BAZO: IMAGEN EN US, TC Y RM

DRA. CLAUDIA C. AMARILLA RAMIREZ ABRIL 2012

IMAGEN RADIOLGICA NORMAL DEL BAZO

Ecografa: Homogneo, ecoestructura media o baja. Tamao hasta
12 cm.

IMAGEN RADIOLGICA NORMAL DEL BAZO

TC: Patrn moteado en fase arterial y homogneo en la fase venosa.

Basal

Arterial

Venosa

IMAGEN RADIOLGICA NORMAL DEL BAZO

RM: T1- Baja seal; T2- Alta seal

Esplenomegalia

LESIONES ESPLNICAS. PATOLOGA: CLASIFICACIN

Congnitas. Traumatismos. Procesos inflamatorios. Vasculares: Infartos. Tumores benignos. Tumores malignos.

CONGNITAS
BAZO ACCESORIO: - Imagen slida, redondeada u oval separada del bazo. - Incidencia: 10% - Solitarios o mltiples, no suelen medir ms de 4cm. - Localizacin ms comn: Hilio esplnico. - Comportamiento en imagenes similar al bazo normal.

CONGNITAS
BAZO ACCESORIO:

US: Hallazgo incidental de una masa redondeada, ecognicamente similar al bazo normal en polo inferior del mismo.

TRAUMATISMOS
El bazo es el rgano intraabdominal ms frecuentemente lesionado en los traumatismos cerrados.
Podemos encontrar:
Hematomas intraparenquimatosos.

Hematomas subcapsulares. Laceraciones.

TRAUMATISMOS
HEMATOMAS INTRAPARENQUIMATOSOS: - Los pequeos se suelen denominar CONTUSIONES. - US: reas hipoecoicas mal definidas. - TC: Colecciones irregulares redondeadas, de baja densidad dentro de un parnquima que capta contraste

TRAUMATISMOS
HEMATOMAS SUBCAPSULARES:
- Colecciones en forma de semiluna que aplanan e indentan el parnquima esplnico. - El borde externo de la coleccin est bien definido por la cpsula del rgano y el interno comprime el parnquima. - Caractersticas radiolgicas similares a los hematomas intraparenquimatosos.

TRAUMATISMOS
BAZO ROTO: Gran hematoma intraparenquimatoso y periesplnico.

TC: Hipodensa, sin realce

TRAUMATISMOS
LACERACIONES: Banda lineal perpendicular a la superficie esplnica.

- US: Hipoecognica. TC: Hipodensa, sin realce

PROCESOS INFLAMATORIOS
ABCESOS: - Infrecuentes. - Bacterianos: Diseminacin hematgena por contigidad o supuracin de un hematoma pos traumatismo. - Microabcesos fngicos: en inmunodeprimidos, mltiples, 2-10 mm. Ms frecuente por Candida. - Suelen aparecer como colecciones lquidas complejas. A veces, lesiones slidas. Pueden contener aire o niveles lquidos. - Diagnstico diferencial: hematomas, tumores necrticos.

PROCESOS INFLAMATORIOS
ABCESOS:
- US: HIPOecognicos. - TC: Baja densidad, de pared mal definida que puede estar engrosada y realzar con contraste. Atenuacin de 20 a 40 UH. - RM: T1- Baja seal; T2- Alta seal. Realce perifrico con contraste.

PROCESOS INFLAMATORIOS
ABCESOS:

PROCESOS INFLAMATORIOS
INFECCIN GRANULOMATOSA:
- Suele ser por tuberculosis o histoplasmosis. - Sospecharla ante calcificaciones focales mltiples pequeas en un bazo de aspecto por lo dems normal. - US: HIPERecognicas. - RM: Lesiones HIPOintensas en T1 y T2, que cuando calcifican producen artefactos de seal.

PROCESOS INFLAMATORIOS
INFECCIN GRANULOMATOSA:

US: Se observa una lesin intensamente calcificada milimtrica en paciente con antecedentes de infeccin tuberculosa.

PROCESOS INFLAMATORIOS
SARCOIDOSIS: Infrecuente la afectacin del bazo.

Pac diagnosticado de sarcoidosis con afectacin esplnica difusa, patrn heterogneo, que realza con contraste.

ANOMALAS VASCULARES
INFARTOS ESPLNICOS:
- Por fenmenos emblicos, trombosis arterial o venosa. - Son una de las causas ms frecuentes de lesin focal esplnica. - 50% mltiples.

Lesin focal con forma de cua de base perifrica

 US: HIPOecognica con

forma de cua.

US Doppler: AVASCULAR

ANOMALAS VASCULARES
INFARTOS ESPLNICOS:
- TC: Hipodensos. - RM: T1 y T2 baja intensidad de seal. - A veces, no se diferencian claramente del parnquima normal y la administracin de contraste en todas las tcnicas, que no capta el tejido infartado, nos permite diferenciarlo.

ANOMALAS VASCULARES
INFARTOS ESPLNICOS:

TC: Infarto hemorrgico por endocarditis. Se observa lesin HIPOdensa en fases arterial y venosa.

TUMORES BENIGNOS
QUISTES:
1. Postraumticos (seudoquistes): 80%.

- Tras hemorragia, infarto o infeccin. - Representan la fase final de un hematoma. - Pared fibrosa que calcifica en el 30 - 40% de los casos. - Pueden contener detritus y sangre.

TUMORES BENIGNOS
QUISTES:
2. Epidermoides congnitos: - Quistes verdaderos con paredes tapizadas por epitelio. - Redondos, bien definidos, unilobulados y con paredes finas. - No realzan con contraste. - Calcificacin de la pared en el 5% de los casos.

TUMORES BENIGNOS
QUISTES EPIDERMOIDES CONGNITOS:

US (quiste congnito): lesin redondeada HIPOecognica de pared lisa con refuerzo acstico posterior.

TUMORES BENIGNOS
QUISTES: 3. Hidatdicos: - Poco frecuentes en el bazo. - Varios patrones: - Quistes simples. - Quistes con endoquistes desprendidos secundariamente a rotura. - Quistes con quistes hijos. - Masas densamente calcificadas.

TUMORES BENIGNOS
QUISTE HIDATDICO: lesin qustica calcificada en bazo
abscedificada y drenada, cortes axiales en fase simple, arterial y venosa.

Cortes coronal y sagital.

TUMORES BENIGNOS
HEMANGIOMAS: - Neoplasia benigna primaria ms frecuente del bazo. - Origen en epitelio sinusal. Proliferacin de canales vasculares de
distinto tamao (capilares-cavernosos) separados por septos.

- La mayora son pequeos (<2cm), hallazgo incidental. - Crecimiento lento. - Sntomas y complicaciones aparecen tarde: rotura, hiperesplenismo, degeneracin maligna.

TUMORES BENIGNOS
HEMANGIOMAS: - US: lesiones ecognicas avasculares bien definidas Atpico: calcificaciones, quistes (los cavernosos).

En este caso, observamos varios hemangiomas de distintos tamaos descubiertos de forma incidental, en paciente que tambin presentaba hemangiomas hepticos y que se estaba estudiando por una neo de vejiga.

TUMORES BENIGNOS
HEMANGIOMAS:
- TC: HIPO o ISOdensos. Realzan con contraste. - MR T1 HIPO o ISOintensos. T2 HIPERintensos. Gadolinio Tres patrones: - Realce homogneo temprano que persiste. - Realce perifrico inicial con progresin centrpeta. - Igual que el segundo con escara central fibrosa que persiste realzada.

TUMORES BENIGNOS
HEMANGIOMAS:

- TC fase venosa: mltiples lesiones hipodensas que no captan contraste a diferencia del parnquima esplnico normal. Se observan quistes hepticos.

- RM: T1 ISO - T2 HIPER

TUMORES BENIGNOS
HAMARTOMAS ( Esplenomas, Hiperplasia nodular):
- Muy raros: < 0.2% - Malformacin de los componentes de la mdula roja. - Incidentales. - Grandes: masa palpable, esplenomegalia, ruptura. - Trombocitopenia, anemia.

TUMORES BENIGNOS
HAMARTOMAS ( Esplenomas, Hiperplasia nodular):
- US: Masa slida homognea hiperecoica,HIPERVASCULAR. - TC: ISOdensos antes y despus del contraste, por lo que son difciles de detectar con esta tcnica. - RM: T1 Isointensos; T2 Iso/Hiperintensos. Gd: realce heterogneo difuso temprano, homogneo tardo.

TUMORES BENIGNOS
HAMARTOMAS ( Esplenomas, Hiperplasia nodular):

- US : Lesiones hiperecognicas,, en paciente estudiado por con hgado graso.

TUMORES BENIGNOS
HAMARTOMA:

RM con gadolinio: precozmente existe captacin heterognea y en fases tardas existe realce homogneo de lesin focal en cara posterior del bazo.

TUMORES BENIGNOS
LINFANGIOMA: - Benigno, raro, de crecimiento lento. Nios. - Origen endotelial: espacios llenos de material proteinceo
eosinoflico recubiertos de endotelio.

- Quistes de varios tamaos. - LINFANGIOMATOSIS:sndrome que afecta adems al mediastino, retroperitoneo, axila, cuello. - Complicaciones: sangrado, coagulopata de consumo, hiperesplenismo, hipertensin portal, trasformacin maligna (muy rara).

TUMORES BENIGNOS
LINFANGIOMA:

- US: Lesiones multiqusticas, hipoecoicas. Avasculares.

- TC: Tpico subcapsulares, hipodensas, sin realce. El TC permite identificar la presencia de calcificaciones murales curvilneas, hallazgo muy sugestivo de linfangioma qustico

TUMORES BENIGNOS
LINFANGIOMA:
- MR: T1- Hipointenso. T2 - Areas Hiper ( espacios linfticos dilatados). - Bandas Hipo (tejido fibroso). Las calcificaciones murales se ven mejor en el TC, pero la RM es til en la deteccin de elementos slidos en la luz del quiste, hallazgo presente en la degeneracin maligna

TUMORES MALIGNOS
LINFOMA: El ms frecuente del grupo.
Patrones:
- Esplenomegalia (1/3 de los casos no aparece). - Lesiones focales < 3cm ( tpico LH y LNH Bajo grado). - Lesiones focales > 3cm ( LNH Alto grado). - Masa nica solitaria.

ECO: ISO o HIPOeco. TC: HIPOdensas. RM: T1 y T2 ISO. Si HEMORRAGIA, NECROSIS...patrn variable > DD con Abcesos: en el linfoma ADENOPATAS ASOCIADAS en hilio esplnico y ganglios paraarticos.

TUMORES MALIGNOS
AFECTACIN DEL BAZO POR LINFOMA:

TC con contraste en paciente con linfoma. Se observa esplenomegalia, como afectacin difusa del bazo.

TUMORES MALIGNOS
LINFOMA PRIMARIO DE BAZO:

- Raro (1% de todos los linfomas). Ms frec LNH.

- En bazo: unifocal, multifocal o difuso (esplenomegalia). - Adenopatas en hilio esplnico. - DD con ABCESO: Importante ADENOPATAS.

TUMORES MALIGNOS
LINFOMA PRIMARIO DE BAZO:

TC: masa nica hipodensa con esplenomegalia asociada en paciente con LNH primario del bazo. Quiste renal cortical incidental.

TUMORES MALIGNOS
METSTASIS:
- Raro. - Melanoma (50%), pulmn, mama, ovario. - Imagen variable, depende del tumor primario. - US: HIPOecognicas. - TC: HIPOdensos, realce perifrico. - RM: T1- HIPO/ISOintenso T2 - HIPERintenso

TUMORES MALIGNOS
METSTASIS:

Pac 50a diagnosticada de un sarcoma de miembro inferior. En el estudio de extensin se ve infiltracin difusa del hgado y del bazo, con presencia de lesiones hipodensas.

GRACIAS!!!