ARSURA

DEFINITIE:
LEZAREA NVELIULUII CUTANAT PRIN ACIIUNEA: CLDURII RADIAIILOR

SUBSTANELOR CHIMICE
CURENTULUI ELECTRIC ( ARC ELECTRIC ELECTROCUIE ) BOAL CU PUNCT DE PLECARE CUTANAT, POTENIAL GRAV CU EVOLUIE STADIAL I PROGNOSTIC DEPENDENT DE SUPRAFAA I PROFUNZIMEA LEZIUNILOR TEGUMENTARE, VRST, TEREN I CALITATEA TRATAMENTULUI INIIAL ( Agrippa IONESCU)

ETIOLOGIA ARSURILOR ARSURI TERMICE (90 %) = descarc n esuturi energie termic - flacr, explozii. - lichid fierbinte - vapori supranclzii

CHIMICE
a) prin acizi b) prin baze (mai grave) c) antiseptice corozive : fenoli, crezoli d) substane fotosensibilizante (meladinin) ELECTRICE

a) arc voltaic (arsur termic) b) electrocuie marc de intrare marc de ieire

IRADIERE a) UV (arsuri solare) b) raze X c) radiaii nucleare

Extremitatea cefalica Fiecare membru superior Fiecare membru inferior

9% 9% 18%

Fata anterioara si cea posterioara a trunchiului Perineul 18% 1%

GRADUL I
MORFOPATOLOGIC

AFECTAREA INTRAEPITELIALE

PLEXURILOR

FENOMENE REFLEXE CE AU CA REZULTAT VASODILATATIE SI HIPERPERMEABILIZARE CAPILARA

CLINIC

ERITEM, EDEM, CALDURA LOCALA, USTURIME

EVOLUTIE

RESTITUTIO AD INTEGRUM

GRADUL II
MORFOPATOLOGIC - STRATURILE EPIDERMULUI SE DISTRUG TOATE DAR NU SI MEMBRANA BAZALA - FUNDURILE DE SAC GLANDULARE SI FOLICULII PILOSI INTACTE IN DERM - ACUMULARE DE LICHID (FLICTENA) INTRE STARTURILE MOARTE SI CELE VIABILE CLINIC - FLICTENA - LICHID SEROCITRIN; - DURERE VIE DUPA INDEPARTAREA FLICTENEI - ERITEM, EDEM, CALDURA LOCALA, USTURIME; - DUPA INDEPARTAREA FLICTENEI: DERMUL DENUDAT ARE ASPECT ROSU-VIOLACEU CU PICHETEURI ALBICIOASE, EXTREM DE SENSIBIL LA ATINGERE; EVOLUTIE - RESTITUTIO AD INTEGRUM, FARA CICATRICI VICIOASE - POSIBILE MODIFICARI DE CULOARE

GRADUL III
MORFOPATOLOGIC -LEZIUNEA AJUNGE LA NIVELUL DERMULUI -REZERVELE EPITELIALE DISTRUSE -DISTRUGERE DIRECTA A CAPILARELOR SANGUINE -COAGULAREA INTRADERMICE CLINIC -FLICTENA DE SANGVINOLENT GRADUL III CU LICHID SEROTERMINATIILOR NERVOASE

-ESCARA DE GRADUL III (INTRADERMICA), SUBTIRE, ALBA; -NEDUREROASA, COMPARATIV CU LEZIUNILE DE GRAD I SI II. -DERMUL DENUDAT, ALB - MARMORAT, INSENSIBIL LA ATINGERE - DUPA INDEPARTAREA FLICTENELOR EVOLUTIE

-VINDECARE SPONTANA - POSIBILA DAR GREVATA DE GRAVE SECHELE LOCALE (CICATRICI RETRACTILE, ACROMICE, INSTABILE UNEORI, CU TENDINTA LA ULCERATII MARJOLIN) SAU GENERALE,
-VINDECARE NUMAI CHIRURGICALA PRIN EXCIZIA TESUTURILOR MOARTE SI ACOPERIREA CU AUTOGREFE

GRADUL IV
MORFOPATOLOGIC -DISTRUGEREA DERMULUI IN INTREGIME; -STRUCTURILE PROFUNDE SUNT AFECTATE - COAGULAREA TERMINATIILOR NERVOASE. CLINIC -ESCARA DE GRADUL IV, USCATA, NEAGA MARONIE -NEDUREROASA COMPARTIV CU LEZIUNILE DE GRAD I SI II. EVOLUTIE -VINDECARE EXC1USIV CHIRURGUICALA EXCIZIA TESUTURILOR MOARTE SI ACOPERIREA CU AUTOGREFE

A. CLINIC
I. Anamneza:
* Timpul de expunere: 450C arsur dup 1 or 500C arsur dup 1 minut 600C arsur dup 3 secunde * Natura agentului cauzal

Ii. Aspectul leziunii: superficializare sau aprofundare dup

primele 48h * Sensibilitatea suprafeei arse * Culoarea (este sau nu afectat patul capilar dermic)

B. Paraclinic
- Metode colorimetrice: disulfina bleu coloreaz suprafaa ars unde patul capilar este funcional (nu i gr. III, IV) - Metode termometrice: suprafaa ars emite IR mai intens. (umiditatea plgii este surs de erori)

- Metode radioizotopice: P32 i Xe33 exploreaz patul capilar, infecia i edemul (staza duce la erori) - Metode histologice: n excizia precoce sau arsuri electrice

ARIA CENTRALA - ZONA PLAGII DE

ARSURA
NECROZA

DE COAGULARE A TUTUROR ELEMENTELOR. LEZIUNILOR DESCRESTE DE LA CENTRU SPRE PERIFERIE SI DE LA SUPRAFATA SPRE PROFUNZIME.

SEVERITATEA

ZONA DE STAZA - LOCALIZATA IN JURUL ARIEI CERNTRALE

MECANISMUL PRELUNGITA

LEZANT - ISCHEMIA,

PESTE UN ANUMIT TIMP DETERMINA NECROZA ELEMENTELOR CANTONATE IN ACEASTA ZONA.

ZONA DE HIPEREMIE - DISPUSA PERIFERIC

TULBURARI

DE DINAMICA CIRCULATORIE

HIPERPERMEABILITATE
EXTRAVAZARI SUNT DUPA

CAPILARA

LICHIDIENE

ELABORATI MEDIATORII CHIMICI

PERIOADE DE TIMP VARIABILE VIATA CELULELOR POATE REVENI LA NORMAL.

FACTORI PROGNOSTICI
Se spitalizeaz : -arsurile peste 15 % la adult; -8-10 % gravide, copii, batrini, tarati
SUPRAFATA ARSA PROFUNZIMEA

LOCALIZAREA : Grosimea variabila a tegumentelor groase spate, fese, fee externe membre Subiri faa ant-int membre, axila, faa, gt,. trunchi anterior Zone bogate n foliculi piloi Ci respiratorii VARSTA: pielea este mai subire la vrstnici i copii TERENUL: stri patologice preexistente

I.P. = S% x Gr. I.P. = (S1% x Gr.I) + (S2% x Gr.II) + (S3% x Gr.III) + (S4% x Gr.IV)
I.P. corectat = se dubleaz I.P.:

max 400

la fiecare 5 ani peste vrsta de 65 de ani cu fiecre an la peste 75 de ani

V: vindecare, D: decese

I.P. < 40 SUPRAVIETUIRE Fr risc vital I.P. >40 SECHELE MINIME Risc vital SUPRAVIETUIRE 40 60 V de regul

CU SECHELE IMPORTANTE 60 100 V>D 100 140 D>=V DECESE 140 180 D>V SAU SUPRAVIETUIRE EXCEPTIONAL CU SECHELE GRAVE I.P. > V 180 exceptional

- Integreaz suprafaa arsurii i profunzimea arsurii - Arat ansele de supravieuire

EVACUAREA ACCIDENTATULUI DIN MEDIUL CAUZATOR (salvator echipat) NNBUIREA FLCRILOR (spume CO2, pturi, nisip) DEZBRACAREA RAPID A ACCIDENTATULUI (se taie hainele) (?) SPLAREA RAPID SUB DU (suprafee mici) NIMIC PER OS

COMFORT TERMIC O2 ANTALGIC MONITORIZAT RAPID CENTRU ARI (sau la trei zile ATI -DEOCARE)

ARSURILE CHIMICE SC>10% ARSURILE PRIN ARC ELECTRIC BTRNI, COPII, TARAI GRAVIDE TRIM. I ARSURILE PERINEULUI I EXTREMITILOR TOATE ARSURILE PROFUNDE INDIFERENT DE SUPRAFA ARSURILE PE ZONE FUNCIONALE SAU ESTETICE

ATITUDINEA IN URGENTA
1. OBTINEREA DE INFORMATII
2. EFECTUAREA UNEI EXAMINARI GENERALE CARE SA SURPRINDA LEZIUNILE ASOCIATE (PLAGI, FRACTURI, LEZIUNI CRANIO-CEREBRALE), STAREA FUNCTIILOR VITALE 3. INCEPEREA PROFILAXIEI ANTITETANICE (SER SI VACCIN) 4. RECOLTAREA UNUI PROBE DE SANGE SI URINA PENTRU EFECTUAREA UNUI PRIM SET DE ANALIZE 5. INSAMINTARI BACTERIOLOGICE DE PE TEGUMENTE SI MUCOASE INAINTE DE A SE PRACTICA ORICE TOALETA TEGUMENTARA 6. EFECTUAREA UNEI BAI GENERALE. BOLNAVUL VA FI DEZBRACAT COMPLET, APA VA AVEA TEMPERATURA DE 28-30OC, SE VA FOLOSI DETERGENT CATIONIC SAU SAPUN CU BETADINE 7. ASIGURAREA UNEI MAGISTRALE VENOASE (CALE DE PERFUZIE, UNEORI DOUA) 8. PRELUCRAREA ARSURII 9. ALTE MASURI
- DATE DE IDENTIFICARE - ANTECEDENTELE FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE ALE PACIENTULUI - STAREA ACTUALA - CONDITIILE ACCIDENTARII - DATA SI ORALA CARE S-A PRODUS ACCIDENTUL -HEMOLEUCOGRAMA, GRUP SANGUIN, HEMATOCRIT -PROTEINEMIE -TRANSAMINAZE HEPATICE -TESTE LABILITATE SERICA -UREE SANGUINA -SUMAR DE URINA

- CATETER ENDOVENOS DE LUNGA DURATA; - SONDA DE ASPIRATIE (OBLIGATORIU LA CEI CU PESTE 30% SUPRAFATA ARSA - SONDA URINARA PENTRU MONITORIZAREA DIUREZEI; - TRAHEOSTOMIE SAU INTUBATIE OROTRAHEALA LA NEVOIE (ARSURI CONTRICTIVE AL GITULUI, CRS). - INCEPEREA PROFILAXIEI ANTIPIOCIANICE - ASIGURAREA OXIGENOTERAPIEI PE TOT ITINERARIUL URMAT DE BOLNAV

care trebuie meninut ntre 30 60 ml/or

n primele zile se msoar la fiecaree 2 ore controleaz cel mai fidel volumul plasmatic
30% Exces de umplere vascular 40% 60% 70%

Deficit de umplere vascular

controleaz riscul suprancrcrii vasculare la marii ari i la btrni

va fi testat i se renun la perfuzare cnd alimentarea permite meninerea unui echilibru biologic normal

2,m2

15%G

mpiedic pierderile lichidiene -700-1 000 ml/zi se evapor normal (15ml/mp/h ; 50 kcal/zi) 200ml/mp/h n escara de gr. lV evaporare de 12 ori mai mare -arsura = leziune consumptiv 5 000 Kcal/zi n arsuri grave -plasmoragie

Barier pentru invazia microbian -flor saprofit populaii de microbi aflate n echilibru ecologic - plaga ars excelent mediu de cultur flor patogen imens poart de intrare microbi -infectia complicaii septice

Hipoxie

ioni acizi restani n mediu

ACIDOZ

ACIDOZA METABOLIC arderi incomplete eliminare renal deficitar

ACIDOZA GAZOAS arderi incomplete eliminri inadecvate

ACIZI: PIRUVIC,

Compensarea acidozei

EXCES

. acidoza urinar

LACTIC, FOSFORIC

R.A

ACID BICARBONIC

alcaloz respiratorie hiperventilaie

sistemul tampon plasmatic

FIZIOPATIOLOGIA ARSULUI

MODIFICRI HIDROELECTROLITICE
1. Hiperpermeabilitate capilar : fuga plasmei n sectorul interstiial Extravazare plasmatic:

1,5 - 2 ml / kg / % - arsuri superficiale 2-3 ml / kg / % - arsuri intermediare 3,5 ml / kg / % - arsuri profunde

2. Hipervscozitate microtromboze capilare plasmexodie

FIZIOPATIOLOGIA ARSULUI

MODIFICRI HIDROELECTROLITICE PLASMEXODIE PLASMORAGIE

edem postcombustional

evaporri (x 12)+ exudaie

HIPOVOLEMIE MAJOR

INSUFICIEN CIRCULATORIE

FIZIOPATIOLOGIA ARSULUI

MODIFICRI METABOLICE

Hipermetabolism
hiperglicemie hipercatabolism lipidic = energie hipermetabolism protidic = compensarea pierderilor + cicatrizare

scad albuminele i cresc globulinele

Tulburarea termoreglrii

FIZIOPATIOLOGIA ARSULUI

MODIFICRI RESPIRATORII

Leziuni primare :

directe: - aer cald

- gaze caustice - explozie n mediu nchis

indirecte: - edem interstiial pulmonar

- hematoz redus (surfactant redus)

Leziuni secundare: - infecioase

- edem - leziuni toxice

FIZIOPATIOLOGIA ARSULUI

TULBURRI DE COAGULARE

Hipocoagulabilitate n primele ore (scade concentraia factorilor de coagulare) Hipercoagulabilitate din a 2-a zi (cresc fibrinogenul, trombocitele i factorii V i VII eroziuni mucoase ulcer de stress HDS ileus paralitic

TULBURRI DIGESTIVE

FIZIOPATIOLOGIA ARSULUI ANEMIA

PIERDERI = 10 % din masa eritrocitar

hemoliz prin agentul termic microtromboze intravasculare hemoliz intra i extravascular (acidoz, factori toxici, enzimatici i mecanici) scderea hematopoezei (factori mielotoxici)

ANEMIE
CITOTOXIC HEMOLITIC MIELOGEN

FIZIOPATOLOGIE

HIPOXIA

ARSULUI

HIPOXIC - scade Po2 n aerul inspirat RESPIRATORIE - disfuncie toraco-pulmonar

- surfactant (modificat i inhibat)

DE STAZ - tulburare de transport a O2 ANEMIC - Hb

HISTOTOXIC - schimburi tisulare deficitare

(toxine + edem sector III)

BGA= reacia general a organismului la leziunea local manifest la S peste 15% i profunzime medie

Stadiul l

Primele 3 zile- perioada de oc postcombustional

Stadiul ll Zilele 4-21:perioada metaagresional ,dismetabolic Stadiul lll Zilele 22 -60:perioada chirurgical Stadiul lV ocul cronic-plgi granulare dup 60 de zile

Primele 24 72 de ore sunt caracterizate de reactii generale in stransa relatie cu fenomenele locale.

TULBURARI ELECTROLITICE TULBURARI METABOLICE TULBURARI RESPIRATORII TULBURARI CARDIO-CIRCULATORII TULBURARI HEMATOLOGICE TULBURARI DE COAGULARE TULBURARI RENALE TULBURARI ALE SISTEMULUI IMUNITAR TULBURARI DIGESTIVE TULBURARI ENDOCRINE TULBURARI COMPORTAMENTALE

EDEMUL PULMONAR ACUT

RINICHIUL DE SOC
COMPLICATII GASTRO-INTESTINALE TROMBOZE SI EMBOLII

ZILELE 4-6

Remiterea edemelor Diagnostic precis al profunzimii leziunilor locale Debutul decompensarii renale

ZIUA A 9 A
ZIUA A 12 A

complicatiile digestive HDS, pot caracteriza ORICARE MOMENT al acestei perioade

CID, complicatiile tromboembolice pot aparea imediat dupa accident si se intind si dupa perioada celor 21 de zile
INFECTIA LOCALA SI EXTENSIVA (INFECTII PULMONARE, FLEBITE SI INFECTII URINARE) COMPLICATII RENALE, DIGESTIVE SI TROMBOEMBOLICE SIMILARE PERIOADEI I. COMPLICATII HEPATICE, DETERMINATE DE ADAUGAREA LA FACTORII DIN PERIOADA I A HIPOXIEI SI BLOCARII SRH TULBURARI NEURO-PSIHICE

INGRIJIRILE MEDICALE

INTRETINEREA CONDITIEI BIOLOGICE ASTFEL INCIT SA PERMITA ETAPELE DE GREFARE

INTRETINEREA LEZIUNILOR LOCALE GREFATE SI A CELOR NEGREFATE (PLAGILE GRANULARE) INTENSIFICAREA MANOPERELOR

KINETOTERAPICE
MSOF (SINDROM DE INSUFICIENTA MULTIPLA DE ORGAN)

COMPLICATIILE STADIULUI I COMPLICATIILE STADIULUI II

COMPLICATII
COMPLICATIILE STADIULUI III

COMPLICATIILE STADIULUI IV
EDEMUL PULMONAR ACUT CONSECINTA SUPRAINCARCARII LICHIDIENE RINICHIUL DE SOC COMPENSARE INSUFICIENTA A PIERDERILOR LICHIDIENE COMPLICATII GASTROINTESTINALE (HEMORAGII DIGESTIVE, ULCERATII,ATROFIE GABENA HEPATICA SI HEPATITA AUTOIMUNA, CITOSTEATONECROZA PANCREATICA) TROMBOZE SI EMBOLII DATORITA TULBURARILOR HEMATOLOGICE INSUFICIENT COMPENSATE INFECTIA LOCALA SI EXTENSIVA (INFECTII PULMONARE, FLEBITE SI INFECTII URINARE) COMPLICATII RENALE, DIGESTIVE SI TROMBOEMBOLICE SIMILARE PERIOADEI I. COMPLICATII HEPATICE, DETERMINATE DE ADAUGAREA LA FACTORII DIN PERIOADA I A HIPOXIEI SI BLOCARII SRH TULBURARI NEURO-PSIHICE

MSOF (SINDROM DE INSUFICIENTA MULTIPLA DE ORGAN)

DECOMPENSARI RENALE SI HEPATICE TULBURARI ALE CIRCULATIEI PERIFERICE ECZEMATIZARI SAU ULCERATII ALE CICATRICILOR SOCUL CRONIC POSTCOMBUSTIONAL, PETRIOADA NEOBLIGATORIE, CARACTEIZATA PRIN CASEXIE, ADINAMIE, AREACTIVITATE PLAGI GRANULARE ATROFICE INFECTATE

EDEME CRONICE

EXCIZIA + GREFARE PRECOCE

AVANTAJE: rapid (n primele 7 zile) rezultat funcional scurteaz spitalizarea evit boala arsului

TEHNICI DE EXCIZIE : a. dermabrazia b. disecia prin edem (arsurile profunde) c. avulsie Hermans (carbonizri) d. excizie tangenial (plan hemoragic) e. excizie + sutur (lambouri locale)

TIPURI DE GREFE CUTANATE IN EXCIZIA PRECOCE

AUTOGREFE subiri : expandate (15%); peste 15% secvenial + scalp donor HOMOGREFE grefe congelate (cadavru, ft mort) PIELE ARTIFICIAL culturi de keratinocite (4 sptmni - 2mp - prea subiri, timp ndelungat) ECHIVALENI DERMICI colagen de viel, condroitin sulfat (rechin), acoperite cu film de silicon

TRATAMENTUL CHIRURGICAL TARDIV

- DEGRANULARE + GREFE DE PIELE - GREFE SUBIRI EXPANDATE:
APOZIIE SIMPL SUTURA HISTO ACRYL COL BIOLOGIC

- PANSAMENT ZD + ZR - VINDECARE 4 - 6 SPTMNI Factori de cretere epitelial din trombocite ( TGF)

* TIMP PENTRU STABILIREA DIAGNOSTICULUI PRECIS * TIMP PENTRU AMELIORAREA STRII GENERALE * ALEGEREA MOMENTULUI OPERATOR OPTIM

BURJONAREA
SUPRAVEGHEAT BACTERIOLOGIC
STREPTO -HEMOLITIC + FLORA PATOGEN

EPIDERMIZAREA
SPONTAN DIRIJAT
INSULE (CENTRIFUG) MARGINAL (CENTRIPET)
STIMULAT DE : - PANSAMENTE CORTIZONICE - FACTORI DE CRESTERE EPITELIAL ( - TGF))

CULTURI NEGATIVE

Principiile
Principiile care sunt luate n considerare la alctuirea i aplicarea
programului recuperator sunt :

Indoloritatea nceperea precoce a micrilor active i pasive Conceperea ortezelor necesare pe etape Progresivitatea, cu meniunea c mobilizarea articulaiilor vecine precede pe cea a articulaiilor supuse interveniei

chirurgicale

Urmrirea cu regularitate a rezultatelor pe termen lung (pn la 2 ani) pentru a ne asigura de meninerea funcionalitii minii

FACTORII CARE INFLUENEAZ CALITATEA RECUPERRII

1. 2. 3. 4. 6. 7. 8. 1. FACTORI CONTROLABILI 3. 4. FACTORI MICTI 1. Factori biochimici Gravitatea leziunii Nivelul leziunii Vrsta pacientului Leziunile asociate Capacitatea de readaptarea Stri patologice asociate Tratamentul primar al leziunii Modalitatea de tratament ngrijirea postoperatorie Intervalul de la accident la recuperare Factorii psiho-sociali

FACTORI INCONTROLABILI

2.

Atelele de imobilizare

favorizarea cicatrizarii

punerea n repaus a structurilor n condiii inflamatorii acute

mpiedicarea instalrii atitudinilor vicioase efect antalgic

Atelele de recuperare i meninere a amplitudinilor articulare

Atele statice

n serie - elemente fixe ce foreaz la pstrarea coreciei maximale - se schimb frecvent progresive - exercit o presiune constant pentru corecia posturii

Atele dinamice permit mobilizarea activ dar n perioada de repaus au un dsipozitiv elastic ce foreaz corectarea posturii

Alegerea tipului de atel

Faza inflamatorie

Faza de cretere
i fibroplazie

F aza de maturare i remodelare

4 zile
Static sau static secvenial

4 sptmni
D inamic sau static secvenial

6 luni i peste
Static secvenial

Cura redorilor
Ortezare:
atele

dinamice pentru recuperarea extensiei atele statice progresive sau dinamice pentru flexie
Chirurgical Artroliza cura sechelelor complexe

Reeducarea sensibilitii
sensibilitatea de protecie cutanat, necesar evitrii
leziunilor minii sensibilitate dureroas sensibilitatea necesar prizei grosiere 2PD > 15 mm gnozia tactil, necesar prizei de precizie 2PD < 15 mm

Recuperarea motorie

Stadiile M1 i M2 - biofeedback EMG Stadiul M3 - contracii izotone (concentrice) izometric (excentrice) Stadiul M4 - contracii excentrice mpotriva rezistenei

Program de recuperare
Ziua 1 - 4 crioterapia (efect vasoconstrictor arteriolar si capilar)-de la 34 grade la 7-12 grade pentru 20 minute/3 ori/zi utiliznd o pung ermetic ce contine un criogel ce va scdea temperatura pe zona aplicat la 7-12 masaj de drenaj veno-limfatic pentru membrul superior mna meninut ridicat deasupra nivelului inimii ct mai mult posibil mobilizri pasive uoare i repetate ce vor asigura efectul de inim periferic.

Program de recuperare
Ziua 4 - 2 sptmni bandaj compresiv n uoar tensiune pe degetul interesat cu pornire din distal nspre proximal, dac este necesar bandaj compresiv al minii ortez din material termoformabil care nu va fi scoas de pacient dect n cadrul edinelor de kinetoterapie. Aceast ortez menine pumnul n extensie 10-15 grade, articulaiile metacarpofalangiene n extensie, articulaiile interfalangiene n flexie 45 grade

Program de recuperare
Ziua 4 - 2 sptmni micri pasive ale degetelor urmate de flexii active (30 grade) i extensii pasive n articulaiile metacarpofalangiene ale degetelor ntr-o amplitudine de micare fr durere (5-10 ori la fiecare 2 ore ). Toate degetele sunt mobilizate simultan pentru a menine aliniamentul corect articular, aceasta prevenind deviaia ulnar Pacientul trebuie nvaat s flecteze nti articulaiile metacarpofalangiene cu interfalangienele n extensie i apoi s promoveze flexia n aceste articulaii n cazul tendinei pacientului de a iniia flexia din articulaiile interfalangiene acestea se vor bloca n extensie cu ajutorul unei orteze dorsale

Program de recuperare
Sptmna 2 - 4 se continu micrile anterioare ortez tip Outrigger pentru a permite flexia activ si corectarea deviaiei ulnare dac este necesar. Orteza menine pumnul n uoar extensie, benzile de elastic tip Jokari efectund extensia articulaiilor metacarpofalangiene i permind flectarea lor mpotriva unei uoare rezistene

Program de recuperare
Sptmna 2 - 4 Dac se observ tendina de rotare a degetului aceasta va fi combatut prin adugarea la ortez a unei benzi de derotare cu direcie radial

Program de recuperare
Sptmna 2 - 4 Exerciii

Extensie pasiv asigurat de benzile elastice

Flexie activ 45 grade mpotriva rezistenei elastice

Program de recuperare
Sptmna 2 - 4
Exerciii

Opoziia degetelui ctre police

nclinare radial a degetelor

Program de recuperare

Sptmna 4 6 pacientul utilizeaz ortezele din etapele anterioare, continu exerciiile nvate n cadrul edinelor de kinetoterapie i ncepe uoare exerciii de prehensiune utiliznd diferite obiecte. Nu sunt permise exerciiile cu rezisten crecut.

Program de recuperare

Sptmna 6 - 8 poate ncepe activiti socioprofesionale uoare fr a solicita excesiv mna exerciii cu obiecte i ergoterapie

Program de recuperare

Sptmna 8-12 + Pacientul poate ncepe activiti mai dificile ce presupun pense mai puternice i i se va explica c exerciiile trebuie continuate pn la un an pentru a putea obine un rezultat final optim. Orteza nocturn (static) trebuie purtat pn la 12 luni pentru a menine metacarpofalangienele n extensie i fr deviaie ulnar. Funcionalitatea minii va fi urmrit pn la 2 ani de la intervenia chirurgical pentru a ne asigura c nu vor exista complicaii ulterioare.

CONCLUZII

Reeducarea funcional la parametri moderni este fundamental n asigurarea recuperrii funcionale maximale Consideram ca este obligatorie creerea unei supraspecializri aparte de reeducare funcional, att pentru medici ct i pentru personalul mediu Investiia n personal specializat, cabinete i materiale specifice reeducrii funcionale este este generatoare de profit prin reducerea perioadei de incapacitate de munc