ATENCIN Y VALORACIN DEL RECIN NACIDO

Veronica Anahy Casarez Escobar

IDENTIFICACIN DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Punto inicial para la atencin adecuada y oportuna del RN. Es el que cursa con complicaciones obsttricas o fetales probable mayor morbimortalidad para madre y producto 18-30% de los embarazos

NEONATOS QUE REQUIEREN VIGILANCIA O ATENCIN EN LA UCIN (RN DE ALTO RIESGO)

a) Peso <2000 g o Edad gestacional <34 semanas b) Cianosis con necesidad de mas de 40% de oxigeno

c) Insuficiencia respiratoria
d) Malformaciones congnitas o tumoracin con necesidad de ciruga e) Asfixia perinatal grave, definida por pH umbilical 7.0, Apgar de <3 al min o <5 a los 5min o por necesidad de reanimacin intensiva f) Hijo de madre diabtica con complicacin g) Eritroblastosis grave

h) Convulsiones
i) Sospecha de cardiopata congnita j) Sospecha de STORCH

HISTORIA CLNICA PERINATAL

Pregestacionales
Edad de los padres, estado de salud, escolaridad, condicin socioeconmica y dinmica familiar. Madre; enfermedades crnicas Diabetes, nefropatas, colagenopatas y cardiopatas, etc. Tabaquismo, alcoholismo o drogadiccin Antecedentes obsttricos: Infertilidad, gestas, abortos, prematuros, etc.

Perinatales Natales: condiciones del parto, espontaneo inducido, duracin, ruptura de membranas, anestesia, etc.

Neonatales: Apgar, silverman, peso, maniobras, etc. en el RN

PREGESTACIONALES

PERINATALES

HISTORIA CLNICA Natales PERINATAL

Neonatales

CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN LA ETAPA NEONATAL

COMPRENDE LOS PRIMEROS 28 DAS DE VIDA EXTRAUTERINA.
Se divide en dos periodos:

Hebdomadario o neonatal inmediato

Primeros 6 das de vida Poshebdomadario o neonatal Desde los 7 a los 28 das de edad

CRECIMIENTO EN LA ETAPA NEONATAL

GENERAL Nacimiento 80% del peso corporal es agua disminuye a 60% a los 2 aos Durante el periodo hebdomadario el peso puede disminuir 10% Al final del periodo neonatal la ganancia ponderal aproximada es de 750g y la talla aumenta 3 a 4 cm promedio.

CRECIMIENTO EN LA ETAPA NEONATAL

CRECIMIENTO DE TIPO NEURAL Peso del cerebro 350g al nacer Multiplicacin neuronal Incremento en el numero de clulas de la neuroglia Complejidad de las conexiones dendrticas Mielinizacin de las terminaciones nerviosas

CRECIMIENTO EN LA ETAPA NEONATAL

CRECIMIENTO DE TIPO NEURAL

CRECIMIENTO DE TIPO NEURAL (REFLEJOS)

Reflejo de succin

Prensin palmar y respuesta a la traccin

CRECIMIENTO DE TIPO NEURAL (REFLEJOS)

Reflejo de Moro

Extensin cruzada

CRECIMIENTO DE TIPO NEURAL (REFLEJOS)

Marcha automtica

Bveda palatina

DESARROLLO EN LA ETAPA NEONATAL

Principales reflejos del RN

DESARROLLO NEUROMOTOR

EVALUACIN DEL NEONATO

Evaluacin del crecimiento
Tomar medidas: peso, talla y permetro ceflico Tablas del crecimiento del NCHS Aumento de peso al menos 27g por da desde que la ingesta de caloras es de 120 por kg de peso (5 das)

Evaluacin del desarrollo

EXPLORACIN FISICA DEL RN

Somatometra descartar anormalidades, en peso, longitud supina, edad gestacional, trastornos nutricionales y algunas malformaciones congnitas. RN deber ser valorado por lo menos 4 veces antes del alta:
1. Sala de parto 2. En las primeras 8 hrs 3. Entre las 12 y 24 hrs 4. Ultimo examen antes del alta

EXPLORACIN FISICA DEL RN

EXAMEN FSICO EN LA SALA DE PARTO
Color de la piel
Rosado Adecuada oxigenacin de la sangre y funcin cardiorespiratoria sin compromiso

Cianosis generalizada Cardiopata congnita o enfermedad pulmonar

Plido Asfixia grave, anemia, hemorragia fetomaterna, Hemolisis por incompatibilidad al factor Rh

Frecuencia respiratoria
Taquipnea >60/min presencia de problema pulmonar Bradipnea, apnea o ambas <30/min Probables trastornos del SNC, infeccin o trastornos metablicos Retraccin intercostal, quejido espiratorio, aleteo nasal, disociacin toracoabdominal Dificultad respiratoria

Auscultacin bilateral del trax

Cantidad de ruidos respiratorios, presencia o ausencia de
estertores, rudeza respiratoria o silbilancias espiratorias

Frecuencia y ruidos cardiacos

Soplos cardiacos transitorios o por presencia de cardiopatas Ausencia, presencia y calidad de pulsos

EXPLORACIN FISICA DEL RN

EXAMEN FSICO EN LA SALA DE PARTO
Oclusin manual de la boca y de las narinas
Excluir atresia de coanas Catter de succin a travs de narinas hasta el estomago Aspirar contenido gstrico. Si es mayor a 20 o 30 mL obstruccin intestinal Catter permeabilidad anal

Exploracin abdominal
Distendido (inspeccin) Presencia de masas abdominales Concavidad Hernia diafragmtica Palpacin y auscultacin Palpar riones
Cordn umbilical
Aspecto: delgado y de color amarillo o blanco grisceo, con meconio sufrimiento fetal Longitud: Variable, muy corto desprendimiento prematuro de placenta o ruptura, muy largo (>75 cm) puede enrollarse sufrimiento fetal Relacin de vasos sanguneos: Excluir presencia de arteria umbilical nica anomalas congnitas del aparato genitourinario
2A:1V

Evaluacin de genitales Excluir posibilidad de anomalas o ambigedad

EXPLORACIN FISICA DEL RN

EXAMEN FSICO EN LA SALA DE PARTO
Evaluacin de anexos fetales
Liquido amnitico: Aspecto Color; pajizo leve, puede contener sangre fresca o pigmentos de sangre vieja Volumen; 700 mL aprox. Polihidramnios >2000mL anencefalia u obstruccin de aparato digestivo. Oligohidramnios Sndrome de abdomen en ciruela pasa, agenesia renal u obstruccin urinaria

Placenta
Pequeas fetos pequeos Infartos mujeres con HTA crnica neonatos pequeos para edad gestacional Grandes infecciones congnitas o en el hidrops fetalis

Silverman-Andersen
A los 10 min de vida

Indica condicin respiratoria del RN

Calificacin Aleteo nasal Quejido espiratorio Tiraje intercostal Retraccin xifoidea Asincronismo de los movimientos respiratorios de trax y abdomen

0 Ausente No existe

1 Mnimo Solo audible con el estetoscopio Apenas visible Apenas visible El trax se hunde un poco mientras el abdomen se eleva algo durante la inspiracin

2 Marcado Audible sin el Marcado Marcada El trax se hunde mucho y el abdomen se eleva durante la inspiracin

Ausente Ausente El trax y el abdomen se elevan juntos durante la inspiracin

Evaluacin de Silverman-Andersen-(Ideal: 0 puntos)

EVALUACIN DE APGAR
EVALUACIN DE APGAR
Signo 0 A. Aspecto, color P. Pulso, F.C. G. Gestos, reflejos A. Actividad, tono muscular R. Respiracin: esfuerzo Azul, plido Ausente Sin respuesta Flacidez Ausente Puntuacin 1 Cuerpo rosado, acrocianosis < 100/min Gestos Flexin discreta Dbil, irregular 2 Totalmente rosado > 100/min Tos y estornudos Flexin total Llanto fuerte

Normal 7-10 <6 anormal

CLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y CLASIFICACIN DEL RN

Se tomara en cuenta:
FUM (primer da de la ultima regla) Exploracin fsica del RN Exploracin neurolgica del RN

Peso del RN (poco confiable)

Mtodos:
Usher 6 parmetros fsicos

Saint-Anne Dargassies solo exploracin neurolgica

Dubowitz 11 parmetros somticos y 11 neurolgicos Capurro (Simplificacin de Dubowitz) 5 fsicos y 2 neurolgicos

Mtodo de Ballard
Combina 7 parmetros fsicos y 6 neurolgicos

CLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

La edad gestacional se calcula sumando todos los puntajes parciales + 204

2 3 4 5
Edad gestacional FUM Capurro

Puntuacin total

CAPURRO

CLASIFICACIN DEL RN

Segn Battaglia y Lubchenco

EXAMEN FSICO EN EL REA DE ALOJAMIENTO CONJUNTO MADRE-HIJO

SEGUNDO EXAMEN FSICO

Periodo de transicin estimulacin sensorial ocasionada por el TB y parto (descarga simptica) cambios en la Frecuencia cardiaca, color, respiracin, actividad motora, funcin gastrointestinal

Datos anormales: palidez, cianosis, pltora, existencia de lesiones, ictericia, dificultad respiratoria, distensin abdominal, hiperactividad o discrepancia entre la edad gestacional y la clnica.

y temperatura.

Evaluacin temprana detallada

EXAMEN FSICO EN EL REA DE ALOJAMIENTO CONJUNTO MADRE-HIJO

TERCER EXAMEN FSICO
Valoracin detallada: mediciones de longitud, permetros ceflico y abdominal, registrar la temperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria Observacin Auscultacin Palpacin..

EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RN

Objetivos 1. Relacionar respuesta neurolgica con edad gestacional 2. Investigar patologa del SNC y perifrico 3. Valorar la evolucin del RN Debe practicarse a los 3, 15 y 30 das de vida

1. Los reflejos progresan en el nio en sentido caudocefalico; el tono muscular cefalocaudal

2. El tipo de respuesta depender de la mielinizacin de los cilindroejes;
Menor difusa y en masa

Mayor mas especifica

Condiciones para realizar la exploracin neurolgica:

No inmediatamente despus del parto. 72H de vida El nio debe estar completamente desnudo. No antes o inmediatamente despus de los alimentos. El RN debe encontrase normotrmico, (hipotermia; lasitud y depresin, hipertermia; irritabilidad) Nios muy pequeos (peso <1500g) se recomienda que el examen sea fraccionado, para no cansarlos, con intervalos de una a dos horas.

Cuando presenten patologa o estn muy delicados, se pueden explorar

solamente los puntos clave y dejar para otra ocasin el resto del examen

EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RN

Se explora: Tono muscular pasivo, tono activo y los reflejos. TONO PASIVO
Posicin de las cuatro extremidades
cara palmar de la mano, al flexionarla sin forzarla, con la cara anterior del brazo se mide el ngulo formado

Dorso del pie y cara anterior de la pierna, se flexiona el pie y se mide el ngulo formado

Decbito dorsal, muslos formando un ngulo recto con el tronco se mide el ngulo que forman las caras post de los muslos

La actitud

Angulo de la mano

Angulo del pie

Angulo poplteo

Decbito dorsal, pasando su extremidad superior alrededor del cuello hacia el lado contrario observando si el codo pasa mas la de la lnea media sin forzarlo

RN en decbito dorsal, observando hasta donde le

Valora los msculos laterales principalmente el ETM, la cabeza del RN es rotada lentamente con suavidad intentando llevar el mentn hacia el acromion

es posible flexionar sus

extremidades extendidas sobre el tronco sin forzarlo

Maniobras de bufanda

Taln-oreja

Mentnacromion

EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RN

TONO ACTIVO

Miembros superiores hacia posicin cefalica

Cabeza sigue al tronco

Regreso en flexin de los miembros superiores

Endereza miento de miembros y tronco

Endereza miento de cabeza

Endereza miento solo del tronco

Movilidad Intensidad y numero

EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RN

REFLEJOS

Prensin,
contraccin de

Marcha automtica

Llanto

Grado de alerta
(ojos)

brazo y hombro

Succin y
deglucin

Fija la vista

Bsqueda

Sigue objetos

EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RN

Respuesta neurolgica en relacin con la edad gestacional. TONO ACTIVO

EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RN

Respuesta neurolgica en relacin con la edad gestacional. TONO PASIVO

EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RN

Respuesta neurolgica en relacin con la edad gestacional. REFLEJOS

CUIDADOS INMEDIATOS Y MEDIATOS AL RECIN NACIDO

Reanimacin cardiopulmonar (RCP)

CUIDADOS INMEDIATOS

Necesario en un 10%, para disminuir el riesgo de asfixia perinatal (APN) o revertirla

Puntos del tratamiento

1. Pasos iniciales 2. Ventilacin con presin positiva 3. Compresiones torcicas (masaje cardiaco) 4. Uso de medicamentos: adrenalina y expansores de volumen

Aspectos ticos
NO iniciar o suspenderla en las siguientes circunstancias:
a) Edad gestacional confirmada < 23 S b) Peso < 400 g c) Anencefalia d) Trisomas 13 o 18 confirmadas

Valorar RN de 24 y 25 SDG Se suspender cuando no haya respuesta despus de 10 min continuos y adecuados

CUIDADOS MEDIATOS RN Ligadura del cordn con pinza o cinta umbilical Profilaxis oftlmica con gotas de cloramfenicol o neomicina

Aplicacin de vitamina K, 1mg IM

Probar permeabilidad rectal con un termmetro apropiado Evaluar permeabilidad esofgica con una sonda orogstrica Identificar al nio para su traslado Tomar huellas del RN y de la madre Una exploracin inicial, rpida e intencionada para corroborar la integridad u ausencia de malformaciones y

traumatismo obsttrico