Artrosis

Artrosis
Deterioro y prdida de cartlago hialino articular, alteraciones del hueso subcondral y variados compromisos de tejidos blandos que incluye a la membrana sinovial.

Epidemiologia
En Chile la esperanza de vida es de 80 aos en mujeres y 73 en varones. La artrosis afecta a un 20,4/100 Hab. Disminuyendo en 7.3 aos la esperanza de vida. En el estudio SABE Chile 2000-2002, las enfermedades articulares (artrosis y artritis)ocuparon el segundo lugar (31,7%) dentro de las enfermedades crnicas ms referidas por una muestra de adultos mayores tomada en la Regin Metropolitana.

Predisposicin a la enfermedad.
Carga biomecnica anormal en sitios articulares especficos.

Edad

Factores de riesgo
Actividades repetitivas que determinen sobreuso de la articulacin y fatiga de los msculos.

Sexo

Obesidad

 Se debe sospechar el diagnostico de OA de rodilla en todo paciente mayor de 50 aos de edad que se presente con : Dolor persistente (> 30 das) en la rodilla(s) que se ha mantenido en el tiempo. Aumenta con la actividad, especialmente al cargar peso sobre la rodilla o con las escalas, y que mejora con el reposo. Deformidad. Rigidez. Crujido articular Y a veces un leve aumento de volumen no inflamatorio.

Se debe sospechar el diagnostico de OA de cadera en todo paciente mayor de 50 aos de edad, que se presente con dolor persistente (> 30 das) en la zona coxal Se presenta especialmente en actividad. Puede disminuir con el reposo, se asocie o no a limitacin funcional.

Clasificacin OMS
0
Sin dificultad

Criterios de severidad

Dificultad leve cuando los pacientes tengan molestias que estn presentes menos del 25% del tiempo con una intensidad que la persona puede tolerar y que ocurre infrecuentemente en los ltimos 30 das.
Dificultad moderada, cuando el paciente tenga molestias durante menos del 50% del tiempo con una intensidad que interfiere con las actividades de la vida diaria y que ocurre ocasionalmente en el periodo de los ltimos 30 das. Dificultad severa, cuando el paciente tenga molestias ms del 50% del tiempo con una intensidad que altera parcialmente las actividades de la vida diaria y que ocurre frecuentemente en los ltimos 30 das. Dificultad completa, cuando el paciente tiene molestias presentes ms del 95% del tiempo con una intensidad que impide completamente las actividades de la vida diaria del individuo y que ocurre todos los das en los ltimos 30 das.

Evaluacin Global de la Capacidad Funcional por el Paciente Escala de Likert

Ninguna dificultad para realizar mis actividades habituales. Dificultad leve para realizar mis actividades habituales pero solo a veces. Dificultad leve para realizar mis actividades habituales de manera permanente.

Dificultad moderada para realizar mis actividades habituales.

Mucha dificultad para realizar mis actividades habituales pero solo a veces. Mucha dificultad para realizar mis actividades habituales de manera permanente. No puedo realizar mis actividades habituales.

Diagnosticar OA rodilla
Mayor de 50 aos

Sin aumento de temperatura local al tocar

Sensibilidad sea (dolor a la palpacin de los mrgenes articulares)

Rodilla
Engrosamiento seo de la rodilla Crepitaciones seas

Rigidez matinal de menos de 30 minutos

Diagnosticar OA cadera
VHS < a 20 mm/hora

Cadera
Osteoftos radiolgicos (femorales o acetabulares) Disminucin del espacio articular en la radiografa (superior, axial o medial)

Objetivos
General: Mantener la capacidad funcional de la extremidad afectada. Especficos: Disminuir intensidad del dolor. Aumentar rangos articulares. Estabilizar y fortalecer la musculatura peri articular. Reeducar propiocepcion. Educar al paciente sobre su patologa.

Anamnesis
Pacientes que consultan por dolor persistente (de a lo menos 30 das) de rodilla(s) o cadera(s), que han sido atendidos por un mdico y se les ha diagnosticado artrosis (osteoartritis) de rodilla o cadera y que su OA ha sido clasificada como leve o moderada.

Examen Fsico
Rigidez articular matinal de menos de 30 minutos. Dolor persistente (en rodilla o cadera) que empeora al cargar el peso corporal o con subida o bajada de escalas y que alivia con reposo. El dolor suele ser ms importante al inicio de la marcha y tiende a ceder con el movimiento. Deformidad sea (articular) y atrofia de cuadriceps (para la OA de rodilla). Contractura o rigidez de la articulacin comprometida.

Crepitacin a la movilizacin articular (especialmente la rodilla).

Derrame articular fro o no-inflamatorio (para la OA de rodilla).

Tratamiento
Pronostico de la enfermedad.

Enfermedad.

Educacin al Paciente

Opciones de tratamiento.

Mtodos de diagnostico.

Ejercicio Teraputico
Ejercicios de fortalecimiento muscular de las extremidades inferiores tendran beneficios en disminuir el dolor al pararse y estado funcional general as como la disminucin del dolor al caminar o con escalas, y la rigidez.

Tambin hay evidencias que los programas de ejercicios generales mejoran el dolor en general as como la capacidad funcional para las actividades de todos los das.

Recomendacin Grado A

Ejercicio Teraputico
Terapia Farmacolgica

Baja de peso

Tratamiento
Prtesis

Ortesis

Prtesis total Cementada

Posee buenos resultados a largo plazo, cuando la indicacin y la tcnica quirrgica es perfecta.
Es ms importante considerar la edad fisiolgica que la cronolgica para decidir usar la prtesis. En la actualidad esta claro que la utilizacin de este sistema es para personas mayores de 65 aos. Especial para personas menores de 65 aos, a causa de luxacin congnita de cadera, necrosis asptica de la cabeza femoral o traumatismos. Requiere una mayor experiencia del cirujano y no tiene cemento que rellene la insuficiencia en la coaptacin.

Objetivos de la rehabilitacin inmediata

Prevenir luxacin de la prtesis en cadera operada. Iniciar la activacin progresiva de la extremidad operada. Prevenir las complicaciones respiratorias y las derivadas del reposo. Mantener y mejorar los rangos articulares. Activar tronco, abdomen y extremidades remanentes. Aliviar el dolor. Mejorar la musculatura de la extremidad afectada e indemne.

Objetivos de la rehabilitacin inmediata

Prevenir y/o tratar edema de la extremidad operada. Iniciar etapa sedente.

Bipedestar al paciente e iniciar descarga parcial segn indicacin mdica o tipo de ciruga.

Reeducar marcha con ayuda tcnica (bastn o andador).

Educar al paciente y la familia.

Muchas

Gracias