Fundamentos do Diagnstico Mdico III 3 termo

BOA ILUMINAO PACIENTE TRANQUILO E RELAXADO EXPOSIO TOTAL DA REGIO BEXIGA VAZIA DECBITO DORSAL ou LATERAL BRAOS AO LADO DO CORPO E PERNAS NO CRUZADAS.

ABORDAGEM GERAL :
REGIO DOLOROSA, EXAMINAR POR LTIMO. AQUECER A MO EXAMINAR DO LADO DIREITO DISTRAIR O PACIENTE SE NECESSRIO

Percusso

Percusso
Tcnica Seqncia O que esperado

Avaliar a intensidade e distribuio dos gases no abdome Identificar massas slidas ou lquidas Identificar presena de lquidos livre na cavidade abdominal Limitar e dimensionar o fgado e o bao.

Predomnio do timpanismo pela presena de gases

Encontro de macicez em regio devido a lquidos e fezes. Presena de macicez na rea heptica

Presena de timpanismo no espao de Traube.

Hepatimetria - avaliao do tamanho Avaliar o limite superior 5 ou 6 espao intercostal na linha hemiclavicular direita e borda inferior Desaparecimento da macicez heptica Avaliar a dor
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Avaliar esplenomegalia percusso do espao de Traube desaparecimento do timpanismo posio em decbito dorsal posio de Schuster

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Espao semilunar de Traube

Em baixo: pela reborda costal Em cima: uma linha curva de concavidade nfero-mediana inicia ao nvel da 6 cartilagem costal dirige-se para fora at a LHC esquerda, baixo curvando-se para at o 10 arco costal, na linha axilar anterior.
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Importante mtodo de propedutica fsica, que permite o reconhecimento da sensibilidade e, do estado da tenso da parede abdominal, assim como da posio e dos caracteres propeduticos das vsceras abdominais.

Palpao superficial Descompresso Brusca Palpao profunda

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Tcnica: Mo espalmada De cima para baixo Flexo dos dedos ao nvel das articulaes metacarpo falangeanas Comparativa e simtrica Realizar de 2 a 3 abalos de no mximo 2cm de profundidade
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Avaliar:

Sensibilidade

Pontos dolorosos, ponto cstico, ponto apendicular

Temperatura Espessura

Resistncia (Tenso) Continuidade Pulsaes

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Presena de dor nos dois tempos da pesquisa.

Compresso em profundidade mnima, suficiente para provocar dor, com retirada brusca da mo que palpa, e acentuao da dor.
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Avaliar: rgos contidos na cavidade abdominal Massas palpveis at 10 cm de profundidade Condies favorveis so palpveis: Borda inferior do fgado, o ceco, o clon transverso e o sigmide. Tumores-fantasmas Manobras prprias para cada rgo

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Avaliar:

Localizao
Forma e volume Sensibilidade Consistncia Mobilidade respiratrio-manual espontneopostural Pulsatilidade
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Ambas as mos ativas: Mos separadas para avaliar a resistncia da parede. Mos unidas obliquamente: Unem-se as polpas digitais das duas mos formando um ngulo de 45 entre elas e, levantando um pouco os indicadores.

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Uma mo ativa e a outra passiva:

Mo passiva: apoio, sustentao ou presso. Mo ativa: palpao.

Mo passiva

Relaxar a parede abdominal. Apia sobre a superfcie abdominal, a pouca distncia da ativa e faz presso com a base da mo e/ou com a face palmar e dedos Criar um apoio resistente (mo de sustentao) para a mo ativa poder palpar. Favorece a penetrao da mo ativa. Pode ser colocada sobre a ativa.
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MANOBRA DE OBRASTZOW

MANOBRA DE GALAMBOS

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SUSTENTAO

SOBREPOSTAS

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Exige maior experincia. A mo pode assumir trs posies diferentes para a palpao:

posio em garra empregando o bordo radial empregando a borda ulnar - mtodo de Sigaud

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Mos espalmadas formando um ngulo agudo de abertura voltada para trs, com os dedos em garra ou estirados. Procede-se ao enrugamento da pele do abdome para cima. Penetrao das mos duramente a expirao. Deslizamento com a pele.
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Presena de um degrau, mvel com a respirao, na linha mediana. Presena de rudo Diagnstico diferencial:

Com o colo transverso estmago > degrau transverso > cilindro quando 2 cilindros:
superior > - estmago inferior > - transverso
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Quadrante inferior direito Tcnica:

Linha do umbigo espinha ilaca ntero-superior direita perpendicular direo do ceco.

Palpao profunda e deslizante. Manobra de Obrastzow ou Galambos. Palpao monomanual.

Mobilidade manual. rgo macio, forma de pra, com base para baixo. Cilindro de consistncia dura. Rudos hidroareos manobra digital.
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Caractersticas palpatrias:

Cilindro de consistncia mole, superfcie lisa, imvel. Presena de rudos hidroareos. Freqente no ser palpvel. ngulos heptico e esplnico no palpveis.

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Clon ascendente
. Observador direita do paciente. . Mo esquerda espalmada, colocada transversalmente na face posterior da regio abdominal correspondente ao flanco direito, como plano de resistncia. . A mo direita em garra, ou com a borda ulnar dos ltimos 3 dedos faz a palpao.

Clon descendente
. Observador esquerda do paciente . Realiza o procedimento trocando as mos.

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Avaliar: borda, consistncia, sensibilidade, superfcie e refluxo hepatojugular. Tcnica: Manobra de Mathieu Cardarelli Manobra de Lemos Torres Mo espalmada

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Palpao deve ser realizada na altura da LMC. Borda heptica anterior ultrapassa em at 2 cm a reborda costal, na altura da LMC. Borda heptica anterior: fina e macia. Superfcie heptica lisa. Indolor palpao. Nas crianas e recm-nascidos: a borda anterior ultrapassa bastante o rebordo costal.

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Manobra de Mathieu Cardarelli

Paciente em decbito dorsal. Mdico em p, direita do paciente, voltando o dorso para a cabea do paciente. Mos paralelas, oblquas e em garras. Pesquisar desde a regio inguinal direita a borda heptica . Durante a expirao a mos penetram no abdome. Durante a inspirao elas ficam paradas.

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Manobra de Lemos Torres

Paciente em decbito dorsal. Mdico direita, em p , voltado para o paciente. A mo esquerda do mdico colocada na regio posterior, fazendo presso no ngulo costo-lombar, elevando a borda inferior do fgado, de fora para dentro, favorecendo o deslocamento inspiratrio do rgo. A mo direita espalmada palpa desde a regio inguinal direita, de modo que as bordas radiais das 3 falanges do indicador e do mdio se contraponham ao movimento inspiratrio do fgado, exercendo presso de baixo para cima.
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S palpvel quando o seu volume estiver aumentado em duas ou trs vezes. Tcnicas:

Mathieu-Cardarelli
Em decbito dorsal ou em posio de Shuster

Bimanual
Em decbito dorsal ou em posio de Shuster

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Mathieu-Cardarelli em decbito dorsal

Mathieu-Cardarelli em Shuster

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BIMANUAL EM SHUSTER

BIMANUAL EM DECBITO DORSAL

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O rim palpado em indivduos normais dependendo do tipo morfolgico De consistncia firme Superfcie regular e lisa No doloroso Localizados na loja renal,sendo o direito mais baixo que o esquerdo em 2 ou 3 cm.
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Paciente em decbito dorsal

Examinador com a mo heternima no ngulo costolombar, comprimindo de baixo para cima e aproximando o rim da parede.

A mo homnima sobre a parede anterior procurando perceber o rim na descida inspiratria.

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Paciente em decbito lateral oposto ao rim que vai ser palpado.

Examinador com a mo heternima comprimindo o ngulo costolombar, aproximando o rim da parede anterior. Com a mo homnima,sentir o plo do rim que desce na inspirao.
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Sinal de Giordano: percusso com a borda ulnar da mo direita espalmada.

Punho-percusso de Murphy: semelhante Giordano porm com a mo fechada.

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