1 aula terica : ESTUDO DO SISTEMA TEGUMENTAR / CURATIVO

Acadmica: Cristiane

A pele o rgo que envolve o corpo determinando seu limite com o meio externo. Corresponde a 16% do peso corporal e exerce diversas funes, como: regulao trmica, defesa orgnica, controle do fluxo sanguneo, proteo contra diversos agentes do meio ambiente e funes sensoriais (calor, frio, presso, dor e tato). A pele um rgo vital e, sem ela, a sobrevivncia seria impossvel.

PELE

COLORAO DA PELE

TEXTURA

Elasticidade cutnea anormal (capacidade de alterar a forma e voltar ao normal). O turgor da pele o grau de resistncia da pele a deformaes. determinado por diversos fatores, como a quantidade de lquido no corpo (hidratao) e a idade

ALTERAES DA PELE

Pele atrfica: Pele enrugada e da espessura do papel.

Crosta (casca): Sangue, pus ou lquidos da pele secos sobre a superfcie da pele. A crosta pode formar-se em qualquer lugar onde ocorreu uma leso cutnea

Eroso: Perda parcial ou total da superfcie da pele. As eroses ocorrem quando a pele lesada por infeco, presso, irritao ou calor

Escoriao: Uma rea crostosa, escavada ou linear, causada pelo ato de arranhar, friccionar ou picar a pele

Liquenificao: Pele espessa que apresenta sulcos e rugas acentuados

Mcula: Uma mancha plana e com colorao anormal com qualquer forma e com menos de 1 cm de dimetro

Macula roja. Diagnostico: Eritema

Ndulo: Uma formao slida, com 0,5 a 1 cm de dimetro, que pode ser elevada. Algumas vezes, ele parece formar-se abaixo da superfcie cutnea e pressionar para cima.

Cicatriz: rea onde a pele normal foi substituda por tecido fibroso (formador de cicatrizes). As cicatrizes formam-se aps a destruio de alguma parte da derme

Telangiectasia: Vasos sangneos dilatados localizados no interior da pele e que apresentam um aspecto tortuoso

lcera: Como uma eroso, porm mais profunda, penetrando a derme pelo menos parcialmente. As causas so as mesmas que as das eroses

Vescula: Um pequeno ponto cheio de lquido com dimetro inferior a 0,5 cm. Uma bolha uma vescula maior. As picadas de insetos, o herpeszoster, a varicela (catapora), as queimaduras e as irritaes produzem vesculas e bolhas

BOLHAS

Pnfigo classificado como uma das doenas com formao de bolhas. Este o close-up de uma leso tpica. Leses muito pequenas so chamadas de vesculas. Leses maiores, como esta, so chamadas de bolhas.

Ppula: Uma protuberncia slida com menos de 1 cm de dimetro. As verrugas, as picadas de insetos, os plipos cutneos e alguns cnceres de pele so ppulas. Uma placa uma ppula maior

ESCAMAO OU DESCAMAO

Escamas: reas de clulas epidrmicas mortas e aglomeradas que produzem uma crosta seca e descamativa. As escamas ocorrem em casos de psorase, dermatite seborrica e em muitos outros distrbios

PURPURA

O olho roxo causado pelo sangramento dentro do tecido ao redor dos olhos. Geralmente ele resultante de um trauma. O termo mdico para esse tipo de contuso equimose.

PUSTULA

TUMOR

QUELIDE
decorrente da contnua produo de colgeno jovem devido ausncia de fatores inibitrios

M C

HEMANGIOMAS

FERIDAS
CLASSIFICAO

1- QUANTO A ORIGEM

Incisas ou cortantes

Corto-contusa

Perfurante

Prfuro-contusas

Lcero-contusas - Os mecanismos mais freqentes so a compresso: a pele esmagada de encontro ao plano subjacente, ou por trao: por rasgo ou arrancamento tecidual. As bordas so irregulares, com mais de um ngulo; constituem exemplo clssico as mordidas de co

Perfuro-incisas - provocadas por instrumentos prfuro-cortantes que possuem gume e ponta, por exemplo um punhal. Deve-se sempre lembrar, que externamente, poderemos ter uma pequena marca na pele, porm profundamente podemos ter comprometimento de rgos importantes como na figura abaixo na qual pode ser vista leso no msculo cardaco

2 QUANTO A APRESENTAO CLINICA DE UMA FERIDA

COLORAO

1 COLORAO NEGRA (NECROSE DE COAGULAO) 2 COLORAO AMARELA PROCESSO INFECCIOSO - NECROSE DE LIQUEFAO 3 COLORAO VERMELHA TECIDO DE GRANULAO SAUDAVEL UMIDO E VERMELHO

4 COLORAO ROSA ESTGIO FINAL DE CICATRIZAO , EM PROCESSO DE REEPITELIZAO

As feridas da figura anterior so na coxa de uma senhora idosa, que sofre de incontinncia de stress. Embora pequenas, so infiltrativas e mostram sinais de destruio epitelial. A superfcie das feridas est coberta de material denso e purulento e exsudado abundante. Parecem estar infectadas de acordo com os diferentes critrios apresentados acima, presentes na imagem em causa: celulite alastrada nas margens da ferida juntamente com reas de escoriao da pele; a pele est vermelha, inflamada devido a um edema localizado, e estaria quente ao toque. Esta ferida mostra sinais claros de rpida deteriorao e a doente queixava-se de dores crescentes.

As feridas da figura anterior so na coxa de uma senhora idosa, que sofre de incontinncia de stress. Embora pequenas, so infiltrativas e mostram sinais de destruio epitelial. A superfcie das feridas est coberta de material denso e purulento e exsudado abundante. Parecem estar infectadas de acordo com os diferentes critrios apresentados acima, presentes na imagem em causa: celulite alastrada nas margens da ferida juntamente com reas de escoriao da pele; a pele est vermelha, inflamada devido a um edema localizado, e estaria quente ao toque. Esta ferida mostra sinais claros de rpida deteriorao e a doente queixava-se de dores crescentes.

3 - GRAU DE CONTAMINAO

limpas limpas-contaminadas

contaminadas

infectadas

AVALIAO DE UMA FERIDA

Qual a localizao ?

H quanto tempo existe ?

Qual o tamanho ?

Est em qual fase da cicatrizao ?

Tem exsudato ?

infectada ou colonizada ?

Tem odor ?

Qual o agente infectante ?

Como est a pele ao redor ?

Que curativo usar ?

CARACTERSTICAS DO TECIDO DE GRANULAO

TECIDO DE GRANULAO SADIO : Vermelho vivo Brilhante No sangra facilmente ou muito pouco
TECIDO DE GRANULAO DOENTE :

Vermelho escuro Sem brilho ou ressecado Sangra com abundncia

IDENTIFICAO DE FERIDAS INFECTADAS Os sintomas de inflamao da fase inicial podem ser confundidos com sintomas de infeco Doentes imunossupressos podem no apresentar sintomas clssicos de inflamao ou sequer de infeco. Uma ferida que no cicatriza pode ser o nico sintoma da presena de infeco Algumas infeces so silenciosas, com sintomatologia atpica M interpretao ou desprezo de resultados microbiolgicos Desvalorizar ou super-valorizar presena ou ausncia de alguns sinais como exsudato purulento

AVALIAO DO ESTADO DA FERIDA

Mensurao Extenso do tecido envolvido Presena de espao morto Localizao anatmica Tipo de tecido no leito da ferida Cor da ferida Exsudato Borda da ferida Infeco

EXSUDATO

Volume Odor Cor Consistncia

BORDAS

Epitelizao Necrose Isquemia Macerada Irregular Infeco Colonizao Contaminao

FASE DA CICATRIZAO

1 - FASE INFLAMATRIA
Fase tromboctica Agregao plaquetria (trombo) Ativao da cascata de coagulao Cls. mais atuantes so os trombcitos e os eritrcitos
Plaquetas aderem ao colgeno Trombcitos liberam mediadores vasoativos + fatores quimiotticos + fatores plaquetrios detonada a cascata da coagulao (fibrinognio-fibrina) Trombo + eritrcitos formam uma ponte Fase glanuloctica Debridamento da ferida Defesa contra infeco Principais cels. so os granulcitos (neutrfilos)

Fase macrofsica Hemostasia, vasodilatao dos vasos ntegros, atrao de cls. de defesa (trombcitos, eritrcitos, neutrfilos e macrfagos), limpeza e proteo, ativao do processo cicatricial Sinais clnicos: Hiperemia, calor, edema e dor

FASE INFLAMATRIA OU EXSUDATIVA Dura cerca de 72 horas e corresponde ativao do sistema de coagulao sangnea e liberao de vrios mediadores, tais como fator de ativao de plaquetas, fator de crescimento, serotonina, adrenalina e fatores do complemento entre outros. Nesta fase a ferida pode apresentar edema, vermelhido e dor.

2 - FASE PROLIFERATIVA (Fibroblstica ou de Glanulao)

Principais funes (angiognese, sntese de colgeno e proliferao, contrao e Macrfagos, fibroblastos, cls. endoteliais e os queratincitos epitelizao) Principal caracterstica a formao de um tecido novo, vermelho vivo, de aspecto granuloso (brotos capilares), composto de capilares, colgeno e proteoglicans

Pode durar de 1 a 14 dias e se caracteriza pela formao do tecido de granulao. Nesta fase o colgeno o principal componente do tecido conjuntivo reposto, por isso a vitamina C auxilia muito nesse processo metablico da cicatrizao da ferida

3 - FASE DE MATURAO (Reparadora ou Remodeladora

a ltima e mais prolongada fase de cicatrizao Principais funes:

Deposio de colgeno na ferida Diminuio da capilarizao Migrao e mitose das clulas basais Equilbrio da produo de colagenase pelas cls. inflamatrias, cls. endoteliais, fibroblastos e queratincitos

Surgem os miofibroblastos,responsveis pela contrao da ferida. A fora tensional da cicatriz determinada pela velocidade, qualidade e quantidade total da deposio de colgeno Nesta fase a cicatriz torna-se mais plana e macia Podem ocorrer defeitos cicatriciais como quelides, cicatrizes hipertrficas ou muito finas e friveis e hipercromias

Durante esta ltima fase da cicatrizao a densidade celular e a vascularizao da ferida diminuem, enquanto h maturao das fibras colgenas. Nesta fase ocorre uma remodelao do tecido cicatricial formado na fase anterior. O alinhamento das fibras reorganizado a fim de aumentar a resistncia do tecido e diminuir a espessura da cicatriz, reduzindo a deformidade. Esta fase tem incio no terceiro dia e pode durar at seis meses

CICATRIZAO PRIMRIA

Mnimo de perda tecidual Resposta inflamatria rpida Reduz incidncia de complicaes Bordos regulares unidos por suturas Cicatriz com menor ndice de defeitos

CICATRIZAO SECUNDRIA consequncia de complicaes Grande perda tecidual Perodo cicatricial mais prolongado devido a resposta inflamatria intensa Maior incidncia de defeitos cicatriciais (cicatriz hipertrfica, quelide

TIPOS DE CICATRIZAO
PRIMEIRA INTENO -

Quando ocorre a leso por instrumentos cortantes , tem bordos regulares e se faz por ajuste de suturas
Segunda inteno Quando h perda de tecido acentuada devido a complicaes , no havendo fechamento dos bordos , devendo se manter o meio umido para formao de novo tecido

Terceira inteno
Ocorre atravs do fechamento dos bordos por sutura aps a ferida estar granulada , aps se debelar a infeco.

FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZAO M nutrio Doenas crnicas Insuficincia do sistema imunolgico M perfuso tecidual Idade avanada Terapia medicamentosa

FATORES SISTMICOS

FATORES LOCAIS

Infeco Isquemia Necrose Corpos estranhos / crosta Agentes irritantes Leso muito extensa

TIPOS DE CICATRIZES

NORMOTRFICA
A cicatrizao assim denominada quando a pele adquire o aspecto de textura e consistncia anterior ao trauma.

ATRFICA
Ela assim denominada quando sua maturao no atinge o trofismo fisiolgico esperado, surgindo, geralmente, por perda de substncia tecidual ou sutura cutnea inadequada.

HIPERTRFICA
Ocorre quando o colgeno produzido em quantidade normal, mas a sua organizao inadequada, oferecendo aspecto no harmnico. A cicatriz respeita o limite anatmico da pele.

BRIDA CICATRICIAL So cicatrizes indesejadas localizadas nas regies articulares e, por essa razo, podem provocar limitaes funcionais

FORMAS DE CICATRIZAO
CICATRIZAO PRIMRIA

Advm da sutura por planos anatmicos. Na cicatrizao primria no h perda tecidual

CICATRIZAO SECUNDRIA

Quando a evoluo cicatricial da ferida espontnea chama-se secundria. CICATRIZAO PRIMRIA TARDIA
s vezes, para acelerar o processo de cicatrizao secundria pode-se realizar aproximao das bordas da ferida com pontos de sutura simples. Tal procedimento denominado cicatrizao primria tardia

ULCERAS POR PRESSO

Estgio I uma alterao da pele intacta relacionada a presso cujos indicadores, comparados com os tecidos adjacentes ou rea oposta do corpo podem incluir mudana na temperatura (calor ou frio), mudana na consistncia do tecido (edema, endurecimento ou amolecimento) ou sensao de coceira ou queimao. Nas pessoas de pele clara pode se apresentar como um eritema que no embranquece aps remoo da presso. Nas pessoas de pele escura pode se apresentar como descolorao, manchas roxas ou azuladas.

Estgio II a perda parcial da pele envolvendo epiderme, derme ou ambas. A lcera superficial e apresenta-se como abraso, bolha ou cratera rasa.

Estgio III a perda de pele na sua espessura total envolvendo danos ou necrose do subcutneo que pode se aprofundar, no chegando at a fscia muscular. Pode se apresentar como uma cratera profunda.

Estgio IV a perda de pele na sua espessura total com destruio extensa ou danos dos msculos, ossos, ou outras estruturas de suporte como tendo ou articulaes.

CURATIVOS

Nada de curativos secos em feridas abertas. No h necessidade de secar feridas abertas, somente a pele ao redor dela.
No se deve usar l de algodo ou qualquer gaze desfiada. Os chumaos absorventes no devem ser cortados pois iro desfiar

Tipos de Curativo Composio: Carboximetilcelulose + Propilenoglicol + gua (70 90%) Ao: Debridamento autoltico / remover crostas e tecidos desvitalizados em feridas abertas Forma de apresentao: Amorfo e placa

A - HIDROGEL

HIDROCOLIDE

Composio: Carboximetilcelulose + gelatina + pectina Forma de apresentao: Amorfo e placa Ao: hidroflico, absorve o exsudato da ferida, formando um gel viscoso e coloidal que ir manter a umidade na interface da ferida

MTODO ENZIMTICO

PAPANA

Composio: Enzima proteoltica. So encontradas nas folhas, caules e frutos da planta Carica Papaya Forma de apresentao: P, gel e pasta Atuao: Desbridante (enzimtico) no traumtica / anti-inflamatria / bactericida / estimula a fora tnsil das cicatrizes; pH timo de 3-12; atua apenas em tecidos lesados, devido a anti-protease plasmtica (alfa anti-tripsina) Observaes: Diluies: 10% para necrose; 4 6% para exsudato purulento e 2% para uso em tecido de granulao; cuidados no armazenamento (fotossensvel) e substncias oxidantes (ferro/iodo/oxignio); manter em geladeira

COLAGENASE

Composio: Enzima proteoltica Forma de apresentao: Pomada Ao: Age seletivamente degradando o colgeno inativo da ferida; debridamento enzimtico suave e no invasivo; atua em pH 6-8; inativado em presena de iodo e de ons pesados como prata e mercrio Observaes: Controvrsias quanto a ao estimuladora da granulao e epitelizao

FIBRINOLISINA Composio: Fibrinolisina (plasma bovino) e desoxorribonuclease (pncreas bovino) Forma de apresentao: Pomada Ao: Atravs da dissoluo do exsudato e dos tecidos necrticos, pela ao ltica da fibrinolisina e do cido desoxorribonucleico e da enzima desoxorribonuclease Observaes: Monitorar a sensibilidade do paciente

ALGINATO DE CLCIO E SDIO

Composio: 80 % on clcio + 20 % on sdio + cidos gulurnico e manurnico (derivados de algas marinhas) Forma de apresentao: Cordo e placa Ao: Hemostasia / Debridamento Osmtico / Grande absoro exsudato / Umidade (formao de gel)

ACAR

Composio: Sacarose Forma de apresentao: Em grnulos Ao: Efeito bactericida, proporcionado pelo efeito osmtico, na membrana e parede celular bacteriana Observao: necessrio troca de 2/2 horas para manter a sua ao; feridas com necrose de coagulao, queimaduras, pacientes obesos, desnutridos e com idade avanada

FILMES TRANSPARENTES Composio: Filme de Poliuretano, aderente (adesivo), transparente, elstico e semi-permevel Ao: Umidade / Permeabilidade Seletiva / Impermevel a Fluidos Observao: Pode ser utilizado como cobertura secundria. Trocar at 7 dias HIDROPOLMERO (Tiele / Tiele Plus) Composio: Almofada de espuma composta de camadas sobrepostas de no tecido e revestida por poliuretano Indicao: Feridas abertas no infectadas com baixa ou moderada exsudao Contra-indicao: Feridas infectadas e com grande quantidade de exsudato Observao: Uso de talco para aumentar poder de adesividade

GAZE DE ACETATO IMPREGNADA COM PETROLATUM (ADAPTIC) Composio: Tela de acetato de celulose, impregnada com emulso de petrolatum, Ao: Proporciona a no aderncia da ferida Indicao: reas doadoras e receptadoras de enxerto, abrases e laceraes Contra-indicao: Alergia CARVO ATIVADO E PRATA Composio: Carvo ativado com prata 0,15%, envolto por no tecido de nylon poroso, selado nas quatro bordas Ao: Absorve exsudato / Absorve os micro-organismos / Filtra odor / Bactericida (prata) Indicao: Feridas infectadas e exsudativas Contra-indicao: Feridas limpas com baixo exsudato e em presena de osso e tendo Observao: No pode ser cortado

CIDO GRAXO ESSENCIAL (AGE)

Composio: leo vegetal composto por cidos linoleico, caprlico, cprico, vitaminas A, E e lecitina de soja Ao: Quimiotaxia Leucocitria / Angiognese / Umidade / Bactericida Indicao: Preveno e tratamento de lceras / Tratamento de feridas abertas Contra-indicao: Alergia Observao: Pode ser associado a outras coberturas

Antisspticos
PRODUTOS DERIVADOS DO IODO

Composio: Polivinil-pirrolidona-iodo (PVPI) Ao: Penetra na parede celular alterando a sntese do cido nucleico, atravs da oxidao Indicao: Antissepsia de pele e mucosas peri-cateteres Contra-indicao: Feridas abertas de qualquer etiologia Observaes: neutralizado na presena de matria orgnica / Em leses abertas altera o processo de cicatrizao (citotxico para fibroblasto, macrfago e neutrfilo) e reduz a fora tensil do tecido

CLOREXIDINA
Composio: Di-gluconato de clorexidina Ao: Atividade germicida por destruio de membrana citoplasmtica bacteriana Indicao: Antissepsia de pele e mucosa peri-cateter Contra-indicao: Feridas abertas de qualquer etiologia Observaes: A atividade germicida se mantm mesmo na presena de matria orgnica / Citotxico / Reduz a fora tensil tecidual