VENTILAO MECNICA EM NEUROLOGIA

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INTRODUO E CONSIDERAES GERAIS

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FATORES AGRAVANTES DO TRAUMA CRANIOENCEFLICO (TCE)

CONDIO CLNICA PRVIA EXTENSO DA LESO LESES ASSOCIADAS HIPOTENSO E HIPXIA

LESO SECUNDRIA

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OBJETIVO
Manter oxigenao tecidual cerebral adequada.

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FATORES ESSENCIAIS PARA A RECUPERAO DO PACIENTE NEUROLGICO

Valores da Presso Intracraniana (PIC) Hemodinmica Sistmica

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FATORES ESSENCIAIS PARA A RECUPERAO DO PACIENTE NEUROLGICO

Consumo Cerebral de Oxignio (CCO2) Consumo Cerebral de Glicose Fluxo Sanguneo Cerebral (FSC) Extrao Cerebral de Oxignio (ECO2) Acoplamento hemometablico Cerebral Produo de Lactato Regional

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FATORES ESSENCIAIS PARA A RECUPERAO DO PACIENTE NEUROLGICO Dimensionamento da Interferncia das Manobras Teraputicas Mdicos Fisioterapeutas VM Medicao Enfermeiros Sedao DVA

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AVALIAO DOS COMPONENTES METABLICOS

Doppler Transcraniano Monitorizao da PO2 Tecidual Cerebral

Anlise da realidade focal do aporte de O2

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HIPERTENSO INTRA-CRANIANA (HIC) PS-TRAUMTICA

PPC

HERNIAO TECIDUAL CEREBRAL

FSC

MORBIDADE E MORTALIDADE

FUNO NEUROLGICA

MORTE ENCEFLICA

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CAUSAS DO AUMENTO DA PIC
O tratamento adequado no momento oportuno orientado pela boa deteco de qual dessas causas a principal responsvel pelo aumento da PIC. Edema

Hiperemia

Vasognico Citotxico Hidrosttico Intersticial

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CONTROLE DA PIC
Aplicao de altos valores de PPC Hiperventilao No Otimizada Hiperventilao Otimizada

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CONTROLE DA PIC
FSC = PPC / RVC PPC = 60 a 70 mmHg
No existe correlao entre altos nveis da PPC e aumento do FSC

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CONTROLE DA PIC
Nveis de PaCO2 X FSC Sedao e hiperventilao no otimizada

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Vasoconstrio Cerebral Correo de Acidose

HIPERVENTILAO

Isquemia Grave

Presso intra craniana

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CONTROLE DA PIC CLASSIFICAO DOS NVEIS DA PIC

at 10mmHg entre 10 e 20 mmHg entre 21 e 40 mmHg acima de 40 mmHg

normal levemente aumentada moderadamente aumentada gravemente aumentada

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CONTROLE DA PIC

Hiperventilao Otimizada pela Extrao Cerebral de Oxignio (ECO2)

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EXTRAO CEREBRAL DE OXIGNIO (ECO2)
DC = VO2 D(a-v)O2 FSC = CCO2 DC(a-j)O2

CCO2
Onde:

FSC X DC(a-j)O2 / 100

CCO2

= consumo cerebral de oxignio

VO2 = consumo total de oxignio D(a-v)O2 = extrao sistmica global de O2 DC(a-j)O2 = diferena arteriojugular do contedo de oxignio

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EXTRAO CEREBRAL DE OXIGNIO (ECO2)

DC(a-j)O2 = (SaO2-SjO2) x Hgb x 1,36/100 + [0,0031 x (PaO2-PjO2)]

ECO2 = SaO2 - SjO2

Valores Ideais de ECO2 com Ventilao Otimizada entre 24% e 42%

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Descarga macia de Catecolaminas Vasoconstrio perifrica Sobrecarga de VE HAP EAP

Disfuno Pulmonar

Central

Tardia

Perifrica

Padro Respiratrio Edema Pulmonar

Broncoaspirao Trauma de Trax Embolia Gordurosa Pneumonia

Shunt Intrapulmonar Resist. Vasc. Pulmonar Desequilbrio V / Q Espao Morto

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SUPORTE VENTILATRIO INVASIVO
OBJETIVOS

Manter potncia das vias areas Manter adequada oxigenao arterial Reduzir trabalho muscular Eficia na limpeza de vias areas Melhor administrao farmacolgica

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CONDUTA VENTILATRIA INICIAL Modalidade FR VT FiO2 PSV VMI 10 irpm 8ml/kg 100% 10cmH2O

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PRINCIPAS PROBLEMAS NEUROLGICOS NA VM

Hipertenso intra-craniana Hipxia tecidual cerebral Hiperpnia central Edema pulmonar neurognico Atelectasias Pneumonia aspirativa

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PRINCIPAS PROBLEMAS NEUROLGICOS NA VM
HIPERTENSO INTRA CRANIANA

Controle de PaCO2 ( 25 30 mmHg ) Manter retorno venoso adequado Manter modalidade controlada Usar baixos valores de PEEP Utilizar baixos volumes correntes Evitar inverso de relao I / E Hiperventilao *

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PRINCIPAS PROBLEMAS NEUROLGICOS NA VM

HIPXIA TECIDUAL CEREBRAL Evitar PaCO2 abaixo de 25 mmHg Manter PO2 arterial entre 100 120 mmHg Controle intensivo de frequncia respiratria Controle intensivo de FiO2

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PRINCIPAS PROBLEMAS NEUROLGICOS NA VM

HIPERPNIA CENTRAL
Sedao contnua Evitar assincronia

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PRINCIPAIS PROBLEMAS NEUROLGICOS NA VM

EDEMA PULMONAR NEUROGNICO Correo de alteraes gasomtricas - Hipoxemia e hipercapnia sbitas Controle do processo neurolgico - Hemorragias ventriculares - Hipertenso intra-craniana Uso de vasodilatadores

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ATELECTASIAS

Reexpanso de tecido alveolar - Manobras fisioteraputicas - Recrutamento alveolar

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PNEUMONIA ASPIRATIVA

Manter decbito elevado Manter cuff insuflado Evitar uso de PEEP em BCP

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CONCLUSO PROTOCOLO DE TRATAMENTO ASSOCIADO A VM NO PACIENTE NEUROLGICO

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PROTOCOLO DE TRATAMENTO ASSOCIADO A VM NO PACIENTE NEUROLGICO

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PROTOCOLO DE TRATAMENTO

Cabeceira elevada VM otimizada (SjO2 entre 55% e 75% ou ECO2 entre 24% e 42% PIC menor que 20mmHg PPC maior que 70mmHg SaO2 prximo de 100% Glicemia arterial de 100mg Rgido controle hdrico e eletroltico dentro dos limites de normalidade Hb em torno de 10g/100ml