Test No Estresante Nociones bsicas

Elaborado por: Andy Maque Ponce Obstetra C.S. Aparicio Pomares

2012

TEST NO ESTRESANTE
Consiste en el registro electrnico de la FCF y de los MF espontneos en ausencia de actividad uterina regular.

Indicaciones En el control del bienestar fetal en embarazos de riesgo. A partir de 30 semanas de gestacin. Podr utilizar en el control de embarazadas normales Contraindicacin No tiene contraindicacin
12/05/2013 OBST. A. MAQUE P. 2

MANEJO DEL MONITOR ELECTRNICO

Paso 1: Conecte los accesorios segn como muestran las flechas

Enchufe cerca al borde derecho de la cara posterior

Detector MF, tambin en la cara posterior

Transductor CU en puerto TOCO

Transductor LF en puerto USB (2 en caso de embarazo doble)

Transductor CU

Transductor LF

Paso 2: Encender el monitor. Presione una vez el botn naranja

Paso 3: Colocar las correas fijando los transductores

Reconociendo pantalla y panel de botones de mando

Lnea de Base Trazado de FCF

Regulador de Lnea de Base

FCF

Intensidad de CU en mmHg

Fecha y hora

Trazado de CU y MF

Velocidad del trazado

Empezar a imprimir

2. Empezar a salir por esta ranura el papel con la impresin del trazado

1. Presionar una vez el botn imprimir

3. Para dejar de imprimir: Presionar el mismo botn una vez, entonces puede arrancarse suavemente el papel

Para desplazarse

Al girar el botn grande a la izquierda o a la derecha, en la pantalla veremos como se desliza por cada parte

Para determinar lnea de base

PASO 1: Girar el botn grande hasta llegar al smbolo

Para determinar lnea de base

Lnea de Base

PASO 2: Presionar una vez el botn grande

FCF basal

PASO 3: Gire el botn grande para arriba o para abajo, entonces la lnea de base se mover en la pantalla hasta encontrar la FCF basal.

Para salir, solo vuelva a presionar una vez el botn grande

Para ver a lo largo el trazado en la pantalla

PASO 1: Presionar una vez el botn

PASO 2: Gire el botn grande para la derecha o izquierda, entonces el trazado se mover en la pantalla .

Para salir, solo vuelva a repetir el paso 1.

COMO INTERPRETAR
Para interpretar debe Ud dominar los siguientes aspectos: La configuracin del trazado Criterios de reactividad fetal Parmetros a valorar en el trazado

Cada columna equivale a 1 minuto (60 seg). Ej. En este trazado hay 16 minutos

Configuracin del trazado

60 seg

Cada fila equivale a 2 latidos cardiacos fetales

Ntese que sale impreso la configuracin de la velocidad del trazado 1CM/MIN, que es la ms usada

CRITERIOS DE REACTIVIDAD FETAL 2 aceleraciones en 10 min. 5 aceleraciones en 30 minutos. EVA: incremento de la LB de 15 latidos con duracin de mayor o igual de 3 min. Estmulo manual: incremento de la LB de 15 latidos por 15 seg. 6 a ms aceleraciones por 10 movimientos.

PARAMETROS A VALORAR EN EL TRAZADO, SON 5: FCF BASAL o LINEA BASE : 120-160 lpm. VARIABILIDAD: 10 a 25 lpm ACELERACION: Incremento de la LB de +15 latidos por +15 seg. DESACELERACION: Descenso de la LB de +15 latidos por +15 seg.

MOV. FETALES: > 5 MF en 10 min. (Presencia de movimientos individuales y mltiples)

TEST NO ESTRESANTE. Tcnica

Tiempo de ayunas no debe ser > 2 hrs. De lo contrario se dar un vaso con agua glucosada, jugo de naranja azucarada (600-800 caloras). El feto es ms activo 1-2 hrs., despus de las comidas. Registrar hora de inicio y de trmino Indicar a la paciente que debe presionar el botn cada vez que perciba un Movimiento Fetal.

Realizar el registro ASI: 10 minutos en DECUBITO DORSAL para obtener LINEA DE BASE y observar criterios de reactividad . SI VEMOS QUE NO hay reactividad con MF entonces otros 10 minutos en DD con EVA (Estimulacin Vibro Acstica) o estimulacin manual (5 segundos), mximo 3 veces 10 min en DLI 10 min sentada para descartar distocia funicular.

Y, Cmo se hace EVA?

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EVA
Se usa una laringe artificial que emite un estimulo vibroacstico (80-100 hz). Se puede utilizar con seguridad desde las 28 semanas (reactiva en el 80%)

EVA

EVA: En el trazado puede observarse luego de aplicar EVA, la FCF se eleva 15 latidos por encima de la LB y dura 3 min.

LINEA DE BASE FCF presente en la mayor parte del trazado en un mnimo de 10 min.
La LB puede trazarse con el mismo monitor o con una regla LB = 128 X

Recuerda: La paciente no debe estar en trabajo de parto La LB va de 120 a 160 lat/min.

LINEA DE BASE Para el informe esta LB de 128 X merece una puntuacin Fisher de 2

0
1. Lnea de base
2. Variabilidad

1
100-119 161-180 5-9 >25 1

2
120-160
10 - 25 2+ Ausente >5

<100 />180
<5

3. Aceleraciones 0 (20) 4. Desaceleraciones DIP II>50% DIP I<50% DIP III>60% DIP III<60 5. Movimientos (20) 0 14

Variabilidad
Punto mas alto = 150

Punto mas bajo = 130

Pasos: 1. Ubicarse dentro de una columna (o sea 1min) 2. Fijamos el punto mas alto y el mas bajo 3. Obtener la amplitud: 150 - 130 = 20 4. Contar la frecuencia de las fluctuaciones : en el ej., hay cuatro ciclos por minuto. La variabilidad se determinar tomando en 3 partes diferentes del trazado y se sacar un promedio. En este trazado el promedio es 24

VARIABILIDAD
Para el informe este promedio de 24 merece una puntuacin Fisher de 2

0
1. Lnea de base
2. Variabilidad

1
100-119 161-180 5-9 >25 1

2
120-160
10 - 25 2+ Ausente >5

<100 />180
<5

2 2

3. Aceleraciones 0 (20) 4. Desaceleraciones DIP II>50% DIP I<50% DIP III>60% DIP III<60 5. Movimientos (20) 0 14

Tipos de Variabilidad
Segn la amplitud y la frecuencia la variabilidad puede ser:

Silente o tipo 0
Amplitud = 5 lpm, Fcia: < 2 cpm (lenta), 2 6 cpm (media) y >6 cpm (rpida).

Disminuida o Tipo I
Amplitud = 5-10 lpm,
Fcia: < 2 cpm (lenta), 2 6 cpm (media) y >6 cpm (rpida).

Normal o Tipo II
Amplitud = 10 25 lpm, Frecuencia = 3 a 6 cpm

Aumentada, Saltatoria o Tipo III

Amplitud = > 25 lpm, Frecuencia : 6 a + cpm

Aceleraciones
A

Una aceleracin es la elevacin de la FCF en 15 latidos por encima de la LB con una duracin mnima de 15 segundos y no ms de 2 minutos. Suelen aparecer en relacin con CU, MF u otros estmulos fetales, con recuperacin de la LB En este trazado: 1. Lnea de Base = 155 X 2. Hay 3 Movimientos Fetales (MF) que produjeron 3 aceleraciones (A) 3. En el recuadro, la FCF se ha elevado de 155 a 170, es decir, 15 lpm por encima de la LB y dur 30 segundos (ms de 15 segundos).
170

MF

MF

MF

Su ausencia puede ser signo de compromiso fetal, pero tambin pueden corresponder con perodos de sueo fetal o hipoglicemia.

LB = 155
Duracin = 30 seg

ACELERACIONES
En el trazado hay 3 aceleraciones que corresponde una puntuacin Fisher de 2

0
1. Lnea de base
2. Variabilidad

1
100-119 161-180 5-9 >25 1

2
120-160
10 - 25 2+ Ausente >5

<100 />180
<5

2 2 2

3. Aceleraciones 0 (20) 4. Desaceleraciones DIP II>50% DIP I<50% DIP III>60% DIP III<60 5. Movimientos (20) 0 14

Desaceleraciones
Es la disminucin transitoria de la FCF en 15 latidos por debajo de la lnea de base y que dura ms de 15 segundos. Se determinan segn su duracin, amplitud, e inicio.
Duracin = 30 seg

LB = 154 Amplitud = 44 latidos

Este vrtice se llama nadir 110

En este trazado: 1. Lnea de Base = 154 X 2. La FCF disminuye de 154 a 110; ms de 15 latidos por debajo de la LB y dur 30 segundos (ms de 15 segundos). Amplitud: Si es menor a 15 latidos se denominan leves, entre 15 y 45 moderadas y ms de 45 latidos por minutos, graves.

Tipos de desaceleraciones
DIP I, Temprana

Este vrtice se llama acm

El acm de la contraccin coincide con el nadir de la desaceleracin y la recuperacin es simultnea con el trmino de la contraccin (imagen en espejo) Son ms frecuentes durante el perodo expulsivo y ante RPM. Mecanismo de produccin: Compresin del polo ceflico, lo cual desencadena un reflejo vagal, con disminucin de la FCF, se acepta que estos fetos no tienen mayor riesgo de depresin neonatal y no requieren tratamiento.

Tipos de desaceleraciones
DIP II, Tardas o placentarios

Observe que la cada de la FCF se produce despus del acm de la contraccin. Cada vez que ocurre una contraccin uterina, se produce una disminucin en el contenido de oxgeno de la sangre fetal. Cuanto mayor es el nmero y la amplitud tanto ms deprimido estar el RN. Indican HIPOXIA fetal asociada a INSUFICIENCIA PLACENTARIA Mecanismo de produccin: Son producidas por hipoxemia fetal.

DESACELERACIN TARDIA
Cuando se presenta desaceleracin tarda se deben efectuar las siguientes acciones: Lateralizacin materna a izquierda Suspensin de la infusin ocitcica si procede Administracin de oxigeno por mascarilla Correccin de la presin arterial materna si procede

Evaluacin de la progresin del trabajo de parto ( descenso, dilatacin

Tipos de desaceleraciones
Patrn de aceleracin compensatoria pre y post desaceleracin (hombros).

DIP III, Variables o funiculares

Mecanismo de produccin: Se debe a la compresin del cordn umbilical entre las partes fetales y las paredes del tero o la pelvis materna que obstruye la vena umbilical, manteniendo el flujo arterial, lo que lleva a una cada del dbito cardaco, con hipotensin arterial, lo que estimula los barorreceptores produciendo una taquicardia compensatoria pero si esta oclusin contina y se ocluye la arteria umbilical con un aumento de la resistencia vascular perifrica , aumentando la presin arterial fetal, y por estmulo vagal se traduce en un posterior descenso de la FCF.

Tipos de desaceleraciones
DIP III complicada

W patognomnico de circular de cordn

Desaparecen las aceleraciones pre y post desaceleracin (no hay hombros). Desaceleraciones tardan ms de 60 segundos en recuperarse y/o la disminucin de latidos est por debajo de 60 latidos de la lnea de base, y/ o bajan a ms de 60 latidos( regla de los tres 6). Cuando se prolonga la compresin del cordn umbilical se provoca trazados alargados semejantes a una V ensanchada.

Hay desaceleraciones?

DESACELERACIONES
Como en el trazado no hay desaceleraciones, entonces le corresponde una puntuacin Fisher de 2

0
1. Lnea de base
2. Variabilidad

1
100-119 161-180 5-9 >25 1

2
120-160
10 - 25 2+ Ausente >5

<100 />180
<5

2 2 2 2

3. Aceleraciones 0 (20) 4. Desaceleraciones DIP II>50% DIP I<50% DIP III>60% DIP III<60 5. Movimientos (20) 0 14

Movimientos fetales

Los movimientos individuales son de poca duracin, menos de 5 segundos, en el registro se observa como una onda nica bien definida. Se clasifica en: a) simples o aislados y b) repetitivos (asociados a otros movimientos). Aisladas: por movimientos de extremidades Repetitivas: por movimientos torcicos del feto (hipo fetal)

El movimiento mltiple es el enlace de dos o ms ondas de modo que aparecen como una cordillera compuesta de varias crestas, de amplitud y duracin variables; son los movimientos rodantes. Se clasifican en: a) cortos (10 seg.) y b) largos (20 seg.)
Cordillera: desplazamiento global del cuerpo (cambio de actitud o de posicin fetal)

Cuntos MF hay en el trazado?

Cumple con el parmetro a evaluar (> 5 MF / 10 min)?

MOVIMIENTOS FETALES
Como en el trazado hay MF individuales y mltiples, si cumple con el parmetro, entonces le corresponde una puntuacin Fisher de 2

0
1. Lnea de base 2. Variabilidad 3. Aceleraciones (20) <100 />180 <5 0

1
100-119 161-180 5-9 >25 1

2
120-160 10 - 25 2+

2 2

4. Desaceleraciones DIP II>50% DIP I<50% DIP III>60% DIP III<60 5. Movimientos (20) 0 14

2 Ausente 2 >5 2 10
Sumando

Con el puntaje obtenido, Cul ser el estado fetal y su pronstico?

Recuerda entonces, para interpretar tener en mente: Parmetros a valorar en el trazado Criterios de reactividad. En la INTERPRETACION de un Test No Estresante: Slo hay 3 conclusiones!. REACTIVO: Criterios de reactividad presente y normalidad de los parmetros de la FCF. NO REACTIVO: Criterios de reactividad ausentes y normalidad de los parmetros de la FCF. PATOLOGICO: Criterios de reactividad ausentes y parmetros de la FCF patolgicos.

Qu conclusin le corresponde?
0
1. Lnea de base 2. Variabilidad 3. Aceleraciones (20) <100 />180 <5 0

1
100-119 161-180 5-9 >25 1

2
120-160 10 - 25 2+

2 2

4. Desaceleraciones DIP II>50% DIP I<50% DIP III>60% DIP III<60 5. Movimientos (20) 0 14

2 Ausente 2 >5 2 10
Sumando

CONDUCTA OBSTETRICA
REACTIVO: Es indicativo de bienestar fetal (control en 5 a 7 das) NO REACTIVO: Descartar falso no reactivo, indicar CST si es > de 36 sem. y completar con PBF. PATOLOGICO: En fetos < de 34 sem. completar con PBF y plantear la finalizacin del embarazo. En feto > de36 semanas CST para evaluar funcin placentaria.

Interpretar los siguientes trazados!

Es reactivo porque estn presentes los criterios de reactividad y normalidad de los parmetros de la FCF. Conducta: Es indicativo de bienestar fetal (control en 5 a 7 das)

Rpta: a) Reactivo b) No Reactivo c) Patolgico Cual es su conducta:.

12/05/2013 OBST. A. MAQUE P. 41

Es no reactivo porque estn ausentes los criterios de reactividad y normalidad de los parmetros de la FCF. Conducta: Descartar falso no reactivo, indicar CST si es > de 36 semanas y completar con PBF.

Rpta: a) Reactivo b) No Reactivo c) Patolgico Cual es su conducta:.

12/05/2013 OBST. A. MAQUE P. 42

Es patolgico porque estn ausentes los criterios de reactividad y parmetros de la FCF son patolgicos. Conducta. En fetos < de 34 semanas, completar con PBF y plantear la finalizacin del embarazo. En feto > de36 semanas CST para evaluar funcin placentaria.

Rpta: a) Reactivo b) No Reactivo c) Patolgico Cual es su conducta:.

12/05/2013 OBST. A. MAQUE P. 43

Segunda parte de la Tcnica

Se termina la prueba. Pero si se har un test estresante se detiene el registro hasta obtener DU (3-5/10min). En cada cambio de posicin se tomar FV. Con el registro de la PA puede detectarse un sndrome de decbito supino o efecto Posseiro, lo que dara una prueba falsa positiva. Registro mnimo: 30 a 80-90 min Emitir resultados

12/05/2013

OBST. A. MAQUE P.

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