Semiologia y fisiopatologa renal

Vctor Meneses Liendo

Historia Clnica
Evidencia de enfermedad renal

Elevacin de urea y creatinina

Historia de orinas espumosas, hematuria, coluria, edema. Exmenes fsicos previos

Historia de HTA
Sntomas de ITU bajo Oliguria, poliuria, nicturia Historia de infecciones Historia familiar de enfermedad renal

Historia Clnica
Historia de enfermedad sistmica Diabetes mellitus Enfermedad del colgeno

Malignidad
Historia de HTA primaria o esencial falciformismo Amiloidosis primaria o secundaria

Historia Clnica
Historia de exposicin a drogas AINEs Penicilinas

aminoglicosidos
quimioterapicos Uso reciente de drogas que producen IRA (vg IECAs) Exposicin a metales pesados

Historia Clnica
Historia de factores que producen IRA prerrenal o postrenal

ICC
Uso de diurticos Nauseas con vmitos, diarrea, fiebre, sangrado gastrointestinal Dieta hiposdica Cirrosis heptica Sntomas de ITU crnico Enfermedad plvica UPO: litiasis, crecimiento prosttico TBC pulmonar o extrapulmonar

Historia Clnica
Sntomas urmicos Nauseas, vmitos, anorexia Perdida de peso

prurito
Debilidad, fatiga Letargia, confusin Anemia (palidez)

Dolor renal y ureteral

DOLOR Ureteral: se puede deber a la distensin de la pelvis o el urter como consecuencia de un

obstculo en el trayecto de la orina; su localizacin es lumbosacra e irradia a los flancos, genitales . Es muy intenso, clico, agudo y dura de minutos a horas. Generalmente es debido a la migracin de un clculo. Se le denomina corrientemente, clico renal, nefrtico o ureteral.

Dolor renal y ureteral

Dolor renal: sntoma poco frecuente, debido a
la falta de inervacin sensitiva del parnquima, observndose slo en cuando se distiende la cpsula renal (inflamacin, infeccin, tracto urinario u obstruccin). * Maniobra

puopercusin.

Puopercusin lumbar

Sntomas urinarios bajos

DISURIA: dificultad o molestias para orinar que se manifiesta con una disminucin en la fuerza del chorro, dolor al orinar o retardo al evacuar.

No es sntoma de enfermedad renal sino de

trastorno en la vas urinarias inferiores.

Sntomas urinarios bajos

POLAQUIURIA:

micciones

frecuentes,

de

escaso volumen e imperiosas. Sntoma comn que acompaa a la mayora de las afecciones genitourinarias (cistitis, compresiones

vesicales, pielonefritis).

Sntomas urinarios bajos

INCONTINENCIA URINARIA: micciones involuntarias que generalmente se dan al esfuerzo y en adultos. TENESMO VESICAL: deseo reiterado de orinar sin sensacin de evacuacin completa.

ENURESIS: miccin nocturna e involuntaria que ocurre

durante el sueo en nios > a 3 aos.

Alteraciones del volumen urinario

Poliuria:

volumen

urinario

aumentado

por

encima de 3000ml/da. Pueden ser Poliurias Acuosas u osmtica. La osmolaridad urinaria permite diferenciarlas

(<150 o>250 mOsm/l, respectivamente).

Alteraciones del volumen urinario

OLIGURIA-ANURIA: emisin de orina < a 400 ml/da o la supresin total de orina en 24 hs. Es siempre patolgica y las causas

renales (necrosis tubular agua), pre-renales

(deshidratacin, hemorragia intensa) o postrenales (clculos o tumores que obstruyan la pelvis o los urteres).

Alteraciones del volumen urinario

NICTURIA:

inversin

del

ritmo

diurtico.

Elimina > volumen urinario de noche. Puede

ser manifestacin de una insuficiencia renal o una insuficiencia cardiaca por la reabsorcin de edemas debido al decbito.

Examen fsico

Palpacin superficial: permite reconocer la sensibilidad y la

temperatura de la piel, la presencia de tumefacciones, depresiones, etc. Puntos dolorosos: tienen por objetivo despertar por medio de la palpacin el dolor a distintos niveles del trayecto de los nervios a que suele referirse el dolor renal, que, en definitiva, proceden de las ultimas races dorsales y primera lumbar.

Examen fsico

Los puntos dolorosos propiamente dichos son Costovertebral o de Guyon Se localiza en el cruce de la masa muscular sacrolumbar con la duodcima costilla. Costomuscular de Surraco esta en el duodcimo espacio

intercostal contra el borde del dorsal ancho.

Examen fsico
Los puntos dolorosos propiamente dichos son: (continuacin) Puntos renoureterales superiores (PRS) estn a 2 a 3 cms por fuera de la cicatriz umbilical. Traducen la unin del urter con la pelvis renal Puntos renoureterales medios estn a 2 a 3 cms por debajo de los PRS. Traducen la parte mas superficial del urter. Puntos renoureterales inferiores se detectan por tacto rectal y traducen la unin del urter con la vejiga

Maniobra de Guyon
El paciente se coloca en decbito dorsal, con los miembros inferiores semiflexionados y las rodillas separadas. El medico se ubica a la derecha para el rin derecho y a la izquierda para el rin izquierdo. Para explorar el rin derecho, el observador coloca su mano izquierda (pasiva) en la regin lumbar, con los dedos dirigidos perpendicularmente al eje longitudinal del cuerpo, la palma de la mano hacia arriba y los pulpejos de los dedos en el ngulo costovertebral, correspondiente al plano posterior de la celda renal.
La mano derecha se aplica de plano sobre la pared abdominal anterior , con el extremo de los dedos orientados en direccin craneal, ejerciendo firme presin en direccin del plano posterior.

Maniobra de Guyon

Semiologa renal: examen fsico

Signos vitales: fiebre, HTA Volemia: Deplecin: cambios ortostaticos en la Part y pulso,

piel arrugada.
Sobrecarga: IY, RHY, distensin abdominal, rales, ascitis, edemas, anasarca.

Semiologa renal: examen fsico

Piel: rash malar, prpura, rash macular

Otros: alopecia, papiledema, uvetis, ictericia, infeccin de garganta

Pulmn: consolidaciones. Corazn: soplos

Abdomen: soplos (estenosis de arteria renal)

Riones palpables Extremidades: livedo reticularis, insuficiencia venosa, insuficiencia arterial.

Semiologa renal: examen fsico

Signos de uremia

Piel: escarcha urmica, equimosis, petequias, aliento urinoso

Corazn: frote pericardico Extremidades: (hipocalcemia) Signos vitales: pulso paradojal (taponamiento pericardico) Pulmones: respiracin de Kussmaul (acidosis metablica) asterixis, signos de Trosseau o Chvostek

Semiologa renal: IRC

Piel:

Prurito
Calcificacin de tejidos blandos Escarcha urmica

Gastrointestinal:
parotiditis, estomatitis Sabor metlico o amoniaco

Hemorragia gastrointestinal alta o baja (angiodisplasia, gastritis,

coagulopatia

Semiologa renal: IRC

CV (50% de muertes)
HTA Ateroesclerosis acelerada Cardiomiopata Pericarditis Calcificacin de arteria medianas Pulmn: Edema de pulmn Calcificacin pulmonar Efusin pleural (exudativa, serohematica o hemorrgica), pleuritis

Semiologa renal: IRC

neurolgicas Encefalopata (fatiga, cognitivos, asterixis, convulsiones) Hematoma subdural confusin, insomnio, cambios hipo, desorientacin, coma,

Calambres musculares
Neuropata perifrica sensitivo motora Neuropata autonmica

Semiologa renal: IRC

Esquelticas Osteomalacia (mineralizacin defectuosa) Osteosclerosis Ostetis fibrosa Retardo en crecimiento Hematoma subdural Osteoporosis Ruptura espontnea de tendones Calcificaciones extraesquelticas: cornea, conjuntivas, vsceras, periarticulares

Disfunciones sexuales

dolor

Simple/capsular Clico nefrtico

Alteraciones del color de la orina

Sntomas genitourinarios

hematuria

incontinencia Poliuria rebosamiento Tenesmo vesical Disuria y ardor

Alteraciones de la frecuencia y volumen de la orina

Oliguria Anuria Poliaquiuria nicturia