You are on page 1of 38

Studiu de caz 1

Maria

Am febr i o tuse productiv tare urt de care nu mai scap

Descrierea pacientului
Femeie n vrst de 44 de ani

Fumtoare
n medie 10 igri/ zi, de 15 ani Seara mananc la restaurant alimente cu coninut caloric ridicat ofeaz mult prin ora

Simptomele pacientului
Tuse productiv dimineaa, de civa ani Tusea s-a agravat considerabil cu o sptmn n urm i a devenit persistent A observat o cretere a produciei de sput, care i-a schimbat culoarea i a devenit purulenta si mai dens Se simte obosit i n ultima vreme are senzaia c rmne fr aer, asta mai ales dup agravarea tusei Febr n ultimele 3 zile

Care sunt ntrebrile pe care i le-ai pune acestui pacient?


1. 2. 3. 4. 5.

6.

Investigaii suplimentare posibile


Spirometria Testul de reversibilitate la bronhodilatator Radiografie toracic Frotiul de sputa Electrocardiograma (ECG) Gazometria arterial Tensiunea arterial Indicele de mas corporal (IMC) Lipidele circulante Glicemia

Rezultatele spirometriei post-bronhodilatator


Spirometria Mariei indic: VEMS = 58% din prezis VEMS/CVF = 68% din prezis Considerai c Maria sufer de BPOC ?

Dac da, ct de grav este boala?

Testarea reversibilitii la bronhodilatator a confirmat c VEMS a crescut cu 88ml

Ce diagnostic s-ar potrivi pentru acest pacient?


Diagnosticul nu este BPOC BPOC Uoar BPOC Moderat BPOC Sever

Luai n considerare rezultatele altor teste


Test
Radiografie toracic ECG Gaze sanguine

Rezultat
Fr semne de TB sau cancer pulmonar Normal Presiune parial O2 (PaO2) = 65 mmHg Presiune parial CO2 (PaCO2) = 41 mmHg 140/90 mmHg 25 70 cm TG: 220 mg/dL; HDL: 35 mg/dL Glicemia a-jeun: 72 mg/dL

Comorbiditi

Tensiunea arterial IMC Circumferina taliei Lipide circulante Glicemia

Hipertensiune arterial

Hiperlipidemie

Ce comorbiditati mai are acest pacient?

Luai n considerare exacerbrile


O exacerbare a BPOC se definete ca: un eveniment n evoluia natural a bolii caracterizat printr-o modificare de la starea iniial a dispneei, tusei i/sau sputei pacientului, modificare dincolo de variaiile zilnice normale, cu debut acut i care poate necesita o schimbare a medicaiei obinuite a pacientului cu BPOC

Tratarea unei infecii bacteriene


Cauzele cele mai frecvente ale unei exacerbri sunt: infectarea arborelui traheobronic i poluarea aerului, dar cauza aproximativ o treime dintre exacerbrile severe nu poate fi identificat Conform criteriilor Anthonisen, dac cel puin dou dintre urmtoarele trei criterii sunt ndeplinite, exist suficiente indicii pentru o infecie bacterian i ar putea fi nevoie de antibiotic: Agravarea dispneei Creterea volumului de sput Accentuarea purulenei sputei

Ce opiuni de tratament alegem pentru acest pacient?


Schimbarea stilului de via, inclusiv renunarea la fumat Prescrierea unui antibiotic Prescrierea unei statine Prescrierea de corticosteroizi inhalatori Prescrierea unei combinaii de corticosteroid inhalator (CSI) i de 2-agoniti cu durat lung de aciune (BADLA) Prescrierea unui bronhodilatator cu durat lung de aciune

(anticolinergic)

Concluzii

Studiu de caz 2

Stefan

Nici nu mai pot s urc scrile fr s m opresc

Descrierea pacientului
Barbat n vrst de 59 de ani Fumeaz demult aproximativ 10 igri/zi de 40 de ani

Bea 2-3 pahare de vin n fiecare sear


Nu face sport; alimentaia este format n principal din mncare de la fast-food sau gata preparat Este supraponderal

Simptomele pacientului
Tuse productiv, dispnee i wheezing persistente ce apar dimineaa devreme Simptomele s-au agravat n ultimele ase luni

Oboseal foarte sever

Care sunt ntrebrile pe care i le-ai pune acestui pacient?


1. 2. 3. 4. 5.

6.

Investigaii suplimentare posibile


Spirometria Testul de reversibilitate la bronhodilatator Radiografie toracic Electrocardiograma (ECG) Gazometria arterial Tensiunea arterial Indicele de mas corporal (IMC) Lipidele circulante Glicemia

Rezultatele spirometriei post-bronhodilatare


Spirometria lui Stefan indic :

VEMS = 48% din prezis VEMS/CVF = 64% din prezis


Considerai c Stefan sufer de BPOC? Dac da, ct de sever este boala?
Testarea reversibilitii la bronhodilatator a confirmat c VEMS a crescut cu 100ml

Pe baza datelor din spirometriei avei la dispoziie patru variante din care s alegei:
BPOC uoar

BPOC moderat
BPOC sever

BPOC foarte sever

Luai n considerare rezultatele altor teste


Test
Radiografie toracic ECG Gaze sanguine

Rezultat
Fr semne de TB sau insuficien cardiac congestiv Normal Presiune parial O2 (PaO2) = 65 mmHg Presiune parial O2 (PaCO2) = 50 mmHg 150/1100 mmHg 27.5 80 cm TG: 228 mg/dL; HDL: 20 mg/dL Glicemia a-jeun: 120 mg/dL Scor T : 2,0

Comorbiditi

Tensiunea arterial IMC Circumferina taliei Lipide circulante Glicemia Densitatea osoas

Hipertensiune arterial

Hiperlipidemie Alterarea glicemiei a jeun Pre-osteoporoz

Ce comorbiditati mai are acest pacient?

Luai n considerare exacerbrile


O exacerbare a BPOC se definete ca: un eveniment n evoluia natural a bolii caracterizat printr-o modificare de la starea iniial a dispneei, tusei i/sau sputei pacientului, modificare dincolo de variaiile zilnice normale, cu debut acut i care poate necesita o schimbare a medicaiei obinuite a pacientului cu BPOC

Tratarea unei infecii bacteriene


Cauzele cele mai frecvente ale unei exacerbri sunt: infectarea arborelui traheobronic i poluarea aerului, dar cauza aproximativ o treime dintre exacerbrile severe nu poate fi identificat Conform criteriilor Anthonisen, dac cel puin dou dintre urmtoarele trei criterii sunt ndeplinite, exist suficiente indicii pentru o infecie bacterian i ar putea fi nevoie de antibiotic: Agravarea dispneei Creterea volumului de sput Accentuarea purulenei sputei

Ce opiuni de tratament alegem pentru acest pacient?


Schimbarea radical a stilului de via Prescrierea unui 2-agonist cu durat lung de aciune (BADLA) Prescrierea unei statine plus metformin Prescrierea unei combinaii de corticosteroid (CSI) i 2-agonist cu durat lung de aciune (BADLA) Oxigenoterapie de lung durat

Prescrierea unui antibiotic

Concluzii

Studiu de caz 3

Petre

Inhalatorul meu pare s nu mai funcioneze att de bine ca nainte

Descrierea pacientului
Brbat n vrst de 66 de ani

Diagnosticat cu BPOC n urm cu trei ani


Fost fumtor acum 3 ani fuma 5-10 igri/zi

ncearc s fac sport, dar face mult prea puin


Bea foarte mult 2 litri de bere de cel putin 3 ori pe sptmn Folosete un anticolinergic inhalator cu durat lung de aciune de cnd a fost diagnosticat cu BPOC Este supraponderal, IMC (indicele de mas corporal) = 27 kg/m2

Simptomele pacientului
Tuse productiv, dispnee i wheezing persistene Simptomele s-au agravat treptat n ultimul an Se plnge c doza zilnic de inhalator nu mai pare s i controleze simptomele la fel ca nainte 2 exacerbri n ultimul an

Oboseala s-a agravat n ultimul an


Dureri n piept in timp ce urca scrile

Care sunt ntrebrile pe care i le-ai pune acestui pacient?


1. 2. 3. 4. 5.

6.

Investigaii suplimentare posibile

Spirometria Testul de reversibilitate la bronhodilatator Radiografie toracic Electrocardiograma (ECG) Gazometria arterial Tensiunea arterial Indicele de mas corporal (IMC) Lipidele circulante Glicemia

Rezultatele spirometriei post-bronhodilatator


Spirometria iniial post-bronhodilatator a lui Petre a artat:
VEMS = 66% din prezis VEMS/CVF = 68% din prezis

Spirometria actual post-bronhodilator a lui Petre a artat:


VEMS = 49% din prezis VEMS/CVF = 63% din prezis

Ct de sever este BPOC acum?

Pe baza datelor din spirometriei avei la dispoziie patru variante din care s alegei:
BPOC uoar

BPOC moderat
BPOC sever

BPOC foarte sever

Luai n considerare rezultatele altor teste


Test
Radiografie toracic ECG

Rezultat
Fr semne de TB sau cancer pulmonar Anormal (subdenivelare segment ST) la testul de efort

Comorbiditi

Angin stabil

Gaze sanguine

Presiune parial O2 (PaO2) = 63 mmHg Presiune parial CO2 (PaCO2) = 53 mmHg 148/105 mmHg 27 86 cm Hipertensiune arterial

Tensiunea arterial IMC Circumferina taliei

Lipide circulante Glicemia

TG: 210 mg/dL; HDL: 24 mg/dL Glicemia a-jeun: 92 mg/dL

Hiperlipidemie

Luai n considerare exacerbrile


O exacerbare a BPOC se definete ca: un eveniment n evoluia natural a bolii caracterizat printr-o modificare de la starea iniial a dispneei, tusei i/sau sputei pacientului, modificare dincolo de variaiile zilnice normale, cu debut acut i care poate necesita o schimbare a medicaiei obinuite a pacientului cu BPOC

Tratarea unei infecii bacteriene


Cauzele cele mai frecvente ale unei exacerbri sunt: infectarea arborelui traheobronic i poluarea aerului, dar cauza aproximativ o treime dintre exacerbrile severe nu poate fi identificat Conform criteriilor Anthonisen, dac cel puin dou dintre urmtoarele trei criterii sunt ndeplinite, exist suficiente indicii pentru o infecie bacterian i ar putea fi nevoie de antibiotic: Agravarea dispneei Creterea volumului de sput Accentuarea purulenei sputei

Ce opiuni de tratament alegem pentru acest pacient?


Schimbarea stilului de via
Prescrierea unui vasodilatator Prescrierea unei statine

Prescrierea unei combinaii de corticosteroid inhalator (CSI) si un 2-agonist cu durata lunga de actiune (BADLA) Meninerea terapiei actuale cu anticolinergice inhalatorii cu durata lunga de actiune, dar i adugarea unui corticosteroid (CSI), n funcie de nevoie Prescrierea unui blocant al canalelor de calciu cu durata scurt de aciune

Concluzii