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Hacer un breve resumen de la clasificacion de Vaughan Williams Explicar en terminos generales el potencial electrico cardiaco con cada grupo de antiarritmicos Explicar el espectro de anti arritmico de los farmacos de clasificacion de V-W Detallar las contraindicaciones absolutas del uso de antiarritmicos Enumerar las posibles causas de arritmias que se pueden presentar en un transoperatorio
Hacer una explicacion de los posibles efectos proarritmicos de los farmacos anestesicos endovenosos e inhalados en un paciente en un transoperatorio
EQUIVALENCIA DE FASES
Fase PAT 0 1 2 3 4 ECG QRS Punto J Segmento ST Onda T Distole
FARMACOS ANTIARRITMICOS
Se clasifican de acuerdo a modificaciones que originan en la electrofisiologa cardiaca.
Bloqueo canales de Na, prolonga y disminuye amplitud de PA, disminuye despolarizacion diastolica. Bloqueo canales Na acorta duracion PA, Bloqueo canales Na, disminucion de Vmax, conduccion lenta con minima prolongacion de refractoriedad. Bloqueo de receptores adrenergicos.
Ib
Ic
II
Propanolol, atenolol, metoprolol, timolol, esmolol. Amiodarona, sotalol, bretilio, azimilida, dofelitide, ibutilide Verapamilo, diltiazem, nifedipino.
III
IV
CLASSE IA
IA Depresin moderada de la fase 0, prolonga moderadamente fase 3 Quinidina, Procainamida e disopiramida
INDICACIONES
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR, TAQUICARDIA VENTRICULAR, LATIDOS VENTRICULARES PREMATUROS
Lidocana, tocainida, mexiletina y fenitoina. Bloqueo rpido de canales de Na estado inactivado. Acortan la duracion del potencial de accion. Aceleran la repolarizacin No tienen efectos vagoliticos descritos.
CLASSE IB
IB Depresion minima de fase 0, aceleran repolarizacion y acortan potencial de accion Lidocana e mexiletil
INDICACIONES
TAQUICARDIA VENTRICULAR LATIDOS VENTRICULARES PREMATUROS
Presentacin: Ampollas de 10 cc para va parenteral. Existen al 2% (1 cc, 20 mg) y las ms usadas al 5% (1 cc, 50 mg). Categora: Clase IB
INDICACIONES Y DOSIS:
1. Supresin de arritmias ventriculares (especialmente indicado en presencia de isquemia aguda IAM, angina).
Cargar 50-100 mg (1 2 cc de la presentacin al 5%; 2,5-5 cc de la presentacin al 2%). Administrar directamente (bolo) en vena en 2 minutos. Si no cede la taquicardia, repetir la dosis en 5-10 minutos.
2. Mareos
3. Euforia 4. Arritmias 5. Paro cardiaco 6. Depresin respiratoria 7. Nuseas y vmitos 8. Alergias (edema)
Disminucion importante de la fase 0 Bloquean duracin PA y del periodo refractario. Prolonga PR, QRS. No efectos en la repolarizacion.
CLASSE IC
IC Depresion importante de fase 0 Propafenona e flecainida
INDICACIONES
FIBRILACIN VENTRICULAR TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR REFRACTARIA
PROPAFENONA (NORFENON ) Tabletas de 150 y 300 mg Ampolleta de 70 mg / ml ANTIARRTMICO CLASE 1C INHIBE LOS CANALES RAPIDOS DE Na+.
Va de administracin oral
FARMACOCINTICA
Metabolismo heptico
Taquicardia supraventricular
INDICACIONES
bradicardia
Miastenia gravis
Choque cardogeno
Bloqueo AV de 2 y 3 grado
INDICACIONES Y DOSIS
1. Supresin de fibrilacin aurcular/flutter sin cardiopata estructural grave (frmaco de eleccin). Pauta iv: 2 mg/Kg iv (diluidos en 100 cc SF) a pasar en 10-15 minutos seguidos de infusin a 0,007 mg/Kg/min hasta que aparezca RS o transcurran 2 horas. Pauta oral: 5 mg/Kg en dosis nica
3. Prevencin arritmias supraventriculares y de TV (en FE > 40%): 300-750 mg va oral en 2-3 tomas (no superar los 900 mg/da).
Visin borrosa, cefalea, nauseas, vmitos, fatiga Paro cardiaco angina EFECTOS ADVERSOS BRIHH BRDHH
Taquicardia ventricular
Insuficiencia cardiaca
B BLOQUEADORES IV
Droga Beta 1 vida seletividade eliminacion Dosis IV 5mg a cada 10m 500mcg/Kg ataque 50-300 mcg /Kg/m Indicacio n
Atenolol Esmolol
+ +
6-9h 9 minutos
Metoprolol
+ -
3-4h
HAS,IAM Angina
Propranolol
3.5-6h
Presentacin :Ampollas de 2,5 g (2.500 mg) en 10 mL. Viales de 100 mg en 10 mL. Categora: Clase II.
INDICACIONES:
1. Control urgente de respuesta ventricular en flutter/FA. 2. Supresin de extrasstoles supra y ventriculares y de TPSV. Especialmente til en arritmias relacionadas con la anestesia.
Cada 5 minutos se verifica si se ha obtenido el efecto deseado, si no es as se administran nuevas dosis de carga de 500 g/Kg en 1 minuto y se sube la infusin en incrementos de 50 g/Kg/min (100,150, 200)
Contraindicaciones:
Asma
Prolongan QT
Sotalol principalmente canales inactivos de K. bloquea 1 y 2
Evers A, Mayer M. Anesthetic Pharmacology. Elsevier Ch 35. p. 621-641-
CLASSE III
III Prolongan repolarizacin, ensanchan potencial de acccin Amiodarona/Sotalol
( BRAXAN) ; ( CORDARONE) Ampollas de 150 mg en 3 mL. Comprimidos de 200 mg. Antiarrtmico Clase III
va de administracin oral e intravenosa Excrecin biliar Duracin IV de 30 a 45 min. Oral: semanas o meses Unin a protenas 60% Vida media 2.5 a 10 h. Inicio de accin inmediato de 2 a 3 das
FARMACOCINTICA
Metabolismo heptico
INDICACIONES Y DOSIS:
Pauta iv: 5 mg/Kg durante 60 minutos en 250 cc de Gluc 5%. Luego, 15 mg/Kg en infusin continua lenta durante las 23 horas siguientes. oral: 400-800 mg/da durante 7 das, reduciendo progresivamente la dosis a 200 mg/da o menos.
Pauta
mg/Kg iv en 250 Gluc 5% en 30-60 minutos, repitiendo dosis en 1-2 horas. Si es preciso, perfusin de 0,5 mg/min (mximo de 2.000 mg). 200 a 600 mg/da oral (la menor
Mantenimiento:
dosis posible
de carga de 300 mg en 100 mL de Gluc 5% con 1-2 dosis suplementarias de 150 mg rpidos; continuar con infusin de 1 mg/min durante 6 horas, pasando seguidamente a 0,5 mg/min (mximo de 2.000 mg).
CONTRAINDICACIONES
Dao heptico
Bradicardia sinusal
SOBREDOSIS
Taquicardia ventricular
Bloqueo cardiaco
Actan principalmente en los tejidos de conduccin lenta como los nodos sinusal y AV.
La disminucin de la frecuencia cardiaca es consecuencia del decremento en la velocidad de conduccin de nodo AV con incremento del periodo refractario, por lo que son ideales para el control de las arritmias por reentrada.
Otra situacin es la disminucin de la respuesta ventricular ante situaciones que cursan con fibrilacin y fluter auriculares.
CLASSE IV
IV Bloquean los canales de calcio Verapamil/Diltiazem
Los medicamentos de la clase IV retrasan la fase 4 espontnea de despolarizacin y la conduccin en los tejidos dependientes de corrientes de calcio como nodo AV
IV 5 A 10 MG EN 1 A 2 MIN.
FARMACOCINTICA
Metabolismo heptico
Excrecin renal
ACCIONES TERAPEUTICA Disminuye al resistencia vascular perifrica y la presin arterial. Disminuyen la velocidad de conduccin del nodo AV, donde tambin incrementan el periodo refractario.
INDICACIONES
1. Supresin y prevencin de taquicardias supraventriculares (frmaco de eleccin) 2. Control de la frecuencia ventricular en taquicardia/flutter/fibrilacin auricular 3. Supresin de algunas formas (raras) de taquicardias ventriculares
CONTRAINDICACIONES
Bloqueo cardiaco
EFECTOS ADVERSOS
Bradicardia sinusal
Hipotensin arterial
Dosis:
Dosis adulto: 5-10 mg diluidos en SF, inyeccin lenta en 3 minutos exactos. Se puede repetir la dosis en 20-30 minutos. Mantenimiento: 160-360 mg en 2 tomas/da.
Va de administracin IV
FARMACOCINETICA
ACCIONES TERAPEUTICAS
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Asma bronquial
Fluter auricular
Nauseas, ansiedad
rubicundez
Dolor torcico
disnea
Asistolia transitoria
INTERACCIONES
Las metixantinas antagonizan con el receptor para adenosina, por lo que se requiere mayor dosis durante el uso simultaneo
Dosis: Dosis adulto: bolo de 6, 12 y 12 mg administrados secuencialmente si es requerido, a intervalos de 1-3 minutos.
Presentacin: Ampollas de 1 cc, 0,25 mg para va parenteral. Comprimidos de 0,25 mg. Categora: Depresin de la conduccin en nodo AV mediada por activacin
INDICACIONES Y DOSIS:
1. Supresin de TPSV (frmaco de primera eleccin si funcin VI deprimida). Ventaja: no deterioro hemodinmico, ni de contractilidad. Inconveniente: efecto ms lento. Dosis: 0,25-0,5 mg iv directo en 1-2 minutos. Repetir en 30 minutos
2. Control de la frecuencia ventricular en fibrilacin, flutter y taquicardia auricular (frmaco de primera eleccin si funcin VI deprimida).. Dosis: 0,25-0,5 mg iv directo en 1-2 minutos; seguir con 0,25 mg cada 2 horas hasta lograr el efecto deseado (no sobrepasar 1,5 mg/da). Luego continuar con 0,25 mg/da (oral o iv) ajustando dosis
CONTRAINDICACIONES
Absolutas: sndrome de WPW , miocardiopata hipertrfica obstructiva, bloqueo AV de 2-3, amiloidosis cardiaca. Relativas: insuficiencia renal significativa (la dilisis NO depura el frmaco). No es eficaz en tirotoxicosis