S. POMALCA

C.S EL BOSQUE

H.R.D.L.M. LAS MERCEDES

HOPSPIATL ESPECIALIZA DO

67

MICRORED CHONGOYAPE
C.S. CHONGOYAPE P.S. PAMPAAGRANDE

FLUJO GRAMA: ECOGRAFIAS

P.S. LAS COLMENAS

MICRORED POSOPE ALTO

C.S. POSOPE ALTO P.S. PAMPALAVICTORIA C.S. TUMAN P.S. PUCALA P.S. SAN ANTONIO DE P. P.S. SIPAN P.S. SAN LUIS P.S. POMALCA

C.S JOSE LEONARDO ORTIZ

C.S JOSE OLAYA (UMAEPE)

68

FLUJO GRAMA: ECOGRAFIAS MICRORED REQUE

LAGUNAS
C.S. REQUE P.S. LAS DELICIAS P.S. MONTEGRANDE P.S. MOCUOE TRADIC. P.S. PUEBLO LIBRE P.S. TUPAC AMARU P.S. LAGUNAS

REQUE (UMAPE)

MICRORED OYOTUN
C.S. OYOTUN C.S. NUEVA ARICA P.S. LA VIA P.S. PAN DE AZUCAR P.S. EL ESPINAL 69

MICRORED CIRCUITO DE PLAYA

P.S. VALLE HERMOSO P.S. POMAPE P.S. CALLANCA C.S. SANTA ROSA C.S. CIUDAD ETEN C.S. PUERTO ETEN

FLUJO GRAMA DE ECOGRAFIAS

C.S . MONSEFU

MICRORED LA VICTORIA
C.S. LA VICTORIA-I C.S. LA VICTORIA-II C.S. EL BOSQUE P.S. ANTONIO RAYMONDI P.S. CHOSICA DEL NORTE 70 C.S . EL BOSQUE (UMAEPE) REQUE (UMAEPE)

FLUJO GRAMA DE ECOGRAFIAS

MICRORED ZAA
C.S. ZAA

P.S. LA OTRA BANDA

P.S. COLLIQUE P.S. GUAYAQUIL C.S. CAYATI

REQUE (UMAEPE)

71

FLUJO GRAMA DE ECOGRAFIA MICRORED JOSE

LEONARDO ORTIZ
C.S. ATUSPARIA P.S. CULPON C.S. PAUL HARRIS P.S. VILLA HERMOSA P.S. SANTA ANA C.S JOSE LEONARDO ORTIZ

MICRORED PIMENTEL
C.S. PIMENTEL C.S. QUIONES C.S. CRUZ DE LA ESPERANZA P.S. FLORES DE LA PRADERA C.S. TUPAC AMARU C.S. CERROPON P.S. BODEGONES P.S. SAN CARLOS P.S. CIUDAD DE DIOS C.S . SAN JOSE (UMAEPE) 72

C.S . JOSE OLAYA

(UMAEPE)

FLUJO GRAMA DE ECOGRAFIAS

MICRORED CHICLAYO

C.S. TUPAC AMARU C.S . JOSE OLAYA (UMAEPE)

C.S. JORGE CHAVEZ

C.S. SAN ANTONIO

73

MICRORED CHONGOYAPE
C.S. CHONGOYAPE I.3 Pob. 18,699 24h P.S. LAS COLMENAS I.1 Pob. 1138 6h P.S. PAMPAGRANDE I-2 Pob. 4748 6h

FLUJO GRAMA: LABORATORIO

H.R.D.L.M II-2

C.S CHONGOYAPE I.3 Pob. 18,699 24h C.S SAN ANTONIO I.3

MICRORED POSOPE ALTO

P.S. PAMPALAVICTORIA I.2 2,844 6H C.S. TUMAN I.3 11,863 12H

I.N.S

P.S. PUCALA I.1 1,771 6H P.S. SAN SAN LUIS I.1 1,248 6H
P.S. SAN ANTONIO DE POMALCA I.2 7,240 6H P.S. SR. DE SIPAN I.2 5,195 6H P.S. POMALCA I.1 8,239 6H

C.S. POSOPE ALTO I.3 POB. 8,891 24H H.R.D.L.M II-2

C.S SAN ANTONIO I.3 30,650 24H

74

FLUJO GRAMA: LABORATORIO

MICRORED REQUE LAGUNAS

P.S. LAS DELICIAS I.1 1,908 6H
P.S. MONTEGRANDE I.1 954 6H

LAB. REFERENCIAL C.S. REQUE I.3 10,768 24H

P.S. MOCUPE NUEVO I.2 1,617 6H

P.S. PUEBLO LIBRE I.1 653 6H P.S. TUPAC AMARU I.1 1315 6H P.S. LAGUNAS I.1 844 6H

I.N.S
H.R.D.L.M II.2

C.S. MOCUPE TRADICIONAL I.3 3,887 12H

75

MICRORED CIRCUITO DE PLAYA

P.S. VALLE HERMOSO I.1 504 6H P.S. POMAPE I.1 632 6H P.S. CALLANCA I.2 3,557 6H C.S. PUERTO ETEN I.2 2,418 6H C.S. SANTA ROSA I.3 11,854 12H

FLUJO GRAMA DE LABORATORIO

C.S . MONSEFU I.4 POB. 27,874 24H C.S . CIUDAD ETEN I.3 POB. 9,231 12H

H.R.D.L.M II.2

MICRORED LA VICTORIA
C.S. LA VICTORIA-I I.3 23,798 24H C.S. LA VICTORIA-II I.3 18,125 12H

I.N.S

C.S . EL BOSQUE I.4 POB. 19,867 24H

H.R.D.L.M II.2

P.S. ANTONIO RAYMONDI I.1 5,199 6H

P.S. CHOSICA DEL NORTE I.1 3,153 6H

76

FLUJO GRAMA DE LABORATORIO

MICRORED OYOTUN
C.S. NUEVA ARICA I.2 2066 6H P.S. PAN DE AZUCAR I.1 968 6H P.S. EL ESPINAL I.1 1937 6H P.S. LA VIA I.1 550 6H

C.S. OYOTUN I.3 POB. 5,704 24H

H.R.D.L.M

INS

MICRORED ZAA
C.S. CAYALTI I.4 9262 24H P.S. LA OTRA BANDA I.1 1092 6H

C.S. ZAA I.3 POB. 6701 24H

H.R.D.L.M

P.S. COLLIQUE I.1 1652 6H

P.S. GUAYAQUIL I.1 1462 6H

77

FLUJO GRAMA DE LABORATORIO

MICRORED JOSE LEONARDO ORTIZ

C.S. ATUSPARIA I.4 45633 24H P.S. CULPON 10,053 6H

I.2

C.S. PAUL HARRIS I.3 19,232 24H P.S. SANTA ANA I.2 9616 12H P.S. VILLA HERMOSA I.3 11,514 12H

C.S JOSE LEONARDO ORTIZ I.4 POB. 50,334 24H

H.R.LD.L. M. II.2

I.N.S

78

FLUJO GRAMA DE LABORATORIO

MICRORED PIMENTEL

C.S. QUIONES I.3 19,835 12H C.S. CRUZ DE LA ESPERANZA I.2 10,674 6H P.S. FLORES DE LA PRADERA I.2 12,080 6H C.S. SAN JOSE I.3 9397 12H P.S. CIUDAD DE DIOS I.1 1,894 6H P.S. SAN CARLOS I.1 752 6H P.S. BODEGONES I.1 1123 6H

C.S . PIMENTEL I.4 POB. 22,890 24H H.R.D.L.M II.2

C.S . CERROPON I.3 POB. 15,358 24H

LAB. REFERENC IAL

I.N.S

C.S . TORIBIA CASTRO I.4

HOSPITAL BELEN

79

FLUJO GRAMA DE LABORATORIO

MICRORED CHICLAYO
C.S. JOSE OLAYA I.4 27,691 24H

LAB. REFERENCIAL

C.S. TUPAC AMARU I.3 17,021 6H

I.N.S
C.S. JORGE CHAVEZ I.3 11,393 24H

H.R.D.L.M III.1
C.S. SAN ANTONIO I.3 30,650 24H

80

MAPAS DE FLUJOS DE REFERENCIAS

EXISTENCIA DE EQUIPOS DE RADIO - TELEFONO

RED DE SALUD CHICLAYO
CHONGOYAPE

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

C.S. CHONGOYAPE

P.S. PAMPA LA VICTORIA

PATAPO J. L. Ortiz
C.S. ATUSPARIAS P.S. C. villa hermosa C.S. JOSE L. ORTIZ P.S. PAUL HARRIS P.S. SANTA ANA P.S. CIUDAD DE DIOS P.S. CULPON

TUMAN

CS. POSOPE ALTO

OYOTUN
P.S. SAN CARLOS

SAN JOSE C.S. SAN JOSE PIMENTEL

P.S. BODEGONES

POMALCA
P.S. SAN ANTONIO DE POMALCA

C.S. PAMPAGRANDE

CRUZ DE LA ESPERANZA C.S. JORGE CHAVEZ C.S. CERROPON C.S. TUPAC AMARU C.S. JOSE OLAYA H.R.D.L. C.S. JOSE QUIONES C.S. LA VICTORIA - I C.S. SAN ANTONIO LA VICTORIA P.S. SAN LUIS

PUCALA
P.S. EL ESPINAL P.S. TUMAN

C.S. LA VICTORIA - II P.S ANTONIO RAYMONDI C.S. EL BOSQUE P.S. CALLANCA

P.S. PUCALA

REQUE
P.S. MONTEGRANDE P.S. LAS DELICIAS

P.S. SR. SIPAN

ZAA
P.S. LA OTRA BANDA P.S. PAN DE AZUCAR

C.S. OYOTUN

C.S. PIMENTEL MONSEFU

P.S. VALLE HERMOSO

CAYALTI
P.S. CAYALTI C.S. ZAA

P.S. POMAPA C.S. SANTA ROSA

C.S. MONSEFU

P.S. COLLIQUE

P.S. CHOSICA DEL NORTE C.S. REQUE

SANTA ROSA C. ETEN P. ETEN

LEYENDA
NUEVA ARICA
P.S. GUAYAQUIL P.S. LA VIA

LEYENDA C.S. C.S. C.S. C.S. CHONGOYAPE OYOTUN PIMENTEL SAN JOSE

C.S. CIUDAD ETEN

C.S. PUERTO ETEN P.S. PUEBLO LIBRE

C.S. NUEVA ARICA P.S. TUPAC AMARU

LAGUNAS

C.S. MOCUPE NUEVO P.S. LAGUNAS

C.S. MOCUPE TRADICIONAL

C.S. JOSE OLAYA C.S. TUPAC AMARU C.S. JORGE CHAVEZ C.S. SAN ANTONIO C.S. CERROPON C.S. QUIONES C.S. CRUZ DE LA ESPERANZA P.S. LAS FLORES DE LA PRADERA C.S. PIMENTEL C.S. SAN JOSE C.S. JOSE L. ORTIZ C.S. ATUSPARIA P.S. CULPON C.S. PAUL HARRIS P.S. SANTA ANA P.S. VILLA HERMOSA C.S. LA VICTORIA II C.S. LA VICTORIA I C.S. EL BOSQUE P.S. ANTONIO RAYMONDI C.S. REQUE C.S. MONSEFU P.S. CALLANCA C.S. CIUDAD ETEN C.S. PUERTO ETEN C.S. SANTA ROSA C.S. ZAA C.S. OYOTUN C.S. POSOPE ALTO C.S. TUMAN P.S . PUCALA P.S. SIPAN P.S. POMALCA

La mortalidad materna puede reducirse mediante el efecto sinrgico de intervenciones combinadas en un marco poltico fuerte de promocin de la salud. Las mejoras en el sistema de salud son vitales, ya que las mujeres estn muriendo en el nivel de prestacin de servicios por la falta de una red obsttrica que vaya del nivel comunitario al nivel ms alto de atencin de complicaciones obsttricas.