UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA

FACULTAD DE OBSTETRICIA ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

ENFERMEDADES INFECCIOSAS LEUCORREA - TORCH - I T S ENFERMEDADES INFLAMATORIA Y PELVICA - S I D A

DOCENTE

Dr EDWIN SEDANO GAMARRA AYACUCHO 2012

Las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), son aquellas enfermedades. transmisibles de diversa etiologa, el contagio ocurre a travs de las relaciones sexuales. Son causa frecuente de enfermedad en todo el mundo, especialmente en la poblacin adulta y adolescente. Sin tx. oportuno y adecuado producen secuelas como infertilidad, embarazo ectpico, enf. inflamatoria plvica, anomalas congnitas, estrechez uretral.

INTRODUCCION

Las infecciones de transmisin sexual pueden manifestarse de forma similar y/o coexistir, lo que dificulta el diagnstico clnico y etiolgico.
Esto Ocasiona que las personas reciban

tratamientos inadecuados, o que solo sean eficaces para alguna de las infecciones de transmisin sexual.

TORCH

Este sndrome define a toda patologa que pasa la barrera placentaria que compromete al feto.

DEFINICION

El TORCH es una infeccin que afecta antes y durante la gestacin. El sndrome corresponde a un conjunto de sntomas y signos que presenta tanto el feto como el RN Afectado por la infeccin congnita y que es producida por una serie de agentes infecciosos: virales, parsitos y otros. Que se han agrupado bajo la sigla TORCH.

T : Toxoplasma Gondii O : Otros(virus, bacteria, parasito) R : Rubeola C : Cytomegalovirus H : Herpes simple tipo 1 y 2

INFECCION CONGENITA
Es aquella que llega al feto a travs de la placenta por infeccin placentaria por perdida de la integridad de este rgano (placenta). La infeccin congnita se adquiere en la primeras 12sem por 2 casos: Abortos Efectos teratogenos Cuando mas precoz de Gestacin es mayor el porcentaje de adquisicin

VIAS DE INFECCION
Son 2 vas Ascendente (cytomegalovirus) Hematogena (virus, bacterias, parsitos)

1. TOXOPLASMA GONDI

Es un protozoario intracelular es cosmopolita Uno de sus vectores es el gato La infeccin se puede adquirir mediante oocitos, excretados en las heces de gatos domestico principalmente cuando se alimentan de ratones o por la ingestin de quistes en los tejidos de msculos del ganado herbvoros el cual ha ingeridos oocitos en el pasto.

CLINICA

Fiebre Linfoadenopatia (ganglios) Corioretinitis Miocarditis (inflamacin de msculos cardiacos) Meningoencefalitis Asintomtico.

ANOMALIA CONGENITA

Microcefalia Coriorretinitis Coagulopatia intravascular diseminada Anemia hemoltica Hepatitis RCIU Prematuro Hidrocefalia

DIAGNOSTICO

SEROLOGICO: con una prueba que se llama (SABIN FELDMAN).

En el perodo postnatal y se confirma con la deteccin de anticuerpos o de antgenos. El diagnstico debe ser en gestante o prenatal para, disminuir la transmisin materno fetal.

TRATAMIENTO
El RN sintomtico o asintomtico debe ser tratado con: Pirimetamina: 1 mg/kg/da x 3 das seguido por 1 mg/cada 2 das+ Sulfadiacina 100 mg/kg/da en dos dosis + cido flico 5 mg oral 2 veces x sem. Por 21 dias Alternados con 4 sem de Espiromicina 100 mg/kg/da en 3 dosis.

El tratamiento es prolongado. Seguimiento de 1 ao. con controles de Hemograma, evaluaciones oftalmolgicas y neurolgicas cada 3 meses y luego anual. En caso de coriorretinitis progresiva, se recomienda: prednisona 1,5 mg/kg/da x 7 a 10 das.

TRATAMIENTO
Se recomienda tratar a la mujer embarazada con infeccin primaria. Primeros 8sem. No se recomienda tto. Medico Segundo trimestre: tto sulfadiacida 4gr/dia por 28dias 3er trimestre : tto con sulfadiacida Ya no seda tto. 3sem. Antes del parto

2. RUBEOLA
Producido por alfa virus se disemina por va area y tiene un periodo de incubacin de 11-21 das CLINICA: A. 60-70% Exantema. Produce rash, macula, ppula, que viene de arriba hacia abajo Dura mas o menos 3 das B. Linfoadenopatia (se palpa crecimiento de linfo ) retroauricular Esto persiste hasta 2sem.

PRONOSTICO FETAL
En el 1er trim. Es malo 2do- 3er trim. Tiene efecto nocivo sobre el feto ANOMALIA CONGENITA: PRODUCE Catarata Sordera Microcefalia Miocarditis Cardiopata

CITOMEGALOVIRUS (CMV)

Es un miembro de la familia del virus del herpes. La transmisin se produce por: Va transplacentaria, En el canal del parto Por la leche materna (la transplacentaria es la que produce mayor compromiso multisistmico.)

DIAGNOSTICO

por cultivo viral, debe realizarse antes de los 21 das de vida. El cultivo se realiza en orina o saliva del RN (identificacin del virus en 24 horas actualmente con tcnica de shell-vial). Otra tcnica para identificar el virus, alternativa al cultivo es la PCR (especialmente en LCR). La serologa

TRATAMIENTO

Ganciclovir: 10 mg/kg/da EV cada 12 horas x 6 semanas. Recomendado en retinitis y en infecciones graves del RN. Evaluar su uso con infectlogo por elevada aparicin. (30% trastornos hematolgicos).

PREVENCION
Vacuna En la infancia Toda mujer en edad fertil.

Infecciones de transmisin sexual ITS

Son infecciones, causadas por diferentes tipos de microorganismos, cuyo denominador comn es que se contagian durante las relaciones sexuales.

FORMAS DE CONTAGIO

ADQUIRIDA CONGENITA

CLASIFICACION: Es clnica:
a) Primaria b) Secundaria c) Latente d) Terciaria

ETAPAS O FASES
Sfilis Primaria (llamado chancro)

Asintomtico Es firme y redonda generalmente aparece de 9 90 das. Las lesiones en la vagina pueden no notarse y desaparecen solas en la 1ra y 5ta semana. Chancro se ubica tambin en el cuello uterino, es de mayor tamao y dura de 2 6 sem.

SIFILIS SECUNDARIA

Sntomas gripales de 3sem - 6 meses de la infeccin.

fiebre, dolor de cabeza dolor de garganta, ganglios linfticos agrandados, inflamados perdida de pelo en diferentes reas dolores musculares, llagas en la boca, verrugas en las reas clidas y hmedas del cuerpo. Salpullidos de color marrn tamao de una moneda que desaparecen entre 26 sem. Perdida de peso fatiga

SIFILIS TERCIARIA

Es la etapa en que la bacteria daa al corazn, los ojos, el cerebro, el sistema nervioso, los huesos, las articulaciones Y otras partes del cuerpo. Esta fase puede durar aos o incluso dcadas. Puede causar enfermedad mental, demencia , ceguera, enfermedad del corazn, parlisis, dao cerebral o muerte.

Sfilis y Embarazo

La sfilis congnita es trasmitida al feto por va transplacentaria a travs de las vellosidades coriales despus de la 18a. Semanas de embarazo. Las lesiones fetales dependen del nmero de treponemas que pasan la barrera placentaria. En el embarazo. Puede producir Aborto parto prematuro. En el feto. Si el feto muere in tero, generalmente queda retenido cierto tiempo hasta ser expulsado en estado de maceracin

TRATAMIENTO
Sfilis adquirida: Primaria

Penicilina G benzatinica, 2,4 millones UI (1,2 millones en cada glteo) repitiendo la dosis una semana despus. eritromcina 500 mg va oral, 4 veces al da durante 15 das.

B) Sfilis adquirida: Etapas tardas Penicilina G benzatinica 2,4millones UI cada siete das, total 3 semanas.

SIFILIS CONGENITA
C) Sfilis congnita: Etapa temprana (desde el nacimiento hasta los dos aos) Penicilina G benzatina, 50.000 U/Kg. de peso, dosis nica, o eritromicina, 400 mg/kg de peso durante lO das. D) Sfilis congnita: Etapa tarda (despus del segundo ao de vida) Penicilina G benzatina, 2,4 millones U cada siete das, total 4 semanas, o eritromicina, 2 a 3 g diarios por va bucal durante 15 a 20 das.

TRATAMIENTO

Penicilina G benzatinica 2.4 millones UI IM. Dosis nica o Doxiciclina 100 mg VO, 2 veces al da por 14 das o Tetraciclinas 500 mg VO 4 veces al da por 14 das.

HERPES GENITAL
Es una infeccin causada por un virus herpes simple. Existe herpes oral y genital.

Sntomas

Sensacin de dolor si la orina pasa por encima de las llagas Incapacidad de orinar si hay hinchazn porque hay muchas llagas Ganglios linfticos hinchados y sensibles a tacto en la ingle, garganta y debajo de los brazos (la hinchazn puede durar hasta 6 semanas) Dolores musculares cefalea Fiebre Nusea Sensacin de decaimiento Sentirse adolorido, como con gripe Prurito

tratamiento

ACICLOVIR 4000 mg VO cada 8 horas por 7 a 10 das, o ACICLOVIR 200 mg 5 veces al das por 7 a 10 das En caso de proctitis se recomienda ACICLOVIR 400 mg 5 veces al das.

LADILLAS O PIOJOS PBICOS

Son parasitos amarillentos, de unos dos milmetros de largo, que viven en el pubis. Producen picaduras que provocan molestos picores. Pueden contraerse mediante el contacto sexual directo con una persona que tenga la infeccin o por compartir las mismas toallas o sbanas.

Sntomas

Es posible tener piojos pbicos sin tener ningn sntoma. Cuando se tienen sntomas, stos habitualmente aparecen de 5 das a varias semanas despus de que la persona ha estado expuesta. Se puede tener un picor intenso alrededor del pelo pbico o el rea genital. El picor se debe a una reaccin alrgica a las mordeduras. puede dar una infeccin de la piel a causa de la mordedura.

CONDILOMA ACUMINADO
DEFINICIN:

enfermedad causada por el Virus Papiloma Humano. caracterizada por el crecimiento de una lesin verrugosa en los genitales o en la regin anal Es considerada una enfermedad de transmisin sexual, aunque en los nios puede darse con o sin contacto sexual. Los lugares donde mas suele aparecer es en: sitios hmedos, sitios clidos, labios mayores y menores, pene, ano recto y boca.

QU OTROS NOMBRES RECIBE?

Condiloma, Condiloma acuminata, Verrugas genitales, Verrugas venreas.

CAUSAS:

Los condilomas son causados por el virus de papiloma humano (VPH). ocasionanando pequeos crecimientos (verrugas) sobre la piel y membranas mucosas. La infeccin de las regiones anales y genitales con VPH puede ocasionar verrugas (condiloma ano-genital) sobre el pene, vulva, uretra, vagina, cuello del tero, y alrededor del ano (perianal). Entre los factores de riesgo de las verrugas genitales se incluyen las parejas sexuales mltiples, parejas desconocidos, mal uso del preservativo, y el inicio temprano de la actividad sexual. En nios, aunque el virus puede transmitirse no sexualmente, la presencia de condiloma acuminata debera despertar sospechas de abuso sexual.

TIPOS:
Existen ms de 70 tipos de virus papiloma y 22 afectan el tracto genital. Se clasifican en: tipos de baja oncogenicidad: 6, 11; de oncogenicidad intermedia: 31, 33, 35, 51, de alta oncogenicidad: 16, 18

SINTOMAS:

Lesiones vegetantes. mayora de personas afectadas no tiene sntomas Superficie genital granulosa, hmeda y blanda. Color de piel rosa o grisceo (hiperpigmentada) Las verrugas pueden estar cubiertas de un exudado seroso o hemorrgico, pueden ser sesiles o pediculadas, algunas son puntiforme, pero pueden llegar a medir hasta 20 cm. En el hombre afecta rganos genitales y en algunos casos el ano.

En la mujer el virus que causa verrugas venreas tambin se ha asociado con el cncer cervical y de la vulva. En el homosexual se ha relacionado la infeccin de este virus con la aparicin de carcinoma rectal. relaciones urogenitales tambin se puede sufrir de algunas lesiones orales. Las verrugas causan picazn y ardor en el rea genital y el rea perianal. En la mujer las verrugas no son fcilmente visibles, se necesitan exmenes que lo demuestren.

Tratamientos qumicos.

TRATAMIENTO:

1.-Podofilina al 10% - 30% en solucin alcohlica. Aplicacin local por profesional mdico. Repetir el tratamiento semanalmente hasta la desaparicin de las lesiones. Los condilomas genitales externos y perianales deben lavarse profusamente con agua corriente 1 a 2 horas despus de la aplicacin. La Podofilina aplicado a las lesiones de la mucosa vaginal o anal debe dejar secar antes de retirar el espculo o anoscopio Grandes cantidades de Podofilino presentan peligro de absorcin y toxicidad. Su uso durante el Embarazo y la lactancia est contraindicado.

tratamiento

2. Podofilotoxina al 0.5%
Aplicacin local por el paciente dos veces al da por cuatro das. La Podofilotoxina es uno de los componentes activos de la resina de Podofilina. Su eficacia es similar al Podofilino, pero causa menos toxicidad local. 3. cido Tricloractico al 80-90% Aplicacin local por el medico sobre las lesiones. Repetir su aplicacin a intervalos semanales hasta la desaparicin de las lesiones. Es tratamiento de eleccin durante el embarazo. 4. Tratamientos fsicos. a.- Crioterapia (nitrgeno lquido). b.- Electro ciruga, electrocauterizacin, c.- Extirpacin quirrgica. d.- Lser.

SONDA VESICAL POR OBSTRUCCIN DE CONDILOMA ACUMINADO

CUIDADOS:
Si estas embarazada, tto mdico, porque el bebe puede ser contagiado durante el parto, al tener contacto directo con los genitales. Es conveniente, que platique e informe a su pareja sexual, ya que el pudo haber sido el portador. Si estas infectada o tienes sospecha, abstente de tener relaciones sexuales hasta que no pongas en riesgo la vida del beb.

PREVENCIN:

Como con todas las enfermedades de transmisin sexual, existen tcnicas de prevencin de la transmisin sexual. Entre ellas el preservativo ha demostrado ser una tcnica de prevencin eficiente tanto de la infeccin por Virus del papiloma humano como de las dems ITS. Habindo demostrado mayor incidencia en personas con distintas parejas sexuales, en especial la prctica sexual mongama con una pareja sana es la manera ms

VIH/SIDA

El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), es una enfermedad infecciosa que afecta al sistema inmunolgico humano, encargado de proteger el organismo de las agresiones externas.

Signos y sntomas

Dolor de cabeza Ganglios inflamados Cansancio Coyunturas y msculos doloridos Dolor de garganta Sin embargo, la mayora de las personas con VIH no tiene sntomas por aos. Fiebre que dura ms de un mes Prdida de peso Diarrea por ms de 1 mes Prdida del sentido del equilibrio

VAS DE TRANSMISIN

Semen, secreciones vaginales , coito anal , etc. Va sangunea : a travs de hemoderivados contaminados, trasplante de rganos , etc. Va perinatal o vertical: transplacentaria , canal del parto , lactancia materna

DIAGNOSTICO

1. 2.

3.

Mediante anlisis de sangre. El organismo comienza a producir anticuerpos para defenderse del virus. La prueba de Elisa para VIH Si tiene una prueba confirmada para VIH ( inmunofluoresencia indirecta o western blot). si tiene dos elisas reactivas en la misma muestra sangunea , el segundo de preferencia de otro principio y/o antgeno , 0

4.- toda gestante diagnosticada con la infeccin por VIH deber ser referida PROCETS o UAMP del hospital regional para su manejo especializado. 5.- en la gestante con infeccin por VIH deber tener control de linfocitos CD+ y recibir profilaxis contra infecciones oportunistas.

TRATAMIENTO

TARGA: El tratamiento antirretroviral de gran actividad TARGA , es la combinacin de tres tipos de medicamentos antirretrovirales que controla la cantidad de virus en la sangre y mejora el sistema de defensas del organismo. ANTIRETROVIRALES : son varios esquemas los que se ofrecen gratuitamente en los establecimientos de salud.

El principal es : Zidovidina Lavmiduvina Nevirapina

SEGN EL PROTOCOLO
Toda gestante por infeccin por VIH deber iniciar tratamiento con AZT a partir de las 35 semanas de gestacin , segn el protocolo siguiente : Brindar consejera sobre : VIH Transmisin vertical del VIH al producto

El beneficio del tratamiento del AZT ala madre y al recin nacido Los efectos adversos del tratamiento . La importancia del cumplimiento del tratamiento suministrado. La importancia del cumplimiento de los controles programados en la madre y el nio.

Administrar zidovudina , segn el esquema siguiente: +gestante asintomtica con recuento CD4 mayor de 500 +AZT de 300mg/ da por va oral dos veces al da a partir de la semana 35 de gestacin hasta programar la cesrea o el inicio del trabajo de parto.

TRANSMISION VERTICAL
Entre los factores mas importantes que incrementan el riesgo de transmisin de madre a hijo estn : La carga viral Niveles reducidos de linfocitos CD4. La elevacin de antgenos virales .

La resistencia del virus a los antivirales , enfermedades de transmisin sexual contaminantes. La alimentacin al seno materno Ruptura prematura de membranas