PRIMERA GRAN DEFINICION

VIAS VENOSAS PERIFERICAS

Vs

VIAS VENOSAS CENTRALES

VIAS VENOSAS

PERIFERICAS

CATETERES DE CORTO TIEMPO

Cateteres segn su ubicacin

CENTRALES PERO DE INSERCION PERIFERICA

VIAS VENOSAS

CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO * P.I.C.Cs. * VENOPUNCIONES CENTRALES * DISECCIONES VENOSAS

CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO * CATETERES SEMIIMPLANTABLES O TUNELIZADOS * CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES / CATTERES CON RESERVORIO / PORTALES / SIVAMs

VIAS VENOSAS

CENTRALES

ALGORITMO PARA LA ELECCION DEL CATETER

TIPO DE TERAPIA A INFUNDIR OSMOLARIDAD
<500 >500

PH <5 5-9 >9 NO

CAUSTICA SI

ACCESO PERIFERICO

ACCESO CENTRAL

DURACION DE LA TERAPIA

DURACION DE LA TERAPIA

<3 DIAS <4 SEMANAS >4 SEMANAS <4 SEMANAS >4 SEMANAS
CANULA PICC CVC PICC CVC Tunelizado PORTACAT

CANULA

Cambio cada 48 a 72 hs

La relacion entre el Paciente y el Disposivo son factores que inducen tambien la eleccion

Definicin
La cateterizacin venosa se define como la insercin de un catter biocompatible en el espacio intravascular, central o perifrico, con el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutricin parenteral, medios de contraste y realizar pruebas diagnsticas, entre otros.

PUNCINES VENOSAS PERIFRICAS

MATERIALES
1. DISPOSITIVOS CON ALETAS, TIPO MARIPOSAS O PALOMITA. AGUJA METALICA CON TUBULADURA. (Butterfly).

2. ANGIOCATETER. DISPOSITIVOS CON CATETERES DE ALGUN PLASTICO (Teflon habitualmente). SOBRE AGUJA. (Abbocath) 3.
INTRACATETER. DISPOSITIVOS CON CATETER DENTRO DE AGUJAS. HABITUAMENTE DISPOSITIVOS CON CATETERES LARGOS, DE INSERCION PERIFERICA QUE NO LLEGAN A VENAS CENTRALES. SON LOS CATETERES DE LINEA MEDIA O MIDLINE CATHETERS O INTRACATHS. SI LLEGAN AL SISTEMA CAVO SON P.I.C.Cs. O CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA. Ej: (Drum)

Territorio

Ventajas
De eleccin en Nutricin Parenteral. Vaso de gran calibre. Tolera altos flujos. De fcil curacin y mantenimiento. Baja tasa de infeccin.

Desventajas
Situada cerca del vrtice pulmonar y de la arteria subclavia. Difcil control en casos de sangrado. Alto riesgo de neumotrax. La vena subclavia izquierda est anatmicamente cerca del conducto torcico.

Vena Subclavia

Vena yugular externa

Fcil visualizacin. Ms seguras en los pacientes con coagulopatas. Bajo riesgo de neumotrax. Vaso de gran calibre. Fcil de localizar. Corto trayecto a la vena cava superior. Bajo riesgo de neumotrax.

Difcil de puncionar. Mayor posibilidad de pasar el catter al brazo homolateral. Poco cmoda para el paciente. Difcil curacin y mantenimiento especialmente en las lesiones de trquea y cuello. Cerca de la arteria cartida. Fcil contaminacin. Movilidad disminuida del paciente. Riesgo aumentado de flebitis, trombosis e infeccin. Cerca de la arteria femoral. Difcil mantenimiento y curacin. Corta duracin del acceso venoso. Riesgo de flebitis y prdida del catter.

Vena yugular interna

Vena femoral

Fcil acceso. Vaso de gran calibre. Buena va en la reanimacin Pueden ser abordadas por el personal de enfermera. Baja tasa de complicaciones infecciones.

Venas superficiales del brazo: Vena baslica Vena ceflica

Va venoso perifrica
Es la forma de aplicar el tratamiento endovenoso cuando este no tiene agresividad excesiva ni duracion en el tiempo.

El objetivo

es la instalacion de una caniula endovenosa para administrar terapia intravenosa al paciente y el aplicar el tratamiento con el menor gasto iatrogenico para este, a nivel nasocomial como hemodinamico. Por esto se estudiara cual es el sistema mas apropiado para cada paciente y los protocolos de cuidados menos agresivos

Definimos las complicaciones de la siguiente manera:

Flebitis: inflamacin de la vena utilizada, caracterizada por la presencia de la ttrada inflamatoria. Hematoma: extravasacin de sangunea en el sitio de puncin que aparece durante o despus de la colocacin del catter. Debida a la perforacin de la vena. Infiltracin: extravasacin al tejido celular subcutneo, de la sustancia instilada a travs del catter. Trombosis: es la oclusin total o parcial de un vaso sanguneo por un coagulo de sangre. Celulitis: es la inflamacin aguda del tejido conectivo de la piel que resulta de una infeccin generalmente por estafilococos, estreptococos u otras infecciones bacterianas.

CATETER VENOSO CENTRAL (CVC)

DEFINICIN
PARA QUE UN CATETER, COLOCADO EN UNA VENA, SEA CONSIDERADO CVC, SU EXTREMO DISTAL DEBE ESTAR SITUADO EN LA VENA CAVA SUPERIOR O EN LA V.C. INFERIOR

Monitorizacin hemodinmica Acceso vascular

Medicin PVC

Requerimientos de mltiples infusiones Malos accesos venosos perifricos Drogas vasoactivas

CVC

Administracin de sustancias vaso activas o txicos irritantes

Antibiticos Nutricin parenteral total Quimioterapia Acceso circulacin pulmonar Circuito extracorpreo Instalacin sonda marcapaso

Procedimientos radiolgicos y teraputicos

CATETERES VENOSOS CENTRALES

PERCUTANEOS (no tunelizables) VENTAJAS

DESVENTAJAS

INSERCION, CAMBIO Y

REMOCION ACCIDENTAL

REMOCION FACILES

.>

PROCEDIMIENTO AL LADO DE LA

PROPENSION A LAS INFECCIONES RIESGOS EN LA INSERCION TERAPIAS A CORTO PLAZO (< A 4 SEMANAS) DIFICULTAD PARA LA ACTIVIDAD DEL PACIENTE

CAMA

FACIL CONTROL DE

INFECCIONES

DISPONIBLES EN VARIOS

IRRIGACION DIARIA CON HEPARINA

LUMENES 3 a 12 Fr / varios largos / 1 a 4 lumenes

MULTILUMEN ?? Usar una via exlusiva para Nutricion Parenteral

SI ARBOL VENOSO ADECUADO SI TERAPIA MULTIPLE SI CATETER MULTILUMEN

SE REQUIERE CVC ? NO ACCESO PERIFERICO NO

NO CATETER UNA SOLA VIA

SUGERENCIAS PARA EL USO DE LAS DISTINTAS LUCES EN LOS CATETERES MULTILUMEN

PROXIMAL Muestras de laboratorio . medicacin Administracin de hemoderivados MEDIAL Monitorizacin de P. V. C. Altos flujos de lquidos viscosos, coloides Medicacin Sueroterapia y drogas. DISTAL : * NUTRICION PARENTERAL *

* En caso de administrar Nutricin Parenteral, se debe usar esta

exclusivamente para dicho fin

luz

CATETERES VENOSOS CENTRALES

CON INSERCION PERIFERICA (PICC) VENTAJAS DESVENTAJAS
SISTEMA VENOSO PERIFERICO INTACTO

BAJOS COSTOS DE INSERCION

SIN RIESGO DE NEUMOTORAX < RIESGO DE INFECCION

BAJO FLUJO DEBIDO AL PEQUEO LUMEN Y GRAN LONGITUD

REMOCION FACIL
SE COLOCAN AL PIE DE LA CAMA PARA CORTO Y LARGO PLAZO

DIFICULTAD PARA LA EXTRACCIOIN DE SANGRE

INFUSIONES DIARIAS DE HEPARINA

CAMBIO DIARIO DE VENDAJES

3 a 5 Fr / 60 cm / 1, 2 y 3lumenes

COMPLICACIONES DE LOS CATETERES CENTRALES

Neumotrax
Inmediatas Complicaciones Mecnicas Tardas

Hemotrax

Mala posicin del catter Trombosis Obstruccin

Bacteriemia asociada al catter

Complicaciones Infecciosas

Sepsis asociada al catter

Flebitis

CURACIN DE CATTER.
CAMBIO DE APSITO Preparar al paciente ( en posicin supina o semifowler). a) Colocar a ambos cubre bocas. b) Girar la cabeza al lado contrario al catter. Lavado de manos. Abrir material. Cambiar el apsito. Retirar apsito. Valoracin del sitio de puncin. Realizar curacin. Rotular.

CAMBIO DE TUBOS
CAMBIO DE TUBOS

a)Preparar al paciente.
b)Cambio con tcnica estril. c)Retirar la cinta que fija los tubos.

d)Colocar gasa estril bajo el punto de conexin.

CAMBIO DE TUBOS
CAMBIAR TUBOS a) Pinzar la va. b) Cambiar c/78 hrs. c) Abrir la pinza de los tubos nuevos y ajustar el flujo. d) Fijar los tubos con cinta. e) Hacer un arco con el tubo y fijarlo. f) Etiquetar y documentar (fecha, hora, nombre).

ETIQUETAR CADA LUMEN

ETIQUETAR CADA LUZ O LUMEN a) Luz distal: PVC, infusiones de sangre. b) Luz media: NPT.

c) Luz proximal: Soluciones, muestras de sangre, aminas.

ADMINISTRACION DE INFUSIONES
ADMINISTRAR TODAS LAS INFUSIONES
Utilizar bomba de infusin. Purgar equipos. Fluido y velocidad prescrita. Verificar soluciones (turbidez, coloracin, caducidad, etc y membretar. NPT (cambio c/24 hrs)

CUBRIR LUMEN SIN UTILIZAR

TAPAR LAS LUCES SIN INFUSIN Tapar los puertos no utilizados. Limpiar las tapas adaptadoras con torundas.

Lavar los tubos con heparina.

Aspirar sangre antes de infundir medicamento.

MINISTRACION DE MEDICAMENTOS
ADMINISTRAR MEDICACIN PRESCRITA Si se utiliza un puerto tapado, lavar la va con solucin.

Despus de la medicacin , inyectar solucin y heparinizar.

No suspender antibitico terapia

VIGILAR Y DESCARTAR COMPLICACIONES

MONITORIZAR Y DESCARTAR COMPLICACIONES Valorar cada 4 horas SV. Color de la piel. Aspecto del punto de insercin. Detectar sntomas adversos. Anotar los hallazgos en la hoja de enfermera.