Diabetes Gestacional

Suany Trigueros

Qu es la Diabetes Gestacional?
(DG) es una alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono de gravedad variable, que se manifiesta por primera vez durante el embarazo.

La base fisiopatologa de la diabetes gestacional es muy similar a la de la diabetes tipo 2, en la que hay marcada resistencia a la insulina en los tejidos perifricos.

Durante el embarazo se presentan ciertas particularidades que hacen un poco ms compleja la explicacin fisiopatologa de la diabetes gestacional.

1. En primer lugar, el aumento en la concentracin de las hormonas del embarazo.

2. A medida que la gestacin avanza las concentraciones postprandiales de glucosa aumentan de manera consistente y la sensibilidad a la insulina se deteriora.

Por otro lado, el recin nacido aumenta su riesgo de desarrollar diabetes y obesidad en la vida adulta.

Luego del parto, las mujeres que presentaron DG tienen mayor riesgo de desarrollar posteriormente diabetes tipo 2.

Para mantener el control apropiado de la glucosa durante el embarazo las clulas pancreticas de la madre tienen que aumentar la secrecin de insulina

Se considera que existe diabetes gestacional de ahora en adelante, cuando la glicemia de ayunas es mayor a 105 g/l en 2 o mas ocasiones.

Cmo se detecta? Al tratarse de una infeccin muchas veces asintomtica, la pesquisa debe iniciarse en la primera consulta prenatal, solicitando una glicemia de ayunas.

Si el valor obtenido se encuentra entre 95y 105, existe una intolerancia que debe ser tratada con dieta y es fundamental la realizacin de una prueba de tolerancia oral a la glucosa sobre la semana 24-28.

Antecedentes de diabetes mellitus en familiares de primer grado. DG. En otros embarazos

Los factores de riesgo son:

Edad materna superior a 30.

IMC mayor o igual que 27.

Mortalidad prenatal inexplicada

Macrosomia fetal

Malformaciones congnitas.

Antecedentes de enfermedad tiroidea autoinmune.

Control y Seguimiento Clnico y Prenatal.

Plan de Alimentacin Debe realizarse respetando las necesidades energticas del embarazo, sin incluir dietas excesivas restrictivas (<1600 kcal/dia)
Actividad Fsica El beneficio metablico esta relacionado con la capacidad que tiene el ejercicio de reducir la resistencia insulinica.

Farmacolgico Insulinoterapia: esta indicada si en una semana presenta en dos o mas ocasiones, glucemias basales, mayores o iguales a 95 mg/dl y/o postprandiales mayores o iguales a 120 mg/dl medidas en sangre capilar.

La actividad fsica intensa no es recomendable en la embarazada si: Genera contracciones uterinas. Presenta hipertensin inducida por el embarazo. Tiene antecedentes de infarto agudo de miocardio. Se trata de embarazos mltiples.

Criterios de Internacin
En la primera consulta si la embarazada: Esta con mal control metablico. En cualquier momento del embarazo ante: La necesidad de comenzar con insulinoterapia. En caso de complicaciones como descompensacin metablica, infeccin urinaria alta o preeclampsia. Necesidad de maduracin pulmonar con corticoides. Complicaciones obsttricas.

Terminacin del Embarazo

Sin tener en cuenta la madurez pulmonar si: hay sufrimiento fetal, preeclampsia severa o eclampsia severa, retardo del crecimiento intrauterino, rotura temprana de membranas, hemorragias.

Comprobada la madurez pulmonar: Si el feto es macrosomico.

Complicaciones de la Diabetes Gestacional

Maternas: 1. Descompensacin metablica aguda. 2. Infecciones urinarias que agravian la evolucin de al diabetes. 3. Preemclapsia/eclampsia que aumenta el riesgo de mortalidad-morbilidad materno-fetal. 4. DG en embarazos posteriores.

1. Macrosoma

Fetales
2. Malformaciones congnitas

3. Problemas respiratorios

4. Hiperbilirrubinemia:

5. Hipocalcemia 6. Hipoglucemia