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EXAME FSICO DO TRAX APARELHO CARDIOCIRCULATRIO

Profa. Alessandra R. Carrijo


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Sistema Cardiovascular

Tem um papel importante para manuteno do organismo humano. Sua principal funo levar sangue oxigenado e nutrientes aos tecidos e remover o sangue com CO2 e metablicos para que seja novamente purificado e arterializado. composto pelo corao e pelos vasos que formam a pequena e a grande circulao.
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CORAO

rgo muscular e oco; Localizado no centro do trax entre os pulmes e repousa sobre o diafragma; Peso aproximado de 300 g (influenciado pelo peso, idade, sexo, doena cardaca e intensidade de prtica de exerccios fsicos); Funo de bomba, transportando sangue oxigenado e nutrientes aos tecidos e retirando CO2 e metablicos.
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Anatomia do Sistema Cardiovascular

veia cava superior artria pulmonar vlvula pulmonar veias pulmonares

arco artico artria pulmonar

trio direito

trio esquerdo

veias pulmonares
vlvula artica vlvula mitral corda tendinosa

vlvula tricspide corda tendinosa ventrculo direito

ventrculo esquerdo

msculo papilar

miocrdio

veia cava inferior

septo interventricular

aorta descendente

Veia Cava Superior

Aorta

Artria Pulmonar

Veias Pulmonares

trio Direito

trio Esquerdo

Ventrculo Direito

Ventrculo Esquerdo

Veia Cava Inferior

Fluxo sangneo

DOENAS CARDIOVASCULARES

Os sinais e sintomas das doenas cardiovasculares podem se originar no prprio corao ou em outros rgos, que sofram repercusso do seu mau funcionamento. A avaliao do sistema cardiovascular deve ser realizada a partir de dados obtidos na anamnese do paciente, do exame fsico e de outros recursos diagnsticos.
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DOENAS CARDIOVASCULARES
As manifestaes clnicas mais comuns das doenas cardiovasculares so: Dispnia aos esforos, ao deitar-se ou noite Precordialgia (dor torcica) Localizao, irradiao, caractersticas, o que provoca e o que alivia, durao, freqncia, recorrncia, situaes em que ocorre, sintomas associados. (Score de dor) Batimentos cardacos irregulares ou Palpitaes Sensao desagradvel de um batimento cardaco mais forte ou mais rpido (Arranque, Pulo, Batedeira), avaliar incio e fim, durao, fatores desencadeantes, regularidades.
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DOENAS CARDIOVASCULARES

Edema de MMII Incio, localizao, aliviado por Cianose ou palidez localizao, freqncia, incio, horrio Tosse Durao, freqncia, tipo, secreo, associada a que, aliviada por. Sncope pode ser sbita e transitria, com perda de conscincia e tnus postural, com recuperao espontnea Fadiga Hipertenso ou hipotenso Alteraes cutneas perifricas Tontura
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Investigando a dor torcica


tipo: aperto, pontada, facada, latejante, presso localizao intensidade (0 a 10) irradiao: pescoo, membros superiores, reg. epigstrica, costas durao: se contnua ou intermitente fatores relacionados ao desencadeamento, piora ou melhora sinais e sintomas associados: nuseas, vmitos, sudorese, palpitao, tontura, pr-sncope ou sncope

ANAMNESE

Detalhar o problema principal


Detalhar os sinais e sintomas associados Interrogatrio dos diversos aparelhos e sistemas: cabea, pescoo, membros superiores, trax, abdome, regio lombar, gnito-urinrio, membros inferiores. Fatores de risco: tabagismo, HAS, obesidade, sedentarismo, diabetes, stress, anemia, etilismo. Em mulheres verificar o uso de anticoncepcionais hormonais.
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ANAMNESE

Histria familiar (colocar a idade de ocorrncia): morte sbita, insuficincia coronariana, HAS, DM Histria fisiolgica e social do paciente: tabagismo, etilismo, sono, alimentao, exerccio, condies de higiene, espiritualidade, sexualidade.

Medicamentos utilizados em casa


Tratamentos anteriores Clnicos (dietas, quimio, radio, etc), Cirrgicos, Procedimentos invasivos (cateterismo), Implante de dispositivos (marcapasso)
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EXAME FSICO

dividido em duas partes:


Exame

Fsico Geral Sistema Cardiovascular


Fsico Especfico.

relacionado

ao

Exame

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EXAME FSICO GERAL


Observa-se: Estado geral: impresso geral e fcies Peso e altura (IMC); Presso arterial DBITO CARDACO Pulso Freqncia Cardaca Temperatura Respirao
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EXAME FSICO GERAL

Tipo morfolgico Nvel de conscincia: Dbito cardaco diminudo Pele, mucosas e anexos Estase jugular: Decbito elevado a 45 Ascite Edemas Membros (perfuso perifrica, sinais de TVP)
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EXAME FSICO ESPECIFICO


Para

a avaliao especfica do sistema cardiovascular, so utilizados 3 mtodos propeduticos:


INSPEO PALPAO AUSCULTA

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INSPEO - deve ser realizada com o paciente em posio dorsal e com o trax exposto:

ICTUS CORDIS (choque de ponta do VE ou impulso apical): impulso visvel na regio mamria E - 5 EICE linha hemiclavicular Abaulamentos: crianas cardiopatas c/ grandes dilataes e hipertrofia do corao. Retraes: toracotomia, leses esterno.

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PALPAO

ICTUS CORDIS: Impulso apical Localizao: Pode estar alterada para cima nos casos de gravidez e ascite ou para baixo no pneumotrax e enfisema * Normolneo: 5 EICE na linha hemiclavicular; * Brevelneo: 4 EICE na linha hemiclavicular; * Longilneo: 6 EICE, 1 a 2 cm para dentro da linha hemiclavicular.

Frmitos: representam o fluxo turbulento de sangue atravs das vlvulas cardacas. - Os frmitos so percebidos como vibraes finas e so a traduo palpvel dos sopros cardacos.
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AUSCULTA -

o mtodo propedutico que oferece informaes valiosas sobre os sons cardacos, que so chamados de BULHAS CARDACAS. A ausculta cardaca deve ser realizada com o paciente relaxado e com o precrdio descoberto. A ausculta cardaca realizada em pontos do trax nos quais captado os rudos das valvas.
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BULHAS CARDACAS

A primeira bulha mais intensa, mais prolongada e de tonalidade mais grave do que a segunda, assemelhandose ao som da slaba TUM, e a segunda, ao da slaba TA. 1 Bulha (fechamento das vlvulas mitral e tricspide) auscultar no pice e na borda lateral E do esterno, com o diafragma do estetoscpio som macio, de baixa intensidade: tum 2 Bulha (fechamento das vlvulas artica e pulmonar) auscultar junto a base do corao 2 EICD som curto, de alta intensidade: t 3a. Bulha Galope ventricular (patolgica nos adultos e normais em crianas) tum-t-t 4a. Bulha Galope atrial ocorre durante a contrao atrial (distole tardia) tum-tum-t
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FOCOS DE AUSCULTA
Foco

artico: 2 EIC junto a borda D do esterno; Foco pulmonar: 2 EIC junto a borda E do esterno; Foco tricspide: ponta de insero da 5 costela, na borda E do esterno, na base do apndice xifide. Foco mitral: regio da ponta, pice localizado no 5 EIC na linha hemiclavicular mdia.
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FOCO ARTICO

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FOCO ARTICO

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FOCO ARTICO

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FOCO PULMONAR

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FOCO PULMONAR

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FOCO PULMONAR

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FOCO TRICSPIDE

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FOCO TRICSPIDE

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FOCO TRICSPIDE

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FOCO MITRAL

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FOCO MITRAL

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FOCO MITRAL

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SOPROS CARDACOS

Sopros so rudos com caractersticas acsticas semelhantes ao rudo de um gole. Sistlico, diastlico e contnuos ( fstula arterio-venosa). Existem 2 tipos fundamentais de sopros: De ejeo: so formados quando o sangue segue o sentido normal da corrente, provocando um fluxo turbulento. Sopros de ejeo sistlica: Estenoses artica, pulmonar; Sopros ejeo diastlica: Estenoses mitral e tricspide.
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SOPROS CARDACOS
De regurgitao: so formados quando o sangue circula em sentido contrrio a corrente sangnea. Sopros Regurgitao sistlica: Insuficincia mitral e tricspide. Sopros Regurgitao diastlica: Insuficincia artica, pulmonar.

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Sugestes de Leitura
- Laboratrio de Cincias Cardiovasculares www.hu.ufsc.br/cardiologia - The Auscultation Assistant www.wilkes.med.ucla.edu/intro.html - O Rourke RA. Abordagem do paciente com um sopro cardaco. In: Goldman L, Braunwald E. Cardiologia na clnica geral. Rio de Janeiro: Granabara Koogan, 2000. Cap. 13, pgs. 147-164. - BATES, B. Propedutica Mdica, 8 edio; Rio de Janeiro; Guanabara Koogan, 2005.
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