MARZANO FABIAN CARLOS

El trmino status epilepticus , del latn estado de epilepsia corresponde a una crisis epilptica nica o repetidas que persisten por un tiempo suficiente para potencialmente producir dao neurolgico, por lo que constituye una emergencia clnica. El diagnstico y el tratamiento deben ser continuos a lo largo de los primeros minutos hasta su resolucin. La causa ms frecuente en pacientes epilpticos es el cambio o el incumplimiento de la medicacin y en los no epilpticos son las lesiones vasculares, traumticas, txicas y metablicas

 CRISIS:

Es la manifestacin clnica de una actividad anormal de las neuronas de la corteza cerebral, que es excesiva, catica y/ hipersincrnica, que cede habitualmente espontneamente. ESTATUS E: Es la actividad, muscular o psquica resultante de la crisis epilptica, Es lo que observamos.

Segn la edad de presentacin. Segn la localizacin de la lesin 1.Generalizado 1.1 Convulsivo: Tnico-clnico Tnico Clnico Mioclnico Espasmos infantiles 1.2 No convulsivo: Ausencias Ausencias atpicas Atnico 2. Parcial 2.1 Simple 2.2 Complejo 2.3 Secundariamente generalizado 3. Unilateral 3.1 Hemitnico 3.2 Hemiclnico

 Afecta

al 0.5 % de la poblacin. Es frecuente en los nios y en adultos > de 60 aos. 60-70% de las epilepsias se inician en la infancia. 5% de los nios crisis secundario a fiebres.

El SE puede ser idioptico o secundario a una lesin aguda del SNC, a una enfermedad sistmica con afectacin del SNC o a una encefalopata crnica. La etiologa depender de la edad y de la forma clnica.

Una enfermedad vascular cerebral Una intoxicacin exgena Sndrome de abstinencia Trastorno metablico Infeccin del SNC Tumor cerebral

HSA, Hematoma lobar, infarto cerbral

etanol, cocaina, anfetaminas, antidepresivos.

por alcohol, psicofrmacos, benzodi, barbitu. anoxia, hipoglu, hiponatrea, hiperosmo, uremia,hipocalce. meningitis, encefalitis herptica, abceso cerebral, toxoplasm. primario o metastsico.

La lesin neurolgica es el resultado de la descarga elctrica repetida, que tiene lugar como consecuencia del desequilibrio entre los neurotransmisores excitatorios (gutamato, aspartato, acetilcolina) y los neurotransmisores inhibitorios (GABA) A nivel bioqumico determina un incremento del calcio intracelular y desencadena una cascada de reacciones que causarn la rotura de la membrana celular. Las parates mas afectadas del cerebro son el hipocampo, los ncleos de la base, el cerebelo y las capas medias del cortex.

 CARDIACO:

PULMONAR:

En una primera fase y como respuesta a la descarga de aminas aumenta la presin arterial sistmica y el gasto cardaco, aumenta el flujo cerebral.

la estimulacin neurovegetativa favorece la broncoconstriccin, el aumento de las secreciones bronquiales y como consecuencia la obstruccin de la va area.

Producto de una disfuncin hipotalmica y de una contraccin muscular sostenida.

HIPERTERMIA:

Finalmente y como consecuencia de la vasodilatacin perifrica favorecida por la acidosis metablica, de la deshidratacin causada por la hipertermia, y de la depleccin de aminas, puede tener lugar un colapso circulatorio

RABDOMILIOSIS, IR, AGOTAMIENTO MUSCULAR.

STATUS TONICO CLONICO GENERAL STATUS TONICO

Es el ms frecuente y el que reviste mayor gravedad,Tiene mayor incidencia en edades extremas Se manifiesta con crisis tnico-clnicas generalizadas, perisientes o recurrentes, sin recuperacin de la conciencia

Caracterizado por contracciones musculares tnicas que afectan a las extremidades o se limitan al tronco, cuello o a los msculos de la cara Pueden repetirse durante horas o incluso das, y se acompaan de trastornos vegatativos. Afectan a nios de ms de 2 aos

STATUS CLONICO

Se caracteriza por contracciones musculares clnicas que se repiten de forma arrtmica y asimtrica. Afecta a los nios pequeos.

STATUS MIOCLONICO ESPASMOS INFANTILES STATUS DE AUSENCIA

Las mioclonias son contracciones musculares de inicio brusco y duracin breve que en el status pueden ser generalizadas, multifocales, sincrnicas o asincrnicas, irregulares o seudorrtmicas y que se repiten incesantemente. Pueden observarse en nios y adolescentes formando parte de la "epilepsia mioclnica juvenil

Son contracciones musculares breves, bruscas, en flexin que pueden afectar a todos los msculos del cuerpo Pueden observarse en nios de meses; se asocian a lesiones cerebrales difusas que cursan con oligofrenia o evolucionan con deterioro psicomotor.

El individuo afectado puede mostrar un nivel de conciencia practicamente normal, en que slo llama la atencin el cambio de comportamiento, o estar confuso, desorientado, lento en las respuestas verbales y en la ejecucin de rdenes sencillas, dubitativo, reiterativo, silencioso, capaz unicamente de realizar actos ordinarios (comer, vestirse,...), o en los casos graves mostrarse estuporoso, catatnico, incontinente.

STATUS ATONICO
STATUS PARCIAL SIMPLE STATUS PARCIAL COMPLEJO

Se caracteriza por la inmovilidad total, con o sin prdida del tono muscular y de la afectacin de la conciencia(45).Tiene lugar en nios con lesiones cerebrales difusas.

Integrado por crisis parciales que no se generalizan, que respetan la conciencia y la regulacin neurovegetativa. Puede manifestarse con los sntomas propios de las diferentes crisis epilpticas parciales (motores, sensoriales, neurovegetativos, psquicos).

Puede manifestarse con crisis parciales complejas (psicoafectivas, psicosensoriales) sin recuperacin de la conciencia normal intercrisis.

Mantenimiento de la va area permeable mediante retirada de prtesis dentarias, aspiracin de las secreciones orofarngeas, colocacin durante la fase clnica y del modo menos traumtico posible de un tubo de Mayo orofarngeo, con objeto de proteger la lengua de una probable mordedura, lateralizacin de la cabeza para evitar una broncoaspiracin e intubacin endotraqueal en el paciente con depresin neurolgica y/o respiratoria mantenida.
Oxigenacin adecuada (PaO2100 mm Hg) mediante mascarilla conectada a una fuente de O2 o mediante mascarilla y ventilacin manual. La monitorizacin del rtmo cardaco y correccin de las arritmias que puedan surgir, que pueden ser manifestacin de sufrimiento hipotalmico.

Mantenimiento hemodinmico (PAM >100 mm Hg) mediante la infusin de lquidos y vasopresores si es preciso. Tratamiento agresivo de la hipertermia mediante medidas fsicas, antipirticos e incluso miorrelajantes. Evitar la produccin de una hipoglicemia mediante la administracin de 25-50 gr de dextrosa endovenosa y mantener un control sucesivo de la glicemia. Si existe la sospecha de alcoholismo crnico o de desnutricin administrar 100 mg de tiamina (vitamina B1) iv cada 8 horas, con objeto de no precipitar un sndrome de Wernike. La proteccin fsica del paciente frente al entorno es fundamntal, colocndolo en decbito lateral y evitando la produccin de posibles traumatismos.

BENZODIACIPINAS: son los frmacos de primera eleccin, por su eficacia, rapidez de accin y escasa morbilidad. DIAZEPAN: con un efecto inmediato (1-2 minutos), pero transitorio (30 minutos), ya que se distribuye con rapidez hacia el tejido adiposo donde se acumula, Se administra a razn de 2mg/minuto, hasta el control de las crisis o a una dosis mxima de 50 mg. CLONAZEPAN: con una Vd de hasta 60 horas, considerado ms potente que el diazepam. Se debe administrar a razn de 0,2 mg/minuto hasta el control de las crisis o hasta una dosis mxima de 10 mg. FENITOINA: eficacia (80% en las crisis tnico-clnicas), rapidez de accin (30 minutos) y escasos efectos secundarios. La dosis de saturacin es de 18-20 mg/Kg, dosis que debe administrarse a razon de 50 mg/minuto o de 25 mg/minuto en los pacientes de edad avanzada o con cardiopata.

MINUTOS

ACTIVIDADES A REALIZAR

0 -5 MIN

VALORE EL TIPO DE EE. DETERMINAR LA CAUSA DE EE

VALORE LA OXIGENACIN DEL PACIENTE MEDIANTE OXIMETRIA DE PULSO O LA TOMA DE GASOMETRIAS ARTERIALES SERIADAS, MONITOREO CARDIACO.

MINUTOS

ACTIVIDADES A REALIZAR

6 -9 MIN

En caso de hipoglucemia admi glucosa al 50% en nios 25%.

Administre de 5-10mg diacepan IV puede ser necesario repetir en 5 min puede iniciar fenitoina para prevenir EE.

10-20 MIN

MINUTOS

ACTIVIDADES A REALIZAR Persisten EE inicie fenitoina dosis de impregnacin 15 mg/kg, lentamente, no ms de 50 mg/min. en adultos y 1 mg/min. en nios IV. Monitorice la TA y ECG mientras dure la infusin.

21 -60 MIN

61-100 MIN

No ceden ministre 5 mg/kg ms de Fenitoina, dosis mximade 25 -30 mg/kg de Fenitoina. Si Prosiguen CC inicie con Fenobarbital a15 mg/Kg mximo de100 mg/min.
El paciente sigue con crisis prosiga con fenobarbitala 5 mg/kg.mximo de 30 mg/kg, 60 -100 mg/min. IV.

101-120

MINUTOS

ACTIVIDADES A REALIZAR

21 -60 MIN

Persisten CC inicie DFH dosis de impregnacin 15 mg/kg,lentamente, no ms de 50 mg/min. en adultos y 1 mg/min.en nios IV. Monitorice la TA y ECG mientras dure la infusin.

10-20 MIN

Administre de 5-10mgdiacepan IV puede ser necesario repetir en 5 min, puede iniciar fenitoina para prevenir EE.