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Definicin:
0 Es la interaccin que se establece entre el mdico y
0 Es una relacin interpersonal de tipo profesional que sirve de base a la gestin de salud 0 Esta relacin puede influir en el curso de la enfermedad y en la eficacia del tratamiento
Evolucin
0 Relacin Mdico-Enfermo 0 Limitado al Enfermo 0 Relacin Mdico-Usuario 0 Rol consumista 0 Relacin Sanitario-Usuario 0 Diversas especializaciones 0 Relacin Mdico-Paciente (RMP) 0 Rol PasivoMx: usuario=derechohabiente.
Dimensiones
0 RMP en la que el medico aplica sus conocimientos
tcnicos-tericos en la preservacin y consumacin de la salud del paciente. 0 Marco Social 0 Interaccin Personal 0 Profesional.
0 Enfermedad: Ente compleja. 0 Dicotoma: Enfermo-Sanador 0 Chamn, mago, curandero, mdico.
La Relacin Mdico-Paciente
Desarrollo cientfico
Relacin mdico-paciente
Al constituirse la medicina cientfica, ms centrada en la enfermedad y en los medios diagnsticos y teraputicos, que en el mismo paciente, se increment la distancia del paciente respecto del mdico
Relacin Social
0 Estatus y expectativas de rol.
0 Ganancia secundaria.
0 Circularidad o retroalimentacin.
0 Autorregulacin 0 Equifinalidad
Dinmica
0 Transmisin de
mensajes:
0 Palabras 0 Paraverbales 0 Ritmo, cadencia, La forma en la que lo velocidad, sonido, inflexiones, nfasis. 0 Lenguaje corporal, caract. fisiognmicas. 0 3 Niveles de
calificativo
decimos
0 La forma en la que lo
comunicacin
Dinmica
0 xito= Mantenimiento y estabilizacin de la
comunicacin.
0 Satisfaccin de necesidades personales. 0 Resultado 1. Modelo confirmado. Relacin impersonal. 0 R. 2. Modelo vara, reorganizacin de estatus y roles.
Modalidades
0 Relacin dinmica. 0 1. Concepto mdico de la enfermedad. 0 2. Caractersticas de los actores.
0 Tipo de enfermedad, Participacin posible, Ejercicio del
Profesional Actividad
Direccin
Cooperacin
Padres-hijos
Enfermedades crnicas
Adulto-adulto
Tabla 3. Polmica: Conflicto entre autonoma y salud; definicin del papel del paciente.
Paternalista Valores del paciente Objetivos compartidos por el mdico y el Paciente Promover el bienestar del paciente independientemente de sus preferencias Asumir valores objetivos Asumir valores objetivos Informativo Definidos, fijos, conocidos por el paciente. Interpretativo Poco definidos y conflictivos, necesitados de aclaracin. Determinar e interpretar los valores del paciente mas importantes + Informativo. Deliberativo Abiertos a discusin y revisin a travs de un debate moral. Estructurar y persuadir al paciente de que ciertos valores son los mas adecuados + Informativo. Autodesarrollo de los valores morales relevantes para los cuidados mdicos. Amigo o Maestro
Autocomprensin de los elementos relevantes para los cuidados mdicos. Consultor o consejero
Guardin
Tcnico experto
En la medicina contempornea
0 Inicia en 1914 (WWI) 0 Estado+sociedad. Cambios culturales+ticos. 0 Modelo cientfico-natural
0 Escotomizacin (ocultar) dx.
0 0 0 0
Desarrollo tecnolgico Excesiva especializacin. Medicina individual---> Medicina de equipo Medicina Social.
Tirana Paternalista.
Problemtica Actual
0 Crisis en el esquema tradicional. 0 Desarrollo en la igualdad, valores sociales. 0 Escepticismo ante el poder.
0 Concepto salud-enfermedad.
0 Declaracin de AlmaAta 0 La salud y sus parmetros.
El Mdico y la RMP
0 Estructura: necesaria, insuficiente. 0 neutralidad vs. marginacin. 0 Escotoma no tico. 0 Estructura autoritaria: No tica. 0 Flexibilidad ante esquemas nuevos. 0 Comportamiento adulto del paciente hacia su enfermedad. 0 Transformacin del sistema.
0 Importante para determinar el curso terapeutico.
Cada individuo reacciona de manera diferente tras ser ingresado en un hospital, dependiendo de la naturaleza de la enfermedad, de su personalidad y de su situacin vital. En comparacin con su hogar, un hospital es un ambiente impersonal. En 1992 Devine concluy que educando psicolgicamente a los pacientes quirrgicos, disminuye el tiempo de estancia hospitalaria, incidencia de complicaciones mdicas, el grado de dolor quirrgico y la necesidad de analgsicos.
Una institucin social en la que se conjugan en una sola organizacin los cinco sistemas de accin en que se desglosa toda actividad social relacionada con la enfermedad.
Sistema de accin social frente a la enfermedad
DIAGNOSTICO AISLAMIENTO PROTECCIN ASISTENCIA TRATAMIENTO REHABILITACIN DOCENCIA INVESTIGACIN
Identificacin de la enfermedad Del enfermo frente a las exigencias del tiempo Del medio frente al enfermo Cuidado del paciente . Satisfaccin de necesidades. Alivio o curacin de la enfermedad. Recuperacin de las capacidades afectadas. De las distintas profesiones sanitarias En los distintos mbitos.
HOSPITAL DE CUSTODIA
HOSPITAL GENERAL
HOSPITAL DE REHABILITACIONES
Incurable
Reversible
Modificable Mantenimiento o mejora de funciones Larga estancia o intermitente Recuperacin de las capacidades
Paliativo
Curativo
Sumisin, integracin
Obediencia
Cooperacin
El recurso a la hospitalizacin (enfermedad grave, necesidad de tratamiento quirrgico, etc.). El ingreso del enfermo como objeto de asistencia en una institucin compleja, que tiene una subcultura especfica a la que el enfermo no pertenece y que est organizada para prestar cuidados tcnicos eficaces a un nmero considerable de personas a la vez.
AISLAMIENTO
DESNUDAMIENTO
LIMITACIN DE LA MOVILIDAD
PERSONALIDAD DEL PACIENTE Estrategias de enfrentamiento Relaciones interpersonales Nivel de regresin Desorganizacin
La vulnerabilidad de su personalidad. Informacin y apoyo emocional. Atencin de las necesidades psicolgicas del hospitalizado debe ser asumida por todo el equipo asistencial. Paliar y reducir al mximo el carcter estresante que puede tener la hospitalizacin para el paciente.