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Psicopatologa:
Exploracin fsica:
Consiste en la evaluacin y descripcin de todas
las reas del funcionamiento psquico, lo que nos permite reconocer sus posibles anomalas.
Cordial: expresamos al paciente que estamos dispuestos a ayudarle y que para ello, intentaremos entender lo que le sucede, comunicndonos con l. Emptico: somos capaces de ponernos en su lugar. Asertivo: sabemos lo que queremos hacer y decir, cules son nuestros derechos y deberes. Ordenado: tenemos un plan de entrevista a seguir. Respetuoso: no discutimos ni criticamos las opiniones o decisiones vitales del paciente, ya que no somos jueces ni doctores en moralidad. Flexible: somos capaces de cambiar el curso de la entrevista segn los datos que van apareciendo.
La exploracin concluir con el registro escrito de los sntomas, signos, rasgos de carcter y conducta del paciente, mediante tres estrategias diferentes: Observacin: apariencia, nivel de conciencia, comportamiento motor y no verbal. Conversacin: atencin/concentracin, lenguaje, orientacin, memoria, humor. Exploracin: investigamos las funciones psquicas (percepcin, pensamiento,) mediante preguntas abiertas o cerradas.
Atencin-concentracin
Orientacin Pensamiento y lenguaje Percepcin Humor Introspeccin (insight)
Forma de vestir.
Contacto visual
Intensidad y duracin.
Incomodidad
Inseguridad
Falta de inters Entrevistador
Rechazo
Agresividad
Evitativo
Paciente Depresivos Fbicos sociales Paranoides / Psicticos
Fijo
Manacos
Agresivos
Abordabilidad
Capacidad y/o disponibilidad del sujeto para ponerse en contacto con el entrevistador.
Abordable. Inabordable.
Disimulacin Simulacin
Atencin - Concentracin
Atencin: Capacidad para concentrar la actividad psquica en un determinado
objeto o la capacidad para orientar la conciencia hacia algo que se experimenta.
Direccin de la mirada
Exploracin de la atencin Direccin del discurso Lentitud o retardo de las respuestas Repite las preguntas que hacemos
Pruebas especficas para la exploracin (Tachar determinadas letras o formas de un conjunto, repeticin de dgitos, )
(fatigabilidad de la atencin). Por apata y falta de inters (inhibicin de la atencin). Por ansiedad (labilidad atencional emocional).
Aprosexia
Estados de agitacin intensa.
Orientacin
Rendimiento psquico complejo y frgil
que depende de la integridad de determinadas funciones psquicas, que permiten darnos cuenta en cada instante de la situacin real en que nos hallamos.
(conciencia, memoria, atencin, sensopercepcin, pensamiento racional). Conocimientos sobre el mundo externo.
Aspectos de la orientacin
Orientacin alopsquica: Respecto al mundo
Exploracin de la Orientacin
Orientacin temporal
Hora, da, mes, ao, estacin?
Orientacin espacial
Domicilio actual, barrio, ciudad, pas, lugar actual?
Orientacin en persona
Nombre, edad, trabajo, pasado.
Orientacin situativa
Circunstancias actuales y por qu son as stas?
Percepcin
Son
experiencias anmalas referidas, como en el caso de los delirios, al entorno, la mente o el cuerpo, y debe definirse su origen, contenido, viveza y realidad, as como el momento en que tuvieron lugar. Podemos realizar una distincin simple entre ilusin (deformacin de una percepcin real) y alucinacin (percepcin carente de objeto, que el paciente vive como real).
Las
primeras no son necesariamente patolgicas ya que pueden ocurrir en situaciones de ansiedad, miedo, siendo especialmente frecuentes en personas con dficit sensorial (sordera o ceguera parcial) y en el delirium. Las alucinaciones son patolgicas y, como ya hemos dicho, las describiremos atendiendo a su frecuencia, intensidad, complejidad y grado de interferencia que ocasiona en la vida diaria del paciente.
Pensamiento y lenguaje
Lenguaje: Si habla mucho o poco, si lo hace fluidamente o entrecortado, si lo hace espontneamente o slo para responder, el tono de su voz y la cadencia, si divaga, si cambia a menudo de tema o hace silencios repentinos, si utiliza sintaxis o palabras que nos resultan extraas, si vara la forma de hablar segn los diferentes temas, si entendemos lo que nos dice. Pensamiento: Exploramos los pensamientos patolgicos y las preocupaciones, as como creencias e interpretaciones anmalas de los acontecimientos. Podemos abordar este apartado con preguntas como hay algo que le preocupe en exceso?, las preocupaciones interfieren con su capacidad de concentracin, sueo, relacin con los que convive o en su trabajo?
Los
delirios (ideas delirantes) pueden estar relacionadas con el entorno (ideas de referencia, delirios de persecucin o perjuicio, celotipia, de culpa o ruina), con el cuerpo (ideas o delirio de alteraciones corporales, de enfermedad) o con procesos mentales (delirio de control o influencia, robo/intrusin/emisin del pensamiento), por lo que debemos abordar estas reas.
Humor
Adems de observar su expresin verbal y no verbal podemos hacerle preguntas: cmo se siente?, de qu humor dira que est? y registrar las respuestas. Si sospechamos la existencia de un humor depresivo, debemos concretar, adems, si tiene ganas de llorar con frecuencia, variaciones diurnas del humor, valoracin del riesgo suicida, actitud hacia el futuro (proyecto vital), autoestima, sentimientos de culpa, cambios en el apetito y el peso, ritmo sueo/vigilia, libido.
Introspeccin (insight)
El
Insight es la autoconciencia de enfermedad. Debemos conocer la actitud del paciente ante su estado actual, el juicio que l hace de su problema, a qu lo atribuye, si cree que necesita un tratamiento. Intentaremos conocer la opinin global que el paciente tiene de s mismo, de su problema y de su futuro, as como de la relacin existente entre estos aspectos y las situaciones estresantes de su vida.