Control Prenatal

Relevancia en obstetricia

Mileimi Leyton Brbara Pereir

Introducci n
Una adecuada vigilancia antenatal es la base de todas las estrategias destinadas a disminuir la morbilidad y la mortalidad perinatal. Las actuales vigilancias prenatales consisten en una valoracin fetal seriada sistemtica, cuya finalidad es identificar a los fetos en peligro, de modo que se puedan tomar las medidas apropiadas para prevenir su dao irreversible o muerte.

La condicin de salud de la mujer previa al embarazo, es fundamental para el resultado final del proceso; patologas mdicas previas al embarazo, o que aparecen durante el mismo como complicaciones propias, o como cuadros intercurrentes, inciden en forma importante en el pronstico reproductivo global

Control Prenatal
Es la atencin integral sistemtica, peridica y multidisciplinaria, que se otorga a la gestante, con enfoque biopsicosocial, integrando a la pareja o persona significativa y familia. Incluye controles prenatales y programa educativo de preparacin para el parto y nacimiento.

Modelo Tradicional
Frecuencia de controles determinada por Factores de riesgo

Ministerio de Salud define como buen control prenatal aqul que se inicia antes de las 12 semanas y tiene 12 controles (el promedio de control prenatal en Chile es 5,2 por parto).
PRIORIDAD Mensual Quincenal Semanal Cada 3 das Hasta las 28 semanas 28 a 36 semanas 36 a 40 semanas Despus de las 40 semanas

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el 2002 present los resultados de un estudio multicntrico randomizado, llamado WHO Antenatal Care Trial realizado en 4 pases de distintos continentes, en el cual se comparan el modelo tradicional con un nuevo modelo de menos controles, que enfatiza acciones que han demostrado ser efectivas para mejorar los resultados maternos y perinatales (medicina basada en la evidencia) Los resultados no se asociaron con un aumento en resultados maternos o perinatales adversos.

Nuevo Modelo
Considera la tendencia actual que se orienta ms a la deteccin de patologas de riesgo que a su evaluacin mediante factores de riesgo. El nuevo modelo se basa en una evaluacin efectuada en el 1er control prenatal, que identifica a las embarazadas de la siguiente forma:

Bajo riesgo

Alto riesgo

Control de rutina Atencin primaria

Control especial Atencin Secundaria

Componente bsico

Atencin especial

Componente bsico
Pesquisa de condiciones de salud que pueden aumentar riesgo de resultados adversos especficos. Intervenciones teraputicas reconocidas como beneficiosas. Alertar a la embarazada sobre posibles emergencias, educndola sobre el actuar correcto en cada caso (reposo en domicilio, control en su consultorio o consulta en servicio de urgencia)

Nuevo Modelo
Considera la tendencia actual que se orienta ms a la deteccin de patologas de riesgo que a su evaluacin mediante factores de riesgo. El nuevo modelo se basa en una evaluacin efectuada en el 1er control prenatal, que identifica a las embarazadas de la siguiente forma:

Bajo riesgo

Alto riesgo

Control de rutina Atencin primaria

Control especial Atencin Secundaria

Componente bsico

Atencin especial

Nuevo Modelo Orientaciones para referencia a nivel 2 o 3

DIAGNOSTICO
HISTORIA OBSTETRICA M/P M/P M M/P M/P M/P M P M Aborto Habitual (>2) Bajo peso previo <2500 grs. Peso previo > 4500 Cicatriz uterina 1 o > Muerte perinatal previa Anomala Congnita Ant. Hosp. SHE ultimo embarazo Antecedente de prematurez Antecedente prematurez <35 sem. II Inmediato II II II 36 semanas 18 semanas 18 semanas II II <12 semanas 24 semanas

NIVEL

MOMENTO

Nuevo Modelo Orientaciones para referencia a nivel 2 o 3

DIAGNOSTICO M/P M/P M M Enfermedades crnicas Diabetes Abuso de sustancias incluido OH Patologa renal NIVEL II II MOMENTO Inmediato Inmediato

PATOLOGAS MDICAS GENERALES

Nuevo Modelo Orientaciones para referencia a nivel 2 o 3

DIAGNOSTICO M/P Gestante <16 o >40 a S/patologa asociada C/patologa asociada Enfermedad del trofoblasto Masa plvica Embarazo mltiple S/patologa asociada C/patologa asociada Rh (-) sensibilizada Anemia Hcto <28% Hcto >28% Sndrome Hipertensivo Embarazo Colestasia intrahepatica Icterica No icterica II II II III II II o III III II 18 semanas Inmediato Inmediato Inmediato 34 semanas Inmediato Inmediato Inmediato NIVEL MOMENTO COMPLICACIONES EMBARAZO ACTUAL II II 18 semanas Inmediato Inmediato

P M M/P

M/P P

M/P P

Nuevo Modelo Orientaciones para referencia a nivel 2 o 3

DIAGNOSTICO P P P M/P M/P P Pielonefritis RCIU Oligoamnios ecografico Genitorragia Severa Rh (-) sensibilizada Placenta previa: S/ metrorragia C/ metroragia Presentacin distcica Rotura prematura de membranas Embarazo >41 semanas NIVEL III II II III MOMENTO Inmediato Inmediato Inmediato Inmediato Inmediato Inmediato Inmediato 36 semanas Inmediato Inmediato COMPLICACIONES EMBARAZO ACTUAL

M/P

II II III II III II

P P P

Diagnstico de la condicin fetal

Latidos cardiofetales
Movimientos Fetales Pinard >20 semanas Ultrasonido >10 semanas Signo de vida y salud fetal Bradicardia o taquicardia fetal Percepcin materna entre las 18 y 22 sem. Signo de vida fetal Aumento de act. Postprandial signo de salud fetal

Tamao uterino

Estimacin del peso fetal

Estimacin del volumen de liquido amnitico Ultrasonografa

Sobre sinfisis pubiana <12 semanas Cinta de medir flexible

Exmenes de laboratorio
Grupo sanguneo Hematocrito y hemoglobina VDRL HIV Orina completa + sedimento + urocultivo Glicemia Albuminuria Papanicolaou Pruebas Tiroideas TSH

Exmenes de laboratorio
Examen Grupo Sanguneo Importancia - Conocer grupo en caso de hemorragia - Disponer de sangre en el parto - Identificar Anticuerpos presentes
Suplementacin con hierro terapeutica o profilctica.

Caractersticas Clasificar segn Grupo ABO Rh Test de Coombs indirecto

Patologas o riesgos Riesgo mortalidad fetal: Enfermedad Hemoltica Neonatal

Control Primer Control

Hematocrito y hemoglobina

Anemia en el embarazo

Primer Control Prenatal, 28 y 36 semanas

Exmenes de laboratorio
Examen VDRL Importancia -Tratamiento oportuno previene complicaciones y riesgos fetales - Notificacin obligatoria Caractersticas Patologas o riesgos Control Primer Control Prenatal y al inicio del tercer trimestre Primer Control y 28 semanas VDRL. Abortos tardos, parto Si es +: prematuro, mortinatos. -Solicitar prueba especfica - VDRL a pareja TEST ELISA Consejera y consentimient o previos Riesgo de transmisin transplacentaria y vertical. Riesgo transmisin por lactancia

VIH

- Iniciar tratamiento oportuno - Decidir va de parto y suspensin de lactancia - incorporar a programa de seguimiento - Notificacin obligatoria

Exmenes de laboratorio
Examen Importancia Caractersticas Patologas o riesgos Control

Glicemia

5% Embrazadas tiene alteracin metb. de la glucosa

Sin factores de riesgo: PTGO con 50gr de glucosa Con FR: idem con 100gr de glucosa

Diabetes gestacional: Alto riesgo perinatal. Macrosomias

-Primer Control y 28 semanas -24 s con factores de riesgo

Examen de orina y urocultivo

Identificar precozmente riesgo de complicacin infecciosa

Orina Completa/sed urinario con urocultivo

Bacteriuria asintomtica

-Primer 30% evolucin a pielonefritis. Control y Al tratar disminuye riesgo 28 hasta 5.3% semanas Cistitis aguda -Ante Pielonefritis sntomas
Alto riesgo mortalidad por hiperpirexia y parto prematuro

Exmenes de laboratorio
Examen Papanicolau Importancia -Educacin para prevencin de Ca CU Caractersticas Patologas o riesgos Omitir en caso de riesgo de sangrado por especuloscopa (placenta previa), sntomas de aborto y RPO 2 a 3 gotas acido sulfosalicilico 20% en muestra de orina. (+): coagulacin de muestra. patolgica: - orina de 24hr: igual o >300 mg - muestra aislada: >1gr/L <28 s: nefropata Tercer trimestre: Preclampsia (Hospitalizar para estudio especfico) Control Primer Control Prenatal

Albuminuria

- Muestra simple permite detectar pacientes de muy alto riesgo materno-perinatal. - Mortalidad perinatal aumenta progresiva y significativamente en proteinurias >1gr

Primer Control Prenatal y cada control desde las 28 semanas

Otros
Examen Pruebas Tiroideas Importancia -Distinguir complicaciones de cambios fisiolgicos por estado hipermetablico. - Ajustar tratamiento. - Enfermedad de Graves-Basedow 0,2% Garanta GES: Educar, prevenir. Caractersti Patologas o riesgos cas TSH y T4 libre anticuerpos antirrecept or de TSH (TRab) en sangre perifrica Feto: aborto espontneo, parto prematuro, peso de nacimiento bajo, mortinato. Madre: pre-eclamsia e insuficiencia cardaca congestiva. Tormenta tirodea" durante el trabajo de parto. Control Primer control (segn riesgo). Control mensual en mujeres hipotiroide as. Derivar desde primer control.

Evaluacin Dental

Riesgos perinatales.

Evaluacin por cirujano dentista.

Feto: parto prematuro, bajo peso al nacer, contracciones o infecciones en RN (por transmisin vertical), > riego de caries. Madre: Caries, periodontitis, abcesos.

Ultrasonido
Examen Ultrasonografa Importancia 1er Trimestre: establecer EG 2do Trimestre: indemnidad anatmica del feto 3er Trimestre: Evaluacin de crecimiento fetal, localizacin definitiva de placenta y Perfil Biofsico Caractersticas - ECO Transabdominal. - ECO Transvaginal - ECO Doppler -ECO 3D Patologas o riesgos RCU, malformaciones, gastrosquisis, malformaciones cardiacas, embarazo gemelar, riesgo parto prematuro (medicin de cuello uterino) Control Precozmente. De acuerdo a factores de riesgo y disponibilida d de sistema de salud.

Exmenes de laboratorio
EXAMEN
Grupo sanguneo y Rh Glicemia de ayuno Ecografa

FRECUENCIA
Primer control Primer control Primer control (precoz), 24, 34 semanas

Hcto y Hb
VDRL HIV Orina completa + sedimento

Primer control, 28 semanas, 1 mes c/tto

Primer control, 28 semanas Primer control, 28 semanas (previa consejera) Primer control y 28 semanas

Urocultivo
PTGO Serologa chagas Pruebas tiroideas

Primer control y 28 semanas

A las 28 semanas (24 semanas c/factores riesgo) Primer control (solo en zonas endmicas) Primer control (segn riesgo)

Tcnicas de Vigilancia Antenatal

Monitoreo Electrnico Fetal
Monitoreo materno de movimientos fetales MMMF Registro Basal no estresante Registro estresante

RBNE

RE

Perfil Biofsico

Ultrasonido doppler de arteria uterina

PBF

DU