Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud Dr.

Pablo Acosta Ortiz Propedutica Clnica I

SISTEMA MOTOR
Bachilleres: Hafez, Maha. Hernandez, Antonio. Houda, Juliette. Linares, Fabiola.

Barquisimeto, Enero del 2012.

VIA PIRAMIDAL

TRANSMISIN DE SEALES DESDE LA CORTEZA MOTORA A LOS MSCULOS:

Las seales motoras se transmiten:

Directamente:
corticoespinal. Ms

desde la corteza hasta la mdula a travs del fascculo

dedicados a los movimientos detallados y bien diferenciados segmentos distales de extremidades: manos y dedos.

Indirectamente:

Mltiples vas accesorias: ganglios basales, el cerebelo, y diversos ncleos del tronco del encfalo.

La motilidad del tronco y las extremidades depende de la va piramidal.

Su origen est en los dos tercios superiores del rea motora de la corteza cerebral (circunvolucin prefrontal).

Termina en los ncleos de las astas anteriores de la mdula (porcin motora).

Adems se anexan fibras de las reas 6 y 8, reas 3, 1 y 2 (sensitivas) y de la 5. Tambin se cree que los axones de las clulas de Best se dividen dando varias ramas.

Va Piramidal
Caractersticas generales:
Se origina en la corteza cerebral (rea 4), en las clulas gigantes de Betz. Es contralateral

Su ltima neurona es la va motora final comn.

Va Piramidal
Comprende los haces: Crtico-medular (directo y cruzado) y Crtico-nuclear

CORTEZA MOTORA

CAPSULA INTERNA

MESENCEFALO

PROTUBERANCIA

BULBO RAQUIDEO

Haz crtico-medular Primera neurona:

AREA (4) MOTORA PRIMARIA

La primera neurona de la va motora voluntaria, se encuentra en la circunvolucin frontal ascendente (Prerrolandica), en las clulas piramidales o gigantes de Betz . Aqu se originan todos los haces de la va piramidal .

Haz crtico-medular
CAPSULA INTERNA

El axn de esta neurona desciende por la cpsula interna de la sustancia blanca hacia el pednculo cerebral.

Haz crtico-medular
HAZ PIRAMIDAL

Desciende por el pie peduncular por fuera del haz crtico nuclear (geniculado).

Haz crtico-medular
HAZ PIRAMIDAL

Fragmentado por las fibras que cruzan a travs del puente de un hemisferio cerebeloso al otro, atraviesan la protuberancia, determinando en su cara anterior los rodetes piramidales.

Haz crtico-medular

(cruzado)

Nuevamente reunido corre por la parte ms anterior del bulbo determinando las pirmides anteriores.

HAZ PIRAMIDAL

El 80% de las fibras cruzan la lnea media determinando la decusacin de las pirmides y formando en el cordn lateral de la mdula el haz piramidal cruzado

Haz crtico- medular

(directo)

Nuevamente reunido corre por la parte ms anterior del bulbo determinando las pirmides anteriores.

HAZ PIRAMIDAL

El resto de las fibras sin cruzar la lnea media, siguen por el cordn anterior de la mdula formando el haz piramidal directo

Haz crtico-medular Segunda neurona:

VIA MOTORA FINAL COMUN

El cuerpo de la segunda neurona de estas vas se encuentra en uno de los ncleos del asta anterior (segn el grupo muscular que inerva). Esta neurona es comn a todas las vas motoras (va motora final comn)

Los haces se diferencian en la forma de llegar a esta va motora final comn

(cruzado) Haz crtico-medular Segunda neurona:

HAZ PIRAMIDAL CRUZADO

El axn de la primera neurona que corre por el cordn lateral hace sinpsis con la segunda neurona (va motora final comn) en el asta anterior. Esta neurona termina en el rgano efector (msculo)

Haz crtico-medular Segunda neurona:

HAZ PIRAMIDAL DIRECTO

(directo)

El axn de la primera neurona que corre por el cordn anterior cruza la lnea media por la sustancia blanca y hace sinpsis con la segunda neurona (va motora final comn ) en el asta anterior. Esta neurona termina en el rgano efector .(msculo)

Muchas de estas fibras al final acaban cruzando al lado contrario de la medula a la altura del cuello o de la regin torcica superior. Estas fibras pueden estar dedicadas al control de los movimientos posturales bilaterales por parte de la corteza

Haz Crtico-nuclear
(geniculado)

Haz crtico-nuclear Primera neurona:

AREA (4) MOTORA PRIMARIA La primera neurona de la va motora voluntaria para los pares craneales se encuentra en la circunvolucin frontal ascendente (Prerrolandica), en las clulas piramidales o gigantes de Betz. Se localiza en la parte ms inferior (pie) de esta circunvolucin.

Haz crtico-nuclear Primera neurona:

CAPSULA INTERNA
El axn de esta neurona desciende por la cpsula interna de la sustancia blanca hacia el pednculo cerebral.

Haz crtico-nuclear Primera neurona:

CAPSULA INTERNA

El axn de esta neurona desciende por la parte media (rodilla) de la cpsula interna.

BRAZOS POSTERIOR Y ANTERIOR

Haz crtico-nuclear Segunda neurona:

HAZ CORTICO MEDULAR Se ubica por dentro del resto de la va y a partir de los pednculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la lnea media para hacer sinpsis en la segunda neurona que se encuentra en los ncleos motores de los pares craneales comenzando en el tercer par craneal.

MOTOR OCULAR COMUN

Haz crtico-nuclear Segunda neurona:

HAZ CORTICO NUCLEAR

Sigue descendiendo y emitiendo haces que cruzan la lnea media llegando a los ncleos del IV, V, VI, IX, X, XI y XII pares craneales .

Haz crtico-nuclear Segunda neurona:

Se agota en la mitad inferior del bulbo en el ncleo del hipogloso mayor, XII par craneal .

NERVIO HIPOGLOSO MAYOR XII PAR

Exploracin del Sistema Motor

INTERROGATORIO
1. 2. 3. 4. DOLOR PARALISIS O PARESIA LESIONES DE PIEL EJERCICIOS
CTITUD DEL MIEMBRO PIEL LESIONES RELIEVES OSEOS HUESOS Y ART TEMPERATURA REFLEJOS MINGAZZINI BARR

TECNICAS SEMIOLGICAS
1. 2. 3. 4. INSPECCION PALPACION PERCUSION MANIOBRAS ESPECIALES

Exploracin del Sistema Motor

REQUISITOS PARA REALIZAR LA EXPLORACION
1. PACIENTE 2. AMBIENTE 3. EXAMINADOR

ELEMENTOS A VALORAR EN LA EXPLORACION DEL SISTEMA MOTOR

1. 2. 3. 4. 5. 6. TONO MUSCULAR TROFISMO MOTILIDAD ACTIVA TAXIA O COORDINACION MUSCULAR FUERZA MUSCULAR REFLEJOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS

Diferencias entre lesin de Motoneurona Superior e Inferior

ELEMENTOS A EVALUAR TONO MUSCULAR SUPERIOR INFERIOR

HIPERTONIA

ATONIA

TROFISMO

NO HAY ATROFIA

ATROFIA

REFLEJOS

HIPERREFLEXIA

ARREFLEXIA

MOTILIDAD

PARALISIS POLIMUSCULAR

PARALISIS DE MUSCULOS AISLADOS

LESIONES

La lesin de la primera neurona provoca una parlisis que, por la liberacin de los reflejos medulares tiene las caractersticas de hipertnica e hiperreflxica: los msculos estn duros y los reflejos estn exaltados apareciendo incluso los reflejos patolgicos como el de Babinski; a esta parlisis se la conoce con el nombre de parlisis de primera neurona o parlisis central o espstica.

La lesin de la motoneurona o segunda neurona da lugar a una parlisis que se acompaa de hipotona e hiporreflexa pues los reflejos medulares tambin se hallan comprometidos. Al mismo tiempo, la funcin trfica medular queda tambin anulada producindose por ello una atrofia muscular. A este tipo de parlisis se les denomina parlisis de segunda neurona, perifrica o flccida.

LESION 1 neurona - HIPERTONIA

- HIPERREFLEXIA - R. PATOLOGICOS

LESION 2 neurona
- HIPOTONIA
- HIPORREFLEXIA - AUSENCIA DE R. P.

Clinica de las lesiones de la Va Piramidal

Las consecuencias clnicas de las lesiones de la va piramidal dependen del nivel en que se encuentre la lesin. En general podemos distinguir las afectaciones de esta va en los siguientes niveles:

A) A nivel del rea motora: si es en un slo hemisferio, slo se afectarn las

extremidades contralaterales a esta rea (debido a que un hemisferio se encarga de la musculatura del lado contrario). El tronco y la cabeza quedarn indemnes, pues reciben fibras de ambos hemisferios. En resumen, se producir hemipleja contralateral de las extremidades. Normalmente y debido a la extensin del rea motora slo se afecta una extremidad, inferior o superior, ser una monopleja contralateral. Otras veces incluso slo se afecta una mano, un dedo, etc.

B) A nivel de la cpsula interna: sabemos que a este nivel las fibras pasan muy
agrupadas, entonces una pequea lesin afectar a toda la va. El tronco es difcil que se paralice, pues est representado en ambos hemisferios, lo corriente es la parlisis de extremidades porque slo estn relacionadas con un slo hemisferio (hemipleja contralateral).

C) A nivel del mesencfalo: se produce hemipleja contralateral acompaada de

parlisis homolateral de la musculatura intrnseca del ojo, debido a la proximidad del ncleo del motor ocular comn o III par, aparece el sndrome de Weber.

D) A nivel de la protuberancia: los ncleos del puente producen una disociacin

de la va piramidal, por lo que es difcil una consecuencia importante por lesin a este nivel. El ncleo del facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad pueden lesionarse, entonces aparece hemipleja contralateral con alteraciones de la mmica de la cara y movimientos oculares: sndrome de Gbler.

E) A nivel del bulbo: Hemipleja contralateral y por vecindad del XII par, parlisis de
los msculos de la lengua, sndrome de Jackson.

SIND. DE WEBER

SIND. DE GUBLER

SIND. DE JACKSON

F) Lesin de la decusacin piramidal: en este punto consideraremos que las

fibras de la extremidad inferior se decusan antes (o por encima) que las destinadas a los miembros superiores, segn esto las fibras de las extremidades inferiores quedan externamente a las fibras de los miembros superiores. El esquema adjunto muestra la localizacin de las lesiones y sus consecuencias.

Decusacin

PARAPLEJIA

HEMIPLEJIA CRUZADA

PLEJIA BIBRAQUIAL

VIA EXTRAPIRAMIDAL

Via extrapiramidal
Talamo optico Cuerpo estriado Nucleo caudado y lenticular
Nucleos optostriados

Circuito inhibidor cortico estriado

Vias de trayecto corto

Cerebelo y medula espinal

Integrado

Cuerpo de Luys Locus Nger Ncleo rojo Otros centros

Nucleos subtalamicos

Vias de proyeccion y asociacion

Zona cortical cerebral o extrapiramidal

Funciones
Tono muscular Movimientos automticos Movimientos asociado

Va rubroespinal

Se origina en el ncleo rojo del mesencfalo

Recibe fibras aferentes de la corteza motora y cerebelo

Axones Ncleo rojo

Se cruza desucacin tegmental ant.

Desciende hasta la ME a travs de la protuberancia y bulbo raqudeo

Cordn blanco lateral ME

Sinapsis con neurona asta gris ME

Funciones

Control sobre los msculos flexores de los miembros, siendo excitador para las neuronas motoras de esos msculos

Va tectoespinal.

Se originan en coliculo superior del mesencfalo

Sustancia gris.

Se cruzan decusacin tegmental post.

Llegan a la ME por el cordn blanco ant. De la ME (prox fisura media ant.)

Terminan en el asta gris anterior cervical.

Funciones

Mediador de movimientos reflejos en respuesta a estmulos visuales

Tracto Vestibuloespinal

Recibe informacin de sistema laberintico, va vestibular y cerebelo.

Ncleo vestibular (puente y medula oblongada)

Axones del ncleo vestibular descienden homolateral por el medula oblonga

Cordn blanco anterior de la ME

Sinapsis en el asta gris anterior de la ME

Funciones

Recibe informacin del sistema laberinticos, va vestibular y cerebelo, excitador y control de los msculos extensores en la postura

Tracto Reticuloespinal

Protuberancia (reticuloespinal pontino)

Medula oblonga (Reticuloespinal bulbar)

Axones directos hacia la ME

Axones cruzados y directos hacia la ME

Formando t. pontorreticuloespinal

Formando t. bulborreticuloespinal

Desciende por el cordn blanco anterior.

Desciende por cordn blanco lateral.

Ingresan por cordones grises ant. ME facilitan o inhiben act. Motoneuronas alfa y gamma

Funciones

Influyen en el movimiento voluntario, actividad refleja y el tono muscular

Lesiones Extrapiramidales

Alteraciones de la Va

Hipertona Hipotona Distona

Hipercinesias Hipocinesias

Sialorrea Seborrea Hipertermia

Movimientos Involuntarios
Tipo
Temblor Movimientos coreicos Atetosis

Carcter de movimiento
Ritmico oscilatorio poca amplitud Desordenados irregulares rapidos amplios Lento reptacion

Asiento
Cabeza y miembros superiores Cualquier parte

Influencia de Influencia la voluntad del sueo

Nula Nula Cesa Cesa

Dedos mano pie

Nula

Cesa

Mioclonia

Sacudidas bruscas rapidas monomuscular

Sacudidas clonicas aisladas Contracciones fibrilares persistentes Contracciones generalizadas tonicas o clonicas Mov. Convulsivo repetitivo

Cualquier parte

Nula

Cesa

Contracciones fibrilares Mioquimias

Musculos atrofiados o paresiados Orb. Parpados deltoides Musculos sin atrofia Cabeza y miembros

Nula Nula

Convulsiones

Nula

Puede aparecer

Tics

Cara

Puede evitarlo

Hipercinesias
ATETOSIS
Es una variacin involuntaria Movimientos lentos, irregulares y repetidos en el tiempo, son ms dstales DISTONAS Trastorno en el movimiento por contracciones sostenida de los msculos causan torceduras y movimientos repetitivos o posturas anormales, involuntarios y a veces dolorosos

COREA
Movimientos involuntarios breves, irregulares, repetitivos y rpidos a veces similares a movimientos voluntarios. Movimientos corporales de las extremidades y cara que son rpidos

BALISMO
Se refiere a un movimiento involuntario de gran amplitud y proximal, generalmente de la extremidad superior Es generalmente unilateral (hemibalismo)

TEMBLOR
Movimientos rtmicos producidos por la contraccin alternante de grupos musculares antagnicos

Enfermedades Asociadas

CLONUS

Movimiento involuntario caracterizado por la alternancia, en rpida sucesin, de contraccin y relajacin de un msculo al hiperextender este.

COREA Huntington

Enfermedad que se caracteriza por corea y otros movimientos involuntarios junto a una demencia y alteraciones conductuales.

Motilidad
Motilidad voluntaria.

Motilidad cintica

Movimientos automticos. Movimientos reflejos.

Motilidad esttica

Va motriz: lesiones neuronales.

Neurona central: Supresin de mov. voluntarios. Afecta siempre grupos musculares. Espasticidad e hiperreflexia. Atrofia escasa. Atrofia degenerativa. Reflejos osteotendinosos exagerados. Reflejos osteotendinosos abolidos. Reflejos cutaneoabdominales normales. No hay signo de Babinski. Neurona perifrica: Supresin de mov. voluntarios. Puede afectar msculos aislados. Flacidez/ hipotona; hipo/ arreflexia.

Reflejos cutaneoabdominales abolidos.

Hay signo de Babinski.

Reacciones elctricas normales.

Reacciones elctricas de

Localizaciones motoras.

Zona motriz cortical.

Localizaciones motoras.

Capsula interna.

Localizaciones motoras.

Segmentos medulares

CONDICIONES PARA EL EXAMEN FISICO:

Ambiente: o Adecuada iluminacin. o Privacidad. o Silencio. o Ambiente aseado y equipado. Explorador: o Conocimiento de las estructuras encargadas del la motilidad activa y pasiva. o Conocimiento y adecuada realizacin de tcnicas semiolgicas para exploracin del sistema motor. o Explicar al paciente cada Paciente: procedimiento a realizar. o Cooperacin para realizacin de o Colocarse a la derecha del tcnicas. paciente y movilizarse alrededor o Adoptar posiciones (segn se del mismo. requiera). o Manos clidas, uas cortas y limpias.

Motilidad activa o voluntaria.

Inspeccin: Observacin de grandes movimientos.

Marcha.

Exploracin

de todos los grupos

musculares.

Marcha Hemipljica.

Motilidad activa o voluntaria.

Palpacin: Huesos y articulaciones.

Maniobras especiales.
Maniobra de Mingazzini. Para miembro superior:

Maniobras especiales.
Maniobra de Mingazzini. Para miembro inferior:

Maniobras especiales.
Maniobra de Barr. Para miembro superior:

Maniobras especiales.
Maniobra de Barr. Para miembro inferior: Modo N1

Maniobras especiales.
Maniobra de Barr. Para miembro inferior: Modo N3 Modo N2

Alteraciones.
Parlisis y paresias: Monopleja.

Dipleja.

Alteraciones.
Hemipleja/hemiparesia .

Alteraciones.

Cuadriplejias.

Parapleja/paraparesia.

Tomar en cuenta

La lesin esta por encima o por debajo de la decusacin del haz piramidal?

El paciente es zurdo o diestro?

Fuerza muscular.
Test de fuerza muscular. Grado 0 No hay movimiento ni contraccin muscular.

Grado 1 Contractilidad leve, sin desplazamiento.

Grado 2 Hay desplazamiento sin vencer la gravedad. Grado 3 Vence la gravedad; pero no vence la resistencia.

Grado 4 Vence la gravedad y vence la resistencia dbil. Grado 5 Vence la gravedad y vence la resistencia total.

Signo de Brudzinski:
Los miembros inferiores se flexionan en la rodilla y en la cadera.

Maniobras de Kernig:
Se produce una flexin en la articulacin de la rodilla, que se hace invencible y a veces dolorosa.

TONO MUSCULAR
ARCO REFLEJO MONOSINAPTICO SIMPLE

TONO MUSCULAR
Centros tonigeos inferiores. Centros tonigeos superiores (facilitadores e inhibidores).

REGULAN EL TONO MUSCULAR.

TONO MUSCULAR

EXAMEN FISICO DEL TONO MUSCULAR.

TONO MUSCULAR
Mtodos semiolgicos para la exploracin del tono muscular: Inspeccin: Actitud que presentan los miembros, relieve de las masas musculares y la simetra.

TONO MUSCULAR
o Palpacin: Consistencia: Duro (hipertona). Elstico (adecuado). Blando (hipotona). Motilidad pasiva (amplitud).
Pruebas de pasividad de Andr Thomas. 1- Estando el paciente de pie se sujeta por encima de la cintura y se le transmiten movimientos alternativos de rotacin, observando los miembros superiores.

TONO MUSCULAR
2- Sosteniendo el brazo por encima del codo se le sacude al enfermo en antebrazo, observando movimientos mas amplios en el lado afectado en caso de lesin cerebelosa. 3- Se toman los brazos del enfermo, separndolos en abduccin y luego se proyectan violentamente hacia dentro y atrs observando que el miembro enfermo realiza oscilaciones pendulares antes de adquirir la posicin de reposo.

TONO MUSCULAR
4- Prueba de las pesas: Se hace cerrar al enfermo los ojos, ordenndole que coloque los antebrazos en ngulo recto con los brazos cados a ambos lados del cuerpo, de cada antebrazo se cuelga una canastilla en la que se va echando pesos iguales, el lado sano casi no experimentara cambios y si cambia recupera rpidamente su posicin anterior mientras el miembro del lado enfermo desciende y solo tardamente recupera su posicin anterior.

TONO MUSCULAR
5- El enfermo sentado con las piernas pndulas son extendidas pasivamente por el examinador, elevndolas al mximo para soltarlas de pronto, se observa que los movimientos que efecta el enfermo en el miembro afectado son de mayor amplitud.

TONO MUSCULAR
Alteraciones del tono muscular: o Hipotona: Disminucin del tono muscular. o Hipertona: Exageracin del tono muscular. o Atona: Desaparicin del tono muscular.

o Distona: Combinacin de hipertona e hipotona.

TONO MUSCULAR
o Hipertona piramidal (signo de la navaja): Hay resistencia a los movimientos pasivos cuando se supera cierta parte del desplazamiento segmentario.

o Hipertona extrapiramidal (signo de la rueda dentada): Hay resistencia al estiramiento desde el inicio del mismo y persiste a lo largo de este con igual intensidad.

TONO MUSCULAR
Hipertonas localizadas o limitadas: Se presentan en: o Peritonitis: Contractura de los msculos abdominales. o Meningitis: contractura a nivel de la nuca y los msculos flexores de los miembros inferiores. o Artritis: Contractura de los msculos periarticulares.

TONO MUSCULAR
Sndromes de hipotona: o En afecciones del SNC. o En lesiones del SNP. o En lesiones musculares.

TROFISMO MUSCULAR
Desarrollo y nutricin adecuada de ciertos sistemas hsticos. o Piel, anexos, huesos y articulaciones: Fibras nerviosas sensitivosensoriales y sistema nervioso simptico. o Msculo: Neurona motriz perifrica, sistema nervioso simptico y fibras cerebroespinales.

EXAMEN FISICO DEL TROFISMO MUSCULAR.

TROFISMO MUSCULAR
Mtodos semiolgicos para la exploracin del trofismo muscular: Inspeccin: Estado de la piel (Humedad, lesiones), estado de las uas (Color, coloracin, bordes libres, lesiones), volumen de las masas musculares (simetra), contracciones fibrilares, esqueleto y articulaciones (desviaciones, deformaciones, fracturas espontaneas).

TROFISMO MUSCULAR
Palpacin: Elasticidad de la piel, consistencia de las masas musculares, sensibilidad dolorosa, medicin del calibre de los msculos.
Sndromes trficos: o Mal perforante.

o Ulcera de decbito.

o Ampollas.

TROFISMO MUSCULAR
o Atrofia muscular: Disminucin del volumen y nmero de las fibras contrctiles de uno o varios msculos. o Hipertrofia muscular: Aumento del volumen y nmero de las fibras contrctiles de uno o varios msculos.

REFLEJOS
Definicin
Movimiento involuntario, brusco e inmediato despertado por la accin de un estimulo perifrico.

Tipos
Reflejo osteotendinoso o profundo: cuando el estmulo ejerce su accin sobre una estructura tendinosa produciendo una respuesta involuntaria, inmediata y breve. Reflejo cutaneomucoso o superficial: cuando estmulo ejerce su accin sobre piel o mucosas el

Mecanismo
El reflejo requiere de 3 neuronas: Una neurona receptora y transmisora del estmulo, que es la neurona sensitiva perifrica cuyo cuerpo celular se halla en el ganglio anexo a la raz posterior. Una neurona eferente, formada por la neurona motriz perifrica que lleva el impulso al rgano efector (msculo). Una neurona central con clula en la sustancia gris medular, intercalada entre la aferente y la eferente, encargada de elaborar la respuesta refleja.

Grado de respuesta de los reflejos se evala en una escala de 0 a 4 cruces (+)

0 1+ No hay respuesta (arreflexia). Poca respuesta, disminuido (hiporreflexia) Normal Aumentado (puede ser normal) Hiperactivo, exaltado (hiperreflexia)

2+ 3+ 4+

Reflejos profundos u oteotendinosos

Condiciones previas Paciente distrado. Paciente con los msculos relajados al mximo. Contar con un martillo de reflejos. Los reflejos deben ser explorados de forma simtrica.

Reflejos profundos u oteotendinosos

Reflejo

superciliar y nasopalpebral
Maniobra: al entornar el paciente los prpados, se percute con el martillo sobre la piel de la arcada superciliar y se produce la contraccin del orbicular de los prpados. Vas: trigmino y facial. Centro: protuberancia anular.

 Reflejo

maseterino: Maniobra: percusin sobre el mentn con la boca entreabierto. Vas: trigemino-trigeminal. Centro: protuberancia.

Reflejo

bicipital: Maniobra: percusin de tendn del bceps braquial. Centro: V segmento cervical

 Reflejo

tricipital: Maniobra: percusin sobre el tendn del trceps. Centro: VII segmento cervical.

Reflejo

estiloradial: Maniobra: percusin de la apfisis estiloides del radio. Centro: VI segmento cervical

 Reflejo

cubitopronador: Maniobra: percusin sobre la apfisis estiloides del cbito. Centro: VIII segmento cervical.

Reflejo

mediopubiano: Maniobra: percusin en la snfisis del pubis. Centro: segmento X, XI, y XII dorsales I y II lumbares.

 Reflejo

patelar o rotuliano: Maniobra: percusin del tendn rotuliano. Centro: III y IV segmento lumbar.

Reflejo

aquiliano: Maniobra: percusin sobre el tendn de Aquiles. Centro: I segmento sacro.

Reflejos superficiales o musculocutneos

Reflejos

crneo y conjuntival

Maniobra: excitacin de la crnea y de la conjuntiva bulbar con un algodn. Vas: trigminofacial. Centro: protuberancia.

Reflejo

palatofaringeo

Maniobra: excitacin del velo del paladar con la punta del bajalenguas y pared posterior de la faringe. Va: glosofaringovaga.

Reflejos superficiales o musculocutneos

Reflejos

palmomentoniano Maniobra: excitacin de la piel en la eminencia tenar de la palma de la mano con la punta de un alfiler. Reflejos cutaneoabdominales Maniobra: estimulacin de la piel del abdomen con un brusco pasaje con la yema del ndice en forma horizontal y de afuera hacia adentro. Centro: VII segmento dorsal el superior, IX dorsal el medio, XI

Reflejos superficiales o musculocutneos

Reflejos

cremsterico

Maniobra: excitacin en la cara interna del muslo en su parte superior con el alfiler. Centro: I y II segmento lumbar.

Reflejos

plantar:

Maniobra: frote sobre la planta del pie desde el taln hacia los dedos con la yema del dedo o alfiler. Centro: I y II segmento sacro.

Reflejos superficiales o musculocutneos

Reflejos

bulbocavernoso Maniobra: friccin sobre el glande. Centro: III y IV segmento sacro.

Reflejos patolgicos
Reflejos

de

Babinski
Al estimular la planta del pie se observa una extensin del primer dedo y una flexin de los dems.

Reflejos

de

Poussep
Al estimular la planta del pie se

Reflejos patolgicos

Sucedneos del signo de Babinski

Maniobra de Oppenheim Presin en la cara interna de la tibia de arriba hacia abajo provocando la extensin del primer dedo. Maniobra de Shafer Compresin del Tendn de Aquiles provocando extensin del primer dedo. Maniobra de Gordon Presin a nivel de los gemelos provocando extensin del primer dedo.

Reflejos del Recin nacido

Reflejo

de Moro

Maniobra: se provoca golpeando con la mano el sitio donde se encuentra acostado el nio o produciendo un ruido fuerte. Respuesta: elevacin y abduccin de los brazos con extensin de los dedos de las manos para luego cerrar los brazos. Desaparece a los 2-4 meses.

Reflejos del Recin nacido

Reflejo

de prehensin Maniobra: colocar el dedo en la palma del recin nacido. Respuesta: flexin de los dedos fuertemente. Desaparece a los 2-4 meses.

Reflejos del Recin nacido

Reflejo

tnico cervical Maniobra: con el nio en posicin supina, se voltea suavemente la cabeza. Respuesta: extensin del brazo y de la pierna del lado hacia el cual se volte la cabeza y flexin del lado contralateral.

Desaparece a los 2-3 meses.

Reflejos del Recin nacido

Reflejo de extension cruzada Maniobra: se extiende una de las piernas, se presiona la rodilla y se estimula la planta del pie del mismo miembro. Respuesta: la pierna contraria se extiende aduce y luego ligera flexin. Desaparece despus del primer mes de vida.

Reflejos del Recin nacido

Puntos

cardinales Maniobra: tocar con la punta del dedo la parte superior, inferior o laterales de la boca.

Respuesta: el nio mueve la cabeza buscando succionar. Desaparece a los 2-3 meses.

Reflejos del Recin nacido

Reflejo

de succin Maniobra: colocar el dedo en el interior de la boca del nio.

Respuesta: succiona el dedo.

Desaparece a los 10-12 meses.

Reflejos del Recin nacido

Encorvamiento del tronco Maniobra: estimulacin en sentido longitudinal de la regin lumbar del tronco. Respuesta: el tronco se mueve hacia el lado estimulado. Desaparece a los 1-2 meses.

Reflejos del Recin nacido

Reaccin

de apoyo Maniobra: se toma al nio por debajo de los brazos y se permite que el nio roce contra una superficie con la cara dorsal del pie .
Respuesta: flexin de la rodilla y apoyo del pie sobre la superficie Desaparece a los 3-5 meses.

Reflejos del Recin nacido

Reaccin de apoyo Maniobra: se toma al nio por debajo de los brazos y se permite que el nio roce contra una superficie con la cara dorsal del pie .
Respuesta: flexin de la rodilla y apoyo del pie sobre la superficie Desaparece a los 3-5 meses.

Reflejos del Recin nacido

Marcha

automtica Maniobra: se toma al nio por debajo de los brazos y se permite que el nio apoye la planta de los pies sobre una superficie.
Respuesta: movimientos alternos de pasos en ambos pies. Desaparece a los 15-45 das.

Reflejos del Recin nacido

Reflejos

tendinosos Maniobra: se estimula el borde externo del pie.

Respuesta: extensin en forma de abanico de todos los dedos. Desaparece entre los 18 y 24 meses.

Hiperreflexia
Hiporreflexia

Arreflexia.

Gracias